Автореферат (1139939), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Результаты ПЭТ, неисключающие наличия вялотекущего воспалительного процесса в артериях,явились основанием для учащения контрольных обследований.Проведение совмещенного ПЭТ/КТ исследования у 5 из 18 (28%) больныхс системными васкулитами позволило более точно диагностировать наличиеи локализацию остаточного воспалительного процесса в стенках артерий.Таким образом, отсутствие патологического накопления 18F-ФДГ встенках артерий по данным ПЭТ у больных ГКА и АТ в процессе терапии всочетании с клинико-лабораторной ремиссией заболевания подтверждалоэффективность проводимого лечения и являлось основанием для егозавершения.
Появление патологического накопления 18F-ФДГ в стенкахартерий или увеличение его интенсивности свидетельствовали о рецидивезаболевания. Сохранение остаточного воспалительного процесса по данным20ПЭТ требовало осторожной трактовки и обязательного сопоставления склинико-лабораторными проявлениями заболевания при решении вопроса овозможности прекращения лечения.Анализ больных с остаточным воспалительным процессом встенках артерийДля дифференциальной диагностики остаточного воспаления в стенкахартерий и атеросклеротических изменений были сопоставлены показателиИН у больных васкулитами и пациентов с атеросклерозом.
В анализ быливключены данные 23 из 34 (68%) больных васкулитами, неоднократнообследованных в процессе лечения и с положительной динамикойрезультатов ПЭТ (58 ПЭТ исследований), а также 25 больных с признакамиатеросклеротического поражения грудной аорты. Как указано выше, всембольным с атеросклерозом исследование выполнялось в объеме ПЭТ/КТ.ЗначенияИНубольныхсистемнымваскулитомсостаточнымвоспалительным процессом в стенках артерий находились в диапазоне от 0.8до 1.2 (среднее составило 1.040 ± 0.233), у больных с атеросклерозом – вдиапазоне от 0.73 до 1.1 (среднее составляло 0.924 ± 0.040). Статистическийанализ не выявил достоверных различий между полученными значениямиИН, р = 0.236.Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютонизкойинформативности результатов ПЭТ с 18F-ФДГ в дифференциальнойдиагностике остаточного воспалительного процесса в сосудистой стенке присистемном васкулите и атеросклеротического поражения.ВЫВОДЫ1.
ПЭТ с 18F-ФДГ является высокоинформативным неинвазивнымметодом ранней диагностики гигантоклеточного артериита и артериитаТакаясу,позволяющимоценитьактивностьираспространенностьвоспалительного процесса. Диагностическая точность, чувствительность,специфичность, ППЦ и ОПЦ метода составили 93%, 94%, 90%, 96%, 87%соответственно.212. ПрименениесочетанногосовмещеннойметодаоценкиПЭТ/КТрезультатовтехнологии,ПЭТ–использованиевизуальногоиполуколичественного, позволило повысить точность диагностики системныхваскулитов и оценки эффективности терапии у трети больных.3. Выявлена средняя и слабая корреляционная взаимосвязь междурезультатами ПЭТ и клинико-лабораторными показателями активностизаболевания (СРБ и СОЭ) на этапе диагностики и при оценке эффективностилечения.4.
ПЭТ с 18F-ФДГ является точным методом оценки эффективностилечения у больных гигантоклеточным артериитом и артериитом Такаясу.Результаты ПЭТ позволяют скорректировать терапию в 43% случаев.УчитываяданныеПЭТубольныхсотрицательнымиклинико-лабораторными показателями, проведена коррекция терапии в 17% случаев.5. На этапе диагностики результаты ПЭТ со значениями ИН более 1.1достоверно свидетельствуют о наличии системного васкулита. При оценкеэффективностилечениядифференциальнаядиагностикаатеросклеротического поражения и остаточного воспалительного процессапри системных васкулитах у больных старшей возрастной группы возможнатолько при анализе результатов ПЭТ в динамике и сопоставлении их склинико-лабораторными данными.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
У больных с ЛНГ и при подозрении на системный васкулит ПЭТ с 18FФДГ в режиме исследования всего тела целесообразно применять на раннихэтапах обследования.2. С целью диагностики системного васкулита ПЭТ с 18F-ФДГ следуетвыполнять до начала терапии глюкокортикостероидами.3. При анализе результатов ПЭТ целесообразно использовать сочетанныйметод оценки – визуальный и полуколичественный с расчетом индексанакопления. Для точной оценки эффективности лечения необходимо22воспроизведениеметодикипроведенияпредыдущихисследованийисравнение значений индекса накопления в динамике.4.
