Автореферат (1139939), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Бакулева» МЗ РФ и их можнорекомендовать в клиническую практику в отделах сосудистой хирургии иангиологии, ревматологии и радиологических центрах, занимающихсявоспалительными процессами в сосудистой стенке.7Публикации результатов исследованияМатериалы диссертационного исследования отражены в 9 публикациях,включая 4 в журналах, рекомендованных ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа изложена на 140 страницах машинописноготекста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, содержащего 117 источников (12отечественных и 105 зарубежных).
Работа иллюстрирована 9 таблицами и 34рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ исследование включено 152 больных, обследованных в ПЭТ-центреотделаядернойдиагностикиФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2007 года по 2016годы.
В группу вошли 110 женщин и 42 мужчины в возрасте от 26 до 85 лет,средний возраст составил 59 ± 16 лет. Проведено 189 исследований, из них 113ПЭТ и 76 ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ.В первую группу включены 54 больных с системными васкулитами доначала лечения: 45 пациентов с диагнозом ГКА и 9 – с АТ. Диагнозы былиустановлены на основании клинико-лабораторных данных с учетомклассификационных критериев ГКА и АТ, разработанных Американскойколлегией ревматологов (ACR) в 1990 году.
ПЭТ у больных первой группывыполнялась однократно с целью точной визуализации воспалительногопроцесса и оценки его распространенности.Во вторую группу включены 34 больных с установленными диагнозамиГКА и АТ, обследование которых проводилось в процессе терапии: 14пациентов ГКА и 20 АТ.У 16 из 34 (47%) больных второй группы исследования проводили доначала лечения, а также неоднократно (до 3 раз) в процессе терапии для8суждения о её эффективности. Восемнадцати из 34 (53%) больных сустановленными диагнозами ГКА и АТ обследования выполнялись только впроцессе лечения для оценки его эффективности.
Для оценки эффективностилечения в данной группе ПЭТ выполнялась в сроки от 1 месяца с моментаначала лечения до 11 лет динамического наблюдения (в среднем 12 ± 9месяцев).В третью группу включены 33 больных, у которых высказывалосьпредположениеоналичиисистемноговаскулита.Однакосогласноклассификационным критериям ACR сумма диагностических критериев непревышала 2 баллов. ПЭТ в данной группе выполнялась однократно с цельюпоиска очага воспаления. У всех больных по результатам ПЭТ системныйваскулит был исключен.В первой и третьей группе имелись больные с ЛНГ (n = 34), у которыхдлительное и полное обследование, предшествующее ПЭТ, не позволилоустановитьокончательныйдиагноз.Основнымилиединственнымсимптомом у данных пациентов являлось повышение температуры тела выше38˚С, зачастую длительный субфебрилитет продолжительностью не менее 3недель.Дляизучениявоспалительноговозможностипроцесса,дифференциальнойобусловленногодиагностикиваскулитом,иатеросклеротических изменений в грудной аорте у лиц пожилого возраста ванализ была включена четвертая группа, которая состояла из 25 больных ввозрасте от 57 до 77 лет (средний возраст 68 ± 5 лет).
Для возможноститочного сопоставления структурных и метаболических изменений в стенкахсосудов всем больным исследования выполняли в объеме ПЭТ/КТ.В пятую (контрольную) группу были включены 22 больных в возрастеот 30 до 86 лет (средний возраст 61 ± 12 лет), которым ПЭТ выполнялась сцелью онкопоиска. У всех обследуемых данной группы отсутствоваликлинико-лабораторные изменения, характерные для системного васкулита.9Всемобследуемымпроведенополноеклинико-лабораторноеобследование, при необходимости – в условиях стационара. Биопсиявисочной артерии для верификации диагноза системного васкулита былавыполнена 2 больным.
У остальных пациентов диагноз устанавливался наосновании общепринятых клинико-лабораторных критериев заболеваний, атакже данных инструментальных методов исследования, включая ПЭТ с 18FФДГ.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРезультаты ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике ГКА и АТДля оценки информативности ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике системноговаскулита были проанализированы ПЭТ-исследования у 76 больных: 54пациентов первой диагностической группы и 22 пациентов контрольнойгруппы.
