Диссертация (1139940), страница 13
Текст из файла (страница 13)
17).84Рисунок 17. Значения ИН в артериях различных локализаций при ГКА и АТ(n=51).Известно,интенсификациейнакоплениячтовоспалительныйгликолиза18F-ФДГввклеткахклеткахпрямопроцессвоспаления,сопровождаетсяаинтенсивностьпропорциональнаактивностивоспалительного процесса. Следовательно, более высокие значения ИНхарактеризуют более выраженный воспалительный процесс.Системные васкулиты, выявленные у больных анализируемой группы,характеризовались воспалительным процессом различной активности.
Этопроявлялось различным клиническим течением заболеваний, различиями ввыраженности изменений лабораторных показателей, а также различнойинтенсивностью накопления 18F-ФДГ в стенках пораженных артерий приПЭТ.85Проведено сопоставление сроков постановки окончательного диагнозаи значений ИН в стенках артерий при ПЭТ на этапе диагностики системноговаскулита (рис. 18).АБВРисунок 18. ПЭТ у больных системными васкулитами с различнойдлительностью заболевания: А – период от появления первых жалоб до постановкиокончательного диагноза – 3 месяца, СОЭ – 130мм/ч, СРБ – 86мг/л, ИН = 2.3; Б – допостановки окончательного диагноза 6 месяцев, СОЭ – 56мм/ч, СРБ – 25 мг/л, ИН =1.53; В – до постановки окончательного диагноза 9 месяцев, СОЭ – 45мм/ч, СРБ –18мг/л, ИН = 1.36.Выявлено, что у больных с короткими сроками установления диагноза(от 2 до 3 месяцев) определялись самые высокие значения ИН – среднеезначение составило 1.96 ± 0.46.
У больных с окончательными диагнозами,установленными в сроки от 4 до 12 месяцев, средние значения ИН находилисьв диапазоне от 1.69 ± 0.56 до 1.63 ± 0.59. Самые низкие средние значения ИНбыли получены в группах больных, у которых диагноз был установлен в срокиболее 1 года, и составляли 1.5 и 1.4 ± 0.14 (таб. 7). Следует отметить, чтопоследняя группа включала небольшое количество больных.86Таблица 9. Средние значения ИН в зависимости от сроков постановкиокончательных диагнозов у больных системными васкулитами (n=46)Время от первых жалобКоличество больныхСредние значения ИН2-3 месяца81.96 ± 0.464-6 месяцев211.69 ± 0.567-12 месяцев141.63 ± 0.5913-18 месяцев11.5>18 месяцев21.40 ± 0.14до постановки диагнозаИтого:n=46Однако статический анализ не выявил наличия корреляционнойвзаимосвязимеждудлительностьюзаболеваниядопостановкиокончательного диагноза и активностью воспалительного процесса в стенкахартерий по данным ПЭТ, r = - 0.04, р = 0.82 (рис.
19).Полученные результаты показали, что агрессивные воспалительныепроцессы,характеризующиесявысокимизначениямиИНисопровождающиеся выраженными клинико-лабораторными изменениями, поданным ПЭТ могут диагностироваться раньше, чем вялотекущие процессы,характеризующиеся невысокими значениями ИН и сопровождающиесястертой клинической картиной.87r = - 0.04p = 0.82Рисунок 19.заболеваний.Зависимость ИН у больных ГКА и АТ от длительностиПроведено сопоставление данных об активности воспалительногопроцесса по лабораторным показателям (значения СОЭ и концентрации СРБ)и результатам ПЭТ (ИН) в группе больных ГКА и АТ до начала лечения.Значения СОЭ находились в диапазоне от 9 до 170 мм/ч, среднеезначение составляло 61 ± 29 мм/ч.
Анализ полученных результатов позволилвыявить слабую корреляционную взаимосвязь между значениями СОЭ и ИНпрепарата в пораженных артериях (рис. 20).Концентрация СРБ в анализируемой группе находилась в диапазоне от 3до 269 мг/л, среднее значение составляло 59 ± 43 мг/л. Выявлена средняякорреляционная взаимосвязь между концентрацией СРБ и ИН (рис. 21).88r = 0.16p = 0.27Рисунок 20. Корреляционная связь между ИН при ПЭТ и значениями СОЭ.r = 0.48p ˂ 0.001Рисунок 21. Корреляционная связь между ИН при ПЭТ и концентрацией СРБ.89Учитываясложностьдифференциальнойдиагностикиваскулитов с изолированным поражением аортысистемныхи атеросклероза угеронтологических пациентов, проведено сравнение ИН в группах больныхсистемными васкулитами (51 ПЭТ-положительного пациента из 1 группы) и сатеросклеротическим поражением аорты (25 пациентов 4 группы).
У больныхГКА и АТ значения ИН находились в диапазоне от 1.0 до 2.8, среднеезначение составляло 1.678 ± 0.149. У пациентов с атеросклеротическимпоражением аорты значения ИН находились в диапазоне от 0.73 до 1.1,среднее значение составляло 0.924 ± 0.040. Статистический анализ выявилдостоверные различия средних значений ИН в указанных группах больных – р< 0.001 (рис. 22).Рисунок 22. Средние значения ИН в группе больных с атеросклерозом (n=25) ив группе больных системными васкулитами (n=51).90Однако полученные данные свидетельствовали о наличии перекрестныхзначений ИН от 1.0 до 1.1, которые встречались как в одной, так и в другойгруппах: у 7 из 51 (14%) больных с системными васкулитами и у 8 из 25 (32%)больных с атеросклерозом.Таким образом, значения ИН более 1.1 определялись только в группебольных с системными васкулитами и свидетельствовали о наличиизаболевания.
