Диссертация (1139940)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный медицинский исследовательский центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»Министерства здравоохранения Российской Федерациина правах рукописиМануковаВероника АлексеевнаВозможности позитронно-эмиссионной томографии с 18F-ФДГ вдиагностике и контроле лечения пациентов с гигантоклеточнымартериитом и артериитом Такаясу14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАсланиди И.П.Москва, 20172ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .......................................................................................

4ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 6ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................ 121.1. Эпидемиология .......................................................................................

121.2. Патогенез ................................................................................................ 131.3. Классификация и диагностические критерии ..................................... 141.4. Клинико-лабораторные данные ............................................................ 181.5. Биопсия височных артерий ...................................................................

221.6. Методы диагностики ГКА и АТ ........................................................... 231.6.1. Ультразвуковые методы исследования ...................................... 231.6.2. Многослойная компьютерная томография ................................ 251.6.3.

Магнитно-резонансная томография ............................................ 261.6.4. Радиоизотопные методы диагностики ........................................ 271.7. Позитронно-эмиссионная томография ................................................ 291.7.1. 18F-ФДГ, как универсальная энергетическая молекула ........... 301.7.2. ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике ГКА и АТ .................................

331.7.3. ПЭТ с 18F-ФДГ в оценке эффективности лечения ГКА и АТ ........................................................................................................................ 43ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ................................................................ 482.1. Общая характеристика больных ........................................................... 482.2. Методика проведения ПЭТ с 18 F-ФДГ ..............................................

532.3. Методика проведения ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ ........................................ 572.4. Методы анализа ПЭТ-изображений ..................................................... 602.5. Методы статистической обработки данных ........................................ 62ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................... 653.1. Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике ГКА и АТ ......................

6533.1.1. Оценка информативности ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике ГКАи АТ ....................................................................................................... 653.1.2. Сроки постановки окончательного диагноза у больныхсистемным васкулитом ...........................................................................

743.1.3. Анализ больных с лихорадкой неясного генеза ....................... 763.1.4. Оценка распространенности воспалительного процесса ......... 793.1.5. Анализ интенсивности патологического накопления препаратав стенках артерий ....................................................................................

833.1.6. Анализ больных с поражением височных артерий ................... 903.1.7. Анализ больных с ревматической полимиалгией ..................... 913.2.Анализбольныхсинымивоспалительнымипроцессами,выявленными при ПЭТ ................................................................................. 923.3. Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ в контроле лечения ГКА и АТ ............. 973.3.1. Анализ результатов ПЭТ больных 1-ой подгруппы ................. 983.3.2. Анализ результатов ПЭТ у больных 2-ой подгруппы ............ 1023.3.3. Анализ больных с остаточным воспалительным процессом встенках артерий ..................................................................................... 105ГЛАВА 4.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ...................................................... 108ВЫВОДЫ ............................................................................................................... 123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 124СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................... 1254СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ18F-ФДГ – [18F] фтордезоксиглюкозаАТ – артериит ТакаясуГКА – гигантоклеточный артериитГКС – глюкокортикостероидыИЛ-6 – интерлейкин-6ИН – индекс накопленияИО – истинно отрицательный результатИП – истинно положительный результатЛНГ – лихорадка неясного генезаЛО – ложноотрицательный результатЛП – ложноположительный результатММП – матриксная металлопротеиназаМРТ – магнитно-резонасная томографияМСКТ – многослойная компьютерная томографияОПЦ – отрицательная прогностическая ценностьПЭТ – позитронно-эмиссионная томографияПЭТ/КТ–позитронно-эмиссионнаятомография,совмещеннаякомпьютерной томографиейППЦ – положительная прогностическая ценностьРПМ – ревматическая полимиалгияРФП – радиофармпрепаратСОЭ – скорость оседания эритроцитовСРБ – С-реактивный белокУЗИ – ультразвуковое исследованиеУЗДГ – ультразвуковое цветное допплеровское сканированиеФНО – фактор некроза опухолиАСR – Американская коллегия ревматологовс5CHCC2012 – Международная консенсусная конференция ревматологов вЧапел-ХиллеEULAR – Европейская лига против ревматизмаNIH – Национальный институт здоровья (США)SUV– Standard Uptake Volume – стандартизированный уровеньнакопленияTVS – Тotal Vascular Score – общий сосудистый счет6ВВЕДЕНИЕАктуальность темыГигантоклеточный артериит (ГКА) и артериит Такаясу (АТ) – системныеваскулиты, для которых характерно воспаление стенок артерий крупногокалибра, в том числе и аорты.

Частота встречаемости указанных заболеванийпо данным различных авторов существенно отличается: ГКА – от 0,49 до 1530 случаев на 100 000 населения, АТ - от 0,12 до 0,63 случаев на 100 000населения [1, 2, 3]. Неспецифичность клинико-лабораторной симптоматикиГКА и АТ, особенно на начальных этапах болезней, значительно затрудняетих раннюю диагностику. У ряда больных лихорадка неясного генеза (ЛНГ)зачастую долгое время является единственным проявлением системноговаскулита и не позволяет своевременно установить окончательный диагноз.Длительное течение указанных заболеваний без проведения специфическоголечения связано с высокой частотой развития необратимых осложнений –потеря зрения на один или оба глаза, развитие инсультов, формированиеаневризм, стенозов или расслоения аорты, приводящих к инвалидизациибольных [4].

Ранняя диагностика ГКА и АТ и своевременное начало лечениясущественно снижают риск развития необратимых последствий.Современнаямедицина располагает широкимспектром методовдиагностической визуализации [5, 6]. При ГКА и АТ для оценки структурныхизменений сосудистой стенки применяется ультразвуковое исследование(УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), многослойная компьютернаятомография (МСКТ). Каждый из методов имеет свои преимущества иограничения.Вышеперечисленныеметодыпозволяютточноизучитьанатомические характеристики состояния сосудистой стенки, диагностироватьстенозы, однако они не позволяют выявить воспалительные процессы,особенно на ранних этапах заболевания до появления структурных изменений.7В последнее десятилетие в спектр диагностических исследований,проводимых больным с подозрением на ГКА и АТ все чаще стали включатьпозитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с 2-[18F]фтор-2-дезокси-Вглюкозой (18F-ФДГ).

Основным преимуществом ПЭТ с 18F-ФДГ посравнению с другими методами диагностики является возможность точной иранней диагностики воспалительных процессов, в том числе в стенкахсосудов. Нарушение метаболических процессов, определяемое при ПЭТ,предшествует структурным изменениям в стенках артерий. Таким образом,применение ПЭТ позволяет выявить воспалительный процесс в сосудистойстенке на ранних этапах заболевания до появления в ней анатомическихизменений [7]. Важной проблемой у больных с системными васкулитамиявляется оценка результатов ПЭТ. Различные исследовательские группы,изучающие возможности применения ПЭТ при ГКА и АТ, предлагаютразличные диагностические критерии для оценки воспалительного процесса встенках артерий [8, 9, 10]. В большинстве проведенных исследованийанализируются сравнительно небольшие группы больных системнымиваскулитами.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации