Диссертация (1139940), страница 18
Текст из файла (страница 18)
ДругиеавторытакжевялотекущихотмечаютсложностьвоспалительныхдифференциальнойпроцессоввартерияхдиагностикиприГКАиатеросклеротическом поражении [112, 113, 114]. Возможно использованиеновых трейсеров, таких как 18F-флюорид, 68Ga-DOTATATE, 18F-холин, а121также применение других гибридных технологий, таких как ПЭТ/МРТ,помогут преодолеть вышеотмеченное ограничение [12, 41, 115, 116].Следует заметить, что указанные трудности могут возникнуть прианализе больных ГКА, так как ГКА болеют люди преимущественно пожилоговозраста.
АТ развивается, как правило, у молодых пациентов без признаковатеросклеротического поражения аорты, поэтому повышенное накопление18F-ФДГ в аорте у больных АТ во всех случаях расценивалось какпатологическое, обусловленное васкулитом.Результаты ПЭТ имеют важное значение для выявления рецидива ГКА иАТ. В нашей работе рецидивы заболеваний выявлены у 9% (3/34) больных всроки от 12 до 17 месяцев от начала лечения. Blockmans и соавт. такжеизучали значение результатов ПЭТ для диагностики рецидива ГКА. Ими былиполучены аналогичные результаты – при динамическом наблюдении порезультатам ПЭТ рецидивы заболеваний были выявлены у 18% больных ГКА[8].Интересно, что при анализе результатов ПЭТ у одного больногопервоначально в процессе лечения определялась положительная динамика ввиде нормализации клинико-лабораторных данных и результатов ПЭТ.Однако на фоне постепенного снижения доз лекарственных препаратовразвился рецидив заболевания, который был подтвержден при ПЭТ.
Можнопредположить, что негативные результаты ПЭТ, указывающие на ремиссиюваскулита не позволяют однозначно судить о прогнозе заболевания в целом. Вдоступной литературе мы не нашли данных о прогностическом значениирезультатов ПЭТу больных системными васкулитами, что требуетдальнейшего изучения.Больным системными васкулитами перед отменой лекарственнойтерапии целесообразно проведение ПЭТ для исключения остаточныхвоспалительных изменений в артериях. В представленной работе у 4 больных122с клинико-лабораторной ремиссией заболевания и отсутствием признаковвоспаления в артериях по данным ПЭТ терапия была отменена – больныенаходились в процессе динамического наблюдения без признаков рецидивазаболевания от 6 до 12 месяцев.Припланированиихирургическихвмешательствпациентамсваскулитами целесообразно выполнять ПЭТ, так как метод позволяетдиагностировать вялотекущий воспалительный процесс в стенках артерий убольных без клинико-лабораторных проявлений заболевания.
Известно, чтохирургические вмешательства нередко вызывают обострение хроническихзаболеваний, а наличие недиагностированных воспалительных процессовухудшает результаты оперативного лечения [117]. Поэтому больные, которымпланируется хирургическое лечение, требуют более детального наблюдения иобследования. Для исключения вялотекущего воспалительного процесса встенках артерий перед их стентированием было проведено ПЭТ-сканирование2 больным, негативные результаты обследования позволили выполнитьзапланированное оперативное лечение.Такимобразом,проведенныйанализсвидетельствует,чтополученные результаты в целом согласуются с данными другихисследователей, выявленные различия, вероятнее всего, обусловленыспецификой анализируемых групп и новизной изучаемой проблемы.123ВЫВОДЫ1.ПЭТ с 18F-ФДГ является высокоинформативным неинвазивнымметодом ранней диагностики гигантоклеточного артериита и артериитаТакаясу,позволяющимоценитьактивностьираспространенностьвоспалительного процесса.
Диагностическая точность, чувствительность,специфичность, ППЦ и ОПЦ метода составили 93%, 94%, 90%, 96%, 87%соответственно.2.Применение совмещенной ПЭТ/КТ технологии, использованиесочетанногометодаоценкирезультатовПЭТ–визуальногоиполуколичественного, позволило повысить точность диагностики системныхваскулитов и оценки эффективности терапии у трети больных.3.Выявлена средняя и слабая корреляционная взаимосвязь междурезультатами ПЭТ и клинико-лабораторными показателями активностизаболевания (СРБ и СОЭ) на этапе диагностики и при оценке эффективностилечения.4.ПЭТ с 18F-ФДГ является точным методом оценки эффективностилечения у больных гигантоклеточным артериитом и артериитом Такаясу.Результаты ПЭТ позволяют скорректировать терапию в 43% случаев.Учитывая данные ПЭТ у больных с отрицательными клинико-лабораторнымипоказателями, проведена коррекция терапии в 17% случаев.5.На этапе диагностики результаты ПЭТ со значениями ИН более1.1 достоверно свидетельствуют о наличии системного васкулита.
