Диссертация (1139940), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Одним из важных факторов дляполуколичественной оценки изменений в артериях является время циркуляции18F-ФДГ в сосудистом русле от момента его введения до начала сканирования(не менее 90 минут), что необходимо для достижения достаточнойконтрастности между фоном и артериальной стенкой [41]. Ряд авторов дляповышения точности результатов ПЭТ при диагностике воспалительныхпроцессов рекомендует более длительный интервал накопления 18F-ФДГ от120 до 180 минут [86, 87].Некоторые исследователи для оценки активности воспалительногопроцесса по данным ПЭТ используют отношение значений SUV в пораженнойсосудистой стенке к SUV в референтных зонах.
Andrews J. и соавт. на первомэтапе вычисляли отношение значений SUVmax в зоне интереса пораженногососуда к SUVmax легочной паренхимы, а на втором – полученные показателианализировали по 4-х балльной системе, описанной выше [44]. Другиеисследователи в своих работах в качестве референтного использовализначение SUVmax печени. Авторы полагают, что отношение значенийSUVmaxвстенкеартерийкSUVmaxпечениявляетсянаиболеечувствительным показателем для постановки диагноза системного васкулитапри поражении аорты и артерий крупного калибра [88, 89].Bucerius J. и соавт. в своей работе для оценки интенсивности накопления18F-ФДГ также использовали отношение значений SUVmax в стенке артерийк SUVmax печени.
Авторы обратили внимание, что интенсивность накопления18F-ФДГ в печени различна у пациентов с нарушением её функции и уздоровых людей. Вследствие этого анализ полученных результатов ПЭТпроводился с учетом значений печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и оценкиактивности гамма-глутамилтрансферазы. Было выявлено, что SUVmax печениу пациентов с повышенным содержанием печеночных ферментов в кровивыше, чем в контрольной группе. Однако при оценке отношений SUVmax39сосуда к SUVmax печени в этих группах существенной разницы выявлено небыло [86].Besson F. и соавт.
опубликовали результаты исследования, в которомпровели сравнение различных полуколичественных методов, используемыхдля оценки интенсивности накопления 18F-ФДГ в стенках артерий присистемных васкулитах. Одиннадцати больным ГКА, верифицированнымрезультатами биопсии височной артерии, и 11 больным контрольной группыбыла выполнена ПЭТ. У всех больных ГКА определялось патологическоенакопление 18F-ФДГ в стенках экстракраниальных артерий. Интенсивностьнакопления препарата в артериях оценивалась по отношению SUVmax всосудах к SUVmax печени, легком и пуле крови. Авторы установили, чтонаиболее высокие показатели чувствительности и специфичности (82% и 91%соответственно) были получены при расчете отношения SUVmax в артерии кSUVmax в пуле крови [10].Puppo C. и соавт. проанализировали результаты 19 исследовательскихгрупп в период с 1999 по 2014 годы.
Было установлено: во-первых, данныеПЭТ с 18F-ФДГ играют важную роль в диагностике ГКА, во-вторых,визуальныйметодоценкиПЭТ-изображенийпосравнениюсполуколичественным является более специфичным (80% против 45%), номенеечувствительным(65%против90%),в-третьих,наиболеечувствительным полуколичественным показателем в диагностике ГКАявляется расчет индекса накопления по отношению SUV max в стенке артерийк SUV max венозного пула крови в просвете вены [9].
Другие исследованияпоказали, что сочетание визуального и полуколичественного методов анализаПЭТ-изображений может повысить его диагностическую точность [84, 90].Невысокая разрешающая способность современных ПЭТ сканеровявляется ограничением в диагностике воспалительного процесса в артерияхмалого и среднего калибра, к которым относятся и височные артерии.40Разрешающая способность ПЭТ-сканеров не превышает 10 мм, прииспользовании современных гибридных ПЭТ/КТ систем она возрастает до 6-8мм. Тем не менее для оценки состояния височных артерий данное разрешениеостается недостаточным. Дальнейшее развитие диагностической техникипозволит повысить разрешающую способность используемых в клиническойпрактике ПЭТ-сканеров, что, вероятно, приведет к появлению новых данных воценке артерий среднего калибра [91].Lee K.
и соавт. проанализировали данные 53 ПЭТ у 38 больных с АТ.РезультатыПЭТполуколичественноавторысоценивалирасчетом2методами:интенсивностивизуальнонакопленияипрепарата(SUVmax). При визуальной оценке использовали 4-х балльную шкалу: 0 – нетнакопления в сосудистой стенке, 1 – интенсивность накопления препарата всосудистой стенке ниже чем в печени, 2 – интенсивность накопленияпрепарата в сосудистой стенке сопоставима с накоплением в печени, 3 –интенсивность накопления препарата в сосудистой стенке выше накопления впечени.