Значения ИН менее 1.0 свидетельствовали об отсутствиивоспалительного процесса в стенках артерий (рис. 23).Рисунок 23. ПЭТ у пациента старшей возрастной группы сатеросклеротическим поражением грудной аорты – ИН до 0.9 (А, Б) и у больного ГКА– ИН до 2.3 (В, Г)3.1.6. Анализ больных с поражением височных артерийПомимо поражения магистральных артерий у 7 из 54 (13%) больных 1диагностической группы по результатам УЗИ было выявлено поражениевисочных артерий: у 3 из них при осмотре и пальпации определялось ихуплотнение и болезненность, у 2 – поражение височных артерий впоследствиибыло подтверждено гистологически.91По данным ПЭТ ни у одного из обследованных больных ГКА и АТпатологического накопления 18F-ФДГ в проекции височных артерийвыявлено не было, что обусловлено их малым диаметром, который меньшеразрешающей способности сканера.3.1.7. Анализ больных с ревматической полимиалгией (РПМ)У 22 из 45 (49%) больных ГКА определялись клинические признакиРПМ.
У 5 из 22 (23%) больных, направленных на обследование спервоначальным диагнозом РПМ, результаты ПЭТ позволили выявитьвоспалительный процесс в стенках магистральных артерий, что повлияло натактику лечения этих больных.У всех 22 больных при ПЭТ, кроме воспалительных изменений встенках артерий, были выявлены признаки воспаления (энтезиты) впараартикулярных мягких тканях областей крупных суставов, типичных дляРПМ локализаций – в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок ккостям, чаще всего в области апофизов, бугристостей, мыщелков, отростков.Наиболее часто воспалительные изменения определялись в областях плечевыхи плечелопаточных суставов, грудино-ключичных суставов, костей таза, всвязках между остистыми отростками позвонков (рис.
24).Таким образом, результаты ПЭТ позволили диагностировать системныйваскулит у 23% больных с РПМ и подтвердить наличие РПМ у половиныбольных ГКА (49%), что имело важное значение для определения объемалечения.92ААББВРисунок 24. ПЭТ у пациента А., 72 лет, с изолированной ревматическойполимиалгией: определяется повышенное накопление 18F-ФДГ воспалительногохарактера в параартикулярных мягких тканях плечевых суставов, грудиноключичных сочленений (А), в области седалищных костей (Б), в межостистых связкахшейного и поясничного отделов позвоночника. Признаков патологическогонакопления препарата в стенках магистральных артерий, характерного длясистемного васкулита не выявлено.3.2.
Анализ больных с иными воспалительными процессами,выявленными при ПЭТВ данную 3 группу включены 33 больных, направленных на ПЭТдиагностику с подозрением на системный васкулит. По клиническим даннымубольшинствапациентовпревалировалинеспецифическиепризнакивоспалительных процессов неясной локализации: лихорадка более 14 дней,слабость, боли в мышцах. Изменения лабораторных показателей включалиумеренный лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ.
Однако по результатамПЭТ патологического накопления 18F-ФДГ в стенках магистральных артерийвыявлено не было. У больных данной группы определялись воспалительныепроцессы других локализаций, требующие дальнейшего обследования илечения.93У 7 из 33 (21%) больных было выявлено патологическое накопление18F-ФДГ воспалительного (реактивного) характера в бронхопульмональныхлимфоузлах с обеих сторон на фоне вялотекущих затяжных воспалительныхпроцессовверхнихдыхательныхпутей.Всембольнымпроведенаантибиотикотерапия с положительным эффектом.У 8 из 33 (24%) больных с выраженной миалгией, болями в суставах,субфебрильной лихорадкой по данным ПЭТ выявлены признаки воспаления впараартикулярных мышцах крупных суставов, а также признаки воспалениясуставов (патологическое накопление 18F-ФДГв областисуставныхповерхностей).
У 3 из этих 8 больных при дальнейшем обследованииустановлен диагноз ревматоидного артрита в стадии обострения, у 5 –спондилоартропатии и двусторонних сакроилеитов.У 1 из 33 (3%) больных очагов воспаления при ПЭТ выявлено не было.Последующее обследование позволило установить диагноз системной краснойволчанки с поражением кожи, почек, с вторичным антифосфолипиднымсиндромом.У 7 из 33 (21%) больных с признаками общевоспалительного синдромапо результатам ПЭТ-исследования было выявлено патологическое накопление18F-ФДГвлимфатическихузлахразличныхгрупп.Результатыгистологических исследований подтвердили наличие лимфопролиферативныхзаболеваний.У 1 из 33 (3%) больных с подозрением на ГКА по данным ПЭТ быловыявлено злокачественное новообразование в нижней доле правого легкого сметастатическим поражением правых бронхопульмональных лимфоузлов ишейных позвонков.
Диагноз был подтвержден морфологически (рис. 25).94Рисунок 25. Пациент К., 57л. с жалобами на боли в области шеи, лихорадку,снижение веса, головную боль, хромоту нижней челюсти. Изменения лабораторныхпоказателей: СОЭ – 53мм/ч, СРБ – 48 мг/л. Ревматологом высказано предположение оГКА в сочетании с РПМ. По данным ПЭТ выявлено образование в нижней долеправого легкого с зоной распада в центральных отделах (красная стрелка), метастазыв правых бронхопульмональных лимфоузлах, остеолитические метастазы в С1/С2позвонках с мягкотканым компонентом (желтые стрелки).У 6 из 33 (19%) больных превалировали жалобы, характерные для РПМ– выраженная мышечная слабость, боли и скованность в мышцах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