При оценкеэффективности лечения дифференциальная диагностика атеросклеротическогопораженияиостаточноговоспалительногопроцессаприсистемныхваскулитах у больных старшей возрастной группы возможна только прианализе результатов ПЭТ в динамике и сопоставлении их с клиниколабораторными данными.124ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.У больных с ЛНГ и при подозрении на системный васкулит ПЭТ с18F-ФДГ в режиме исследования всего тела целесообразно применять наранних этапах обследования.2.С целью диагностики системного васкулита ПЭТ с 18F-ФДГследует выполнять до начала терапии глюкокортикостероидами.3.При анализе результатов ПЭТ целесообразно использоватьсочетанный метод оценки – визуальный и полуколичественный с расчетоминдекса накопления.
Для точной оценки эффективности лечения необходимовоспроизведениеметодикипроведенияпредыдущихисследованийисравнение значений индекса накопления в динамике.4.Рекомендуется выполнение ПЭТ с 18F-ФДГ перед планируемымзавершениемлечениядлявыявленияилиисключенияостаточноговоспалительного процесса, а также при подозрении на рецидив системноговаскулита.5.У больных с системными васкулитами перед проведениемхирургических вмешательств для исключения активности воспалительногопроцесса целесообразно выполнение ПЭТ.6.У больных гигантоклеточным артериитом старшей возрастнойгруппы с изолированным поражением аорты дифференциальная диагностикаостаточного воспалительного процесса и атеросклеротического пораженияаорты по результатам ПЭТ затруднена и должна проводиться с учетомклинико-лабораторных данных.125СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Мешков А.Д.
Гигантоклеточный артериит: трудности диагностики иметоды лечения. / А.Д. Мешков, П.И. Новиков, В.В. Фомин, С.В. Моисеев. //Клиническая фармакология и терапия. – 2014. – № 2. – С. 48-54.2.Villa I., Aqudo Bilbao M., Martinez-Taboada V.M. Advances in thediagnosis of large vessels vasculitis: identification of biomarkers and imagingstudies. // Reumatol Clin, 2011, 7, No. 3, P. 22-7.3. Borchers A.T., Gershwin M.E. Giant cell arteritis: a review ofclassification, pathophysiology, geoepidemiology and treatment.
// Autoimmun Rev,2012, 11, No. 6, P. 544-54.4. Tokmak H., Ergonul O., Demirkol O., Cetiner M., Ferhanoglu B.Diagnostic contribution of 18F-FDG-PET/CT in fever of unknown origin. // Int JInfec Dis, 2014, 19, P. 53-58.5. Forster S., Tato F., Weiss M. et al. Patterns of extracranial involvement innewly diagnosed giant cell arteritis assessed by physical examination, colour codedduplex sonography and FDG-PET. // Vasa, 2011, 40, No.
3, P. 219-227.6. Adler S., Sprecher M., Wermelinger F., Klink T., Bonel H., Villiger P.Diagnostic value of contrast-enhanced magnetic resonance angiography in largevesselvasculitis.//SwissMedWkly,2017,147,w14397,doi:10.4414/smw.2017.14397.7. Balink H., Bennink R.J., van Eck-Smit B.L.F., Verberne H.J. The role of18F-FDG PET/CT in large vessel vasculitis: appropriateness of currentclassification criteria? // BioMed Research Int, 2014, Article ID 687608, P. 13.8.
Blockmans D., de Ceuninck L., Vanderschueren S., Knockaert D.,Mortelmans L., Bobbaers H. Repetitive 18F-fluorodeoxyglucose positron emissiontomography in giant cell arteritis: a prospective study of 35 patients. // ArthritisRheum, 2006, 55, No. 1, P. 131-7.1269. Puppo C., Massollo M., Paparo F., Camellino D., Piccardo A., ShoushtariZadeh Naseri M., et al. Giant cell arteritis: a systematic review of the qualitative andsemiquantitative methods to assess vasculitis with 18F-fluorodeoxyglucose positronemissiontomography.//BiomedResInt,2014,2014:574248,doi:10.1155/2014/574248 Epub 2014.10. Besson F., H.
de Boysson H., Parienti J., Bouvard G., Bienvenu B.,Agostini D. Towards an optimal semiquantitative approach in giant cell arteritis : an(18)F-FDG PET/CT case-control study. // Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2014, 41,No.1, 155-66.11. Zirizer I., Tan K., Khan S., Barwick T., Marzola M., Rubello D et al. Roleof FDG-PET and PET/CT in the diagnosis and management of vasculitis. // Eur JRadio 2010, 73, No.
3, 504-9.12. Ng Q.K.T., Klaeser B., Walker U.A., Walter M.A. FDG-PET in largevessel vasculitis. // Advances in the diagnosis and treatment of vasculitis. 2011, P.57-16. DOI: 10.5772/21263.13. Jennette J. Overview of the 2012 revised International Chapel HillConsensus Conference nomenclature of vasculitides. // Clin Exp Nephrol, 2013, 17,No.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