Рекомендуется выполнение ПЭТ с 18F-ФДГ перед планируемымзавершениемлечениядлявыявленияилиисключенияостаточноговоспалительного процесса, а также при подозрении на рецидив системноговаскулита.5. Убольныхссистемнымиваскулитамипередпроведениемхирургических вмешательств для исключения активности воспалительногопроцесса целесообразно выполнение ПЭТ.6. У больных гигантоклеточным артериитом старшей возрастной группыс изолированным поражением аорты дифференциальная диагностикаостаточного воспалительного процесса и атеросклеротического пораженияаорты по результатам ПЭТ затруднена и должна проводиться с учетомклинико-лабораторных данных.СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Манукова, В.А. Значение позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой в диагностике и контроле лечения системныхваскулитов.
/ В.А. Манукова, М.С. Рудас, Ю.А. Ускова, И.В. Пожаров, А.В.Гордеев, И.Ю. Насникова, Г.Г. Матякин // Кремлевская медицина.Клинический вестник. – 2011. – № 1. – С. 63-66.2.Sergienko V., Panchkovskaia E., Manukova V., Rudas M. Positronemission tomography in the diagnosis of atherosclerotic plaques in cancer patients.Ter Arkh, 2010; 82(4): 45-48. PMID: 204812153.Манукова, В.А. Роль позитронно-эмиссионной томографии с 18F-ФДГв диагностике и лечении системных васкулитов.
/ В.А. Манукова, М.С. Рудас,Ю.А. Ускова, И.В. Пожаров, А.В. Гордеев, И.Ю. Насникова, Г.Г. Матякин //Диагностическая интервенционная радиология. – 2011. – Т. 5, №2. – С. 263264.234.Manukova V., Lyuosev A., Panchkovskaya E., Roudas M. [18F]FDG PETin diagnostics and treatment vasculitis. Eur J Nucl Mol Imaging 2012;39 (2):S384-S497.5.Manukova V., Lyuosev A., Panchkovskaya E., Roudas M. [18F]FDG PETin patients with rheumatologic disease. Eur J Nucl Mol Imaging 2013; S459.6.Мухин, Н.А. Гигантоклеточный артериит: клинические проявления иметоды ранней диагностики. / Н.А. Мухин, А.Д. Мешков, П.И.
Новиков, С.В.Моисеев, В.Д. Щербакова, В.А. Манукова, Д.С. Исмаилова, О.В. Эксаренко,Ю.А. Перова, В.В. Казарина, В.В. Фомин // Клиническая фармакология итерапия. – 2015. – Т. 24, № 3. – С. 79-85.7.Манукова, В.А. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ вранней диагностике гигантоклеточного артериита. / В.А. Манукова, И.П.Асланиди, О.В.
Мухортова, Т.А. Катунина, М.С. Рудас, П.И. Новиков, А.Д.Мешков // Клиническая фармакология и терапия. – 2016. – Т. 25, № 5. – С.11-16.8.Манукова, В.А. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ вдиагностике гигантоклеточного артериита. / В.А. Манукова, И.П. Асланиди,О.В. Мухортова, Т.А. Катунина, М.С. Рудас // Юбилейный конгрессроссийского общества рентгенологов и радиологов: тез. Всерос. науч.-практ.конф. – М., 2016. – С. 128-129.9.Асланиди, И.П.
Позитронно-эмиссионная томография с 18F-ФДГ воценке эффективности лечения гигантоклеточного артериита и артериитаТакаясу. / И.П. Асланиди, В.А. Манукова, О.В. Мухортова, Т.А. Катунина,М.С. Рудас, И.В. Пожаров, П.И. Новиков, А.Д. Мешков // БюллетеньНЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».– 2017. – Т. 18, № 4. – С.
380-390.24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