Оценка клинической активности заболевания осуществлялась по NIHкритериям. Из 24 больных с клиническими проявлениями АТ у 18 при ПЭТбыло выявлено патологическое накопление 18F-ФДГ в стенках артерий –истинно положительные результаты, у 6 получены ложноотрицательныерезультаты. Из 14 больных АТ, обследованных в состоянии клиниколабораторной ремиссии, у 9 при ПЭТ были выявлены признаки воспаления всосудистой стенке. Была установлена корреляция между клиническойактивностью АТ и результатами ПЭТ с 18F-ФДГ (р = 0.008). ЧувствительностьПЭТ в диагностике АТ составляла 75%, специфичность – 64%, положительнаяпрогностическая ценность – 78%, отрицательная прогностическая ценность –60% [35].Сложной диагностической проблемой является дифференциальнаядиагностика системного васкулита с поражением артерий крупного41калибра и атеросклероза у больных пожилого возраста.
Патологическийпроцесс в артериальной стенке при атеросклерозе возникает в результатеповреждения эндотелия различными липидами и накопления воспалительныхклеток в интиме. Это приводит к формированию липидного ядра иатеросклеротическойбляшки,котораясодержитбольшоеколичествомакрофагов, накапливающих 18F-ФДГ [92-94]. Уже в начале применения ПЭТу онкологических больных пожилого возраста было отмечено повышенноенакопление препарата в стенках грудного отдела аорты. Кроме того, быловыявлено, что интенсивность накопления препарата в стенке артерий выше упациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличивается свозрастом [12, 95].
Yun M. и соавт. обследовали 132 пациента в возрасте от 20до 80 лет без признаков системного васкулита с целью определения частотынакопления 18F-ФДГ в стенках артерий. Было выявлено, что у 50%обследуемых повышенное накопление препарата определялось хотя бы вбассейне одной артерии. У пациентов старше 60 лет накопление 18F-ФДГ вразличных артериях встречалось значительно чаще, чем у молодых [96].Учитывая, что у больных пожилого возраста наиболее часто встречается ГКА,вышеуказанныесложностидифференциальнойдиагностикивозникаютпреимущественно при данном заболевании, особенно на этапе контроляэффективности лечения, когда исследование выполняется для выявленияостаточного воспалительного процесса.Менее актуально вопрос дифференциальной диагностики атеросклерозаи воспаления в стенках артерий стоит при АТ, так как данное заболеваниевстречается преимущественно у людей молодого возраста [40].Внедрение в клиническую практику новых диагностических технологий,таких как гибридные ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ, в ряде случаев может повыситьточность диагностики ГКА и АТ.
Появилась возможность в одномисследовании сопоставить морфологические и функциональные данные,42таким образом точнее определить локализацию пораженных артерий. LehmannP. и соавт. проанализировали результаты исследований, выполненных безиспользования КТ – ПЭТ с 18F-ФДГ в группе из 17 больных ГКА и 3 больныхАТ. Специфичность и чувствительность моно-ПЭТ составили 80 и 65%соответственно, диагностическая точность – 72% [90].
Glaudemans A. и соавт.отметили,чтоподаннымразличныхисследовательскихгруппчувствительность ПЭТ/КТ при диагностике ГКА находилась в диапазоне от 77до92%,аспецифичность от89до100%,придиагностикеАТчувствительность составила 92%, специфичность – 100% [97]. Следуетподчеркнуть, что большинство авторов, изучающих возможности ПЭТ иПЭТ/КТ в диагностике ГКА и АТ, анализируют группы с небольшимколичеством больных.
Это обусловлено невысокой частотой встречаемостиданных заболеваний в популяции [41, 62, 98].Ряд изучателей попытались проанализировать точность диагностикисистемных васкулитов по результатам ПЭТ и клинико-лабораторнымданным. Tezuka D. и соавт. сопоставили диагностические возможностиПЭТ/КТ и результатов лабораторных исследований у 39 больных с АТ.Чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ составила 92% и 92%, уровняСРБ – 82% и 67%, СОЭ – 74% и 58% соответственно [99].Вмногоцентровомретроспективноманализе304больныхсизменениями значений однофазовых маркеров воспаления ПЭТ былавыполнена с целью ранней диагностики системного васкулита. У 20%больных (62 из 304) результаты ПЭТ показали признаки воспалительногопроцесса в стенках аорты и её ветвей и подтвердили наличие системноговаскулита [85].Lee K.
и соавт. выявили, что у 38 больных с АТ данные ПЭТ свизуальной оценкой изображений в значимой степени коррелируют споказателями СОЭ (р = 0,041) и в меньшей степени с концентрацией СРБ (р =430,053). При использовании полуколичественного метода оценки ПЭТизображений была выявлена средняя корреляционная взаимосвязь показателяSUVmax с уровнями СОЭ и СРБ (р=0,360 и 0,355 соответственно). Кроме того,определенасредняякорреляционнаязависимостьмеждуколичествомбассейнов пораженных артерий, выявленных при ПЭТ с 18F-ФДГ, изначениями СОЭ И СРБ (р=0,511 и 0,426 соответственно) [35].Fuchs M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
