Автореферат (1139939), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Частота (%) поражения различных артерий по данным ПЭТ приГКА и АТ (n=51).У 6 из 51 (12%) больных для точной оценки распространенности процессапосле первоначальной оценки полученных ПЭТ-изображений возникаланеобходимостьрасширениястандартногопротоколаисследованиясвключением в зону сканирования нижних конечностей.Таким образом, использование ПЭТ/КТ с анализом данных ПЭТ и КТопций, а также совмещенных изображений позволило повысить точностьметода в оценке распространенности системных васкулитов и выявленииизолированного поражения артерий.Анализ интенсивности патологического накопления препарата встенках артерийИнтенсивность накопления препарата в стенках артерий оцениваласьвизуально и полуколичественно с расчетом индекса накопления (ИН).Визуальная оценка изображения у 38 из 51 (75%) ПЭТ-положительныхбольных свидетельствовала о наличии интенсивного патологическогонакопления препарата в стенках магистральных артерий, что подтверждалодиагноз васкулита.

Однако у 13 из 51 (25%) больных была выявлена низкая14интенсивность накопления препарата в стенках магистральных артерий, чтонепозволилооднозначноинтерпретироватьполученныерезультаты.Последующая полуколичественная оценка данных показала, что значенияИН в группе больных с интенсивным накоплением препарата в стенкахартерий находилась в диапазоне от 1.3 до 2.8, тогда как в группе ссомнительными результатами визуальной оценки ИН находился в диапазонеот 1.0 до 1.29.Таким образом, использование полуколичественной оценки результатовПЭТ позволило диагностировать системный васкулит у 25% больных ссомнительными результатами визуальной оценки ПЭТ изображений.ИН не зависел от локализации пораженных артерий и их диаметра,коррелировал исключительно с активностью воспалительного процесса.Показатели ИН у больных с системными васкулитами находились вдиапазоне от 1.0 до 2.8, среднее значение составляло 1.678 ± 0.149.Сопоставлены данные об активности воспалительного процесса полабораторным показателям (значения СОЭ и концентрации СРБ) ирезультатам ПЭТ (ИН) в группе больных ГКА и АТ до начала лечения.Значения СОЭ находились в диапазоне от 9 до 170 мм/ч, среднее значениесоставляло 61 ± 29 мм/ч.

Выявлена слабая корреляционная связь междузначениями СОЭ и ИН препарата в пораженных артериях – r = 0.16, p = 0.27.Концентрация СРБ в анализируемой группе находилась в диапазоне от 3до 269 мг/л, среднее значение составляло 59 ± 43 мг/л. Выявлена средняякорреляционная связь между концентрацией СРБ и ИН – r = 0.48, p ˂ 0.001.Учитываясложностьдифференциальнойдиагностикисистемныхваскулитов с изолированным поражением аорты и атеросклероза угеронтологических пациентов, проведено сравнение ИН в группах больныхсистемными васкулитами (51 ПЭТ-положительного пациента из 1 группы) ис атеросклеротическим поражением аорты (25 пациентов 4 группы).Убольных ГКА и АТ значения ИН находились в диапазоне от 1.0 до 2.8,среднеезначениесоставляло1.67815±0.149.Упациентовсатеросклеротическим поражением аорты значения ИН находились вдиапазоне от 0.73 до 1.1, среднее значение составляло 0.924 ± 0.040.Статистический анализ выявил достоверные различия средних значений ИНв указанных группах больных – р < 0.001 (рисунок 4).Рисунок 4 – Средние значения ИН в группе больных с атеросклерозом (n=25) и вгруппе больных системными васкулитами (n=51).Значения ИН более 1.1 определялись только в группе больных ссистемными васкулитами и свидетельствовали о наличии заболевания.Значения ИН менее 1.0 свидетельствовали об отсутствии воспалительногопроцесса в стенках артерий.Анализ больных с ревматической полимиалгией (РПМ)У 22 из 45 (49%) больных ГКА определялись клинические признаки РПМ.У 5 из 22 (23%) больных, направленных на обследование с первоначальнымдиагнозом РПМ, результаты ПЭТ позволили выявить воспалительныйпроцесс в стенках магистральных артерий, что повлияло на тактику леченияэтих больных.16У всех 22 больных при ПЭТ, кроме воспалительных изменений в стенкахартерий,быливыявленыпризнакивоспаления(энтезиты)впараартикулярных мягких тканях областей крупных суставов, типичных дляРПМ локализаций – в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок ккостям, чаще всего в области апофизов, бугристостей, мыщелков, отростков.Наиболее часто воспалительные изменения определялись в областяхплечевых и плечелопаточных суставов, грудино-ключичных суставов, костейтаза, в связках между остистыми отростками позвонков.Таким образом, результаты ПЭТ позволили диагностировать системныйваскулит у 23% больных с РПМ и подтвердить наличие РПМ у половиныбольных ГКА (49%), что имело важное значение для определения объемалечения.Анализ больных с иными воспалительными процессами, выявленнымипри ПЭТВ данную 3 группу включены 33 больных, направленных на ПЭТдиагностику с подозрением на системный васкулит.По клиническимданным у большинства пациентов превалировали неспецифические признакивоспалительных процессов неясной локализации.

Однако по результатамПЭТ патологического накопления 18F-ФДГ в стенках магистральныхартерий выявлено не было. У больных данной группы определялисьвоспалительные процессы других локализаций, требующие дальнейшегообследования и лечения.У 7 из 33 (21%) больных было выявлено патологическое накопление 18FФДГ воспалительного (реактивного) характера в бронхопульмональныхлимфоузлах с обеих сторон на фоне вялотекущих затяжных воспалительныхпроцессов верхних дыхательных путей.У 8 из 33 (24%) больных с выраженной миалгией, болями в суставах,субфебрильной лихорадкой по данным ПЭТ выявлены признаки воспаленияв параартикулярных мышцах крупных суставов, а также признакивоспаления суставов, характерных для ревматических заболеваний.17У 1 из 33 (3%) больных очагов воспаления при ПЭТ выявлено не было.Последующее обследование позволило установить диагноз системнойкраснойволчанкиспоражениемкожи,почек,свторичнымантифосфолипидным синдромом.У 8 из 33 (24%) больных с признаками общевоспалительного синдрома порезультатам ПЭТ-исследования и результатам гистологических исследованийвыявлены онкологические заболеваний.У 6 из 33 (19%) больных превалировали жалобы, характерные для РПМ,выявленытуберкулезныйспондилит,паранеопластическаямиозит,изолированная РПМ.У 3 из 33 (9%) больных с жалобами на постоянные боли в поясничнойобласти, утомляемость и потливость по результатам ПЭТ были выявленыпризнаки забрюшинного ретроперитонеального фиброза.Таким образом, окончательные данные показали, что у пациентов сисходным подозрением на системный васкулит, выявлены заболевания,диагностика которых не включает ПЭТ при их типичных проявлениях.Атипичное течение этих болезней с преобладанием общевоспалительныхсимптомов, а также стертость клинической симптоматики потребовалирасширения стандартного диагностического алгоритма с выполнением ПЭТили ПЭТ/КТ, которые способствовали установлению истинного диагноза.Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ в контроле лечения ГКА и АТДля оценки эффективности лечения системных васкулитов былообследовано 34 больных: 14 (41%) – больных ГКА и 20 (59%) – АТ.Все больные данной группы были разделены на две подгруппы: 1-ая –ПЭТ проводилась неоднократно как для диагностики васкулита, так и дляоценки эффективности лечения; 2-ая – ПЭТ проводилась только в процесселечения.Анализ результатов ПЭТ больных 1-ой подгруппыУ 7 из 16 (44%) больных результаты повторных ПЭТ исследований нафонепроводимоголечениявыявили18существеннуюположительнуюдинамикуввидерезорбцииопределяемогоранеепатологическогонакопления 18F-ФДГ в стенках артерий.

Всем больным после достиженияремиссии назначалась поддерживающая терапия ГКС с постепеннымснижением дозы под наблюдением ревматологов.У 1 из 16 (6%) больных через 3 месяца от начала лечения клиниколабораторные данные и результаты повторной ПЭТ также свидетельствовалио положительной динамике с нормализацией накопления 18F-ФДГ в стенкахартерий в зонах первоначального поражения.

Однако через 9 месяцев посленачала снижения доз ГКС при стертых клинико-лабораторных проявлений уданного пациента по результатам повторной ПЭТ был выявлен рецидивзаболевания.У оставшихся 8 из 16 (50%) больных ПЭТ исследования в процесселечения выполнялись неоднократно в сроки от 3 до 27 месяцев от началатерапии. У всех 8 больных при выполнении последнего ПЭТ исследованиясохранялось патологическое накопление препарата в сосудистой стенке, чтосвидетельствовало о наличии активности воспалительного процесса.При полуколичественном анализе у всех 16 больных на фоне лечениявыявлено достоверное снижение ИН: до лечения – 1.0 до 2.8 (среднеезначение 1.678 ± 0.149), в процессе терапии – 0 до 1.28 (среднее значение0.70 ± 0.21), р < 0.001.Нормализация результатов ПЭТ в сочетании клинико-лабораторнойремиссией заболевания являлось основанием для прекращения терапии,тогда как сохранение остаточного воспалительного процесса по данным ПЭТу большинства больных даже при отсутствии клинико-лабораторныхпризнаков воспаления требовало продолжения лечения.Анализ результатов ПЭТ у больных 2-ой подгруппыВо вторую подгруппу были включены 18 из 34 (53%) больных, у которыхПЭТ выполнялась только в процессе лечения.19У 5 из 18 (28%) больных результаты ПЭТ не выявили патологическогонакопления препарата в стенках артерий, что свидетельствовало оботсутствии воспалительного процесса.У 2 из 5 больных ПЭТ проводилась для исключения активностивоспалительного процесса перед оперативным лечением – стентированиемартерий.

Отрицательные результаты ПЭТ, свидетельствующие об отсутствиирецидивазаболевания,позволиливыполнитьзапланированноехирургическое вмешательство.У 2 из 18 (11%) больных при ПЭТ исследовании, выполненном через 12 и17 месяцев от начала лечения, выявлено патологическое накопление 18FФДГ высокой интенсивности в стенках артерий (ИН составлял 1.72 и 2.1),чтопозволилодиагностироватьвоспалительныйпроцесс,свидетельствующий о рецидиве заболевания.У оставшихся 11 из 18 (61%) больных при ПЭТ, выполненной в процесселечения, выявлялось патологическое накопление препарата в стенкахартерий низкой интенсивности – ИН находился в диапазоне от 0.8 до 1.2. ДляисключенияостаточноговоспалительногопроцессарезультатыПЭТсравнивали с клинико-лабораторными показателями.

Характеристики

Список файлов диссертации