У 54 из 76 (71%) больных на основании классификационныхкритериев ГКА и АТ, разработанных Американской коллегией ревматологов(ACR) в 1990 году, был установлен диагноз системного васкулита: у 45 из 54(83%) пациентов – ГКА, у 9 из 54 (17%) – АТ. У 2 из 54 (4%) больныхдиагноз подтвержден морфологически, у 18 из 54 (33%) пациентов выявлялсябыстрый положительный ответ на начатое лечение ГКС, что такжерасценивалось как подтверждение правильно установленного диагноза.Двадцать два из 76 (29%) больных составили контрольную группу безклинико-лабораторных изменений, характерных для системного васкулита,что подтверждалось классификационными критериями ACR – суммарноеколичество признаков заболевания не превышало 2.Всем больным ГКА и АТ исследование выполнялось до начала терапииглюкокортикостероидами, так как быстрый ответ на проводимую терапиюмог привести к ложноотрицательным результатам ПЭТ.По результатам исследования были получены:– истинно положительные результаты ПЭТ у 51 из 54 больногосистемным васкулитом, у которых результаты клинико-лабораторныхисследований были подтверждены результатами ПЭТ;10– ложноотрицательные результаты ПЭТ у 3 из 54 больных системнымваскулитом с изолированным краниальным вариантом течения ГКА, укоторых получены отрицательные результаты ПЭТ;– истинно отрицательные результаты ПЭТ у 20 из 22 больныхконтрольной группы, у которых клинико-лабораторные данные не выявилиналичие заболевания, что было подтверждено результатами ПЭТ;– ложноположительные результаты ПЭТ у 2 из 22 больных контрольнойгруппы с положительными результатами ПЭТ, у которых на основанииклинико-лабораторного обследования диагноз системного васкулиты неподтвердился.Таким образом, чувствительность ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностикесистемных васкулитов составила 94%, специфичность 90%, точность – 93%,ППЦ – 96%, ОПЦ – 87%.ПостроенахарактеристическаякриваяROC(ReceiverOperatingCharacteristic curve), позволившая установить оптимальное значение ИН, прикотором определялась максимальная чувствительность ПЭТ при одинаковыхпоказателях специфичности (рисунок 1).
Оптимальное значение ИН = 0.95.Рисунок 1. ROC-кривая ПЭТ в диагностике ГКА и АТ.Проведена количественная оценка характеристической кривой с расчетомплощади по ней (AUC – Area Under Curve), которая составила 0.95. Согласно11шкале значений AUC, данный показатель свидетельствует об отличныхпоказателях ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике ГКА и АТ.Такимобразом,ПЭТс18F-ФДГсрасчетомИНявляетсявысокочувствительным методом ранней диагностики ГКА и АТ.Анализ больных с ЛНГПроведено сопоставление клинико-лабораторных данных и результатовПЭТ у больных с ЛНГ.
В настоящее исследование из 87 больных,составляющих первую диагностическую группу системных васкулитов и 3группу пациентов с подозрением на системный васкулит, у 34 (39%)пациентов была ЛНГ (рисунок 2). Основной жалобой в данной подгруппебольных являлась температура субфебрильного и фебрильного характера неменее 3 недель. У всех больных определялось повышенное значение СОЭ(выше35мм/ч).Предшествующеепервичноеклинико-лабораторноеобследование не позволило установить причину лихорадки.Структура больных с ЛНГn=5n=3ГКАn=3n= 23ЛимфомыСаркоидозРевматическиезаболеванияРисунок 2.
Распределение больных в группе с ЛНГ (n=34).У 23 из 34 (68%) больных по результатам ПЭТ были выявлены признакивоспалительного процесса в стенках аорты и её магистральных артерий, былзаподозренсистемныйваскулит.Дальнейшееклинико-лабораторноеобследование подтвердило наличие у больных ГКА и АТ.12У 5 из 34 (14%) больных выявлено симметричное интенсивноепатологическое накопление 18F-ФДГ в медиастинальных лимфоузлах,характерное для саркоидоза.
При последующем обследовании у двухбольных диагноз подтвержден при гистологическом исследовании, уостальных трех больных подтвержден клинически в сочетании с другимидиагностическими методами.У 3 из 34 (9%) больных с ЛНГ были выявлены лимфопролиферативныезаболевания, впоследствии верифицированные гистологически.У 3 из 34 (9%) больных с малой субфебрильной лихорадкой, болями вмышцах и суставах было выявлено обострение ревматоидного артрита.Таким образом, при ЛНГ результаты ПЭТ позволили выявить у 68%больных – системные васкулиты, у 32% больных – другие воспалительныезаболевания, что привело к сокращению сроков обследования больных исвоевременно начать специфическое лечение.
Период от дебюта заболеваниядо постановки окончательного диагноза с учетом результатов ПЭТ составилот 1 до 6 месяцев, в среднем 4,8 ± 2,4 месяцев.Оценка распространенности воспалительного процессаАнализ результатов исследования у ПЭТ-положительных больных ссистемными васкулитами (51 из 54) при проведении сканирования в режиме«всеготела»позволилоценитьраспространенностьвоспалительногопроцесса в стенках артерий (рисунок 3).При ГКА у 35 из 45 (78%) больных отмечалось поражение аорты, общихсонных, подключичных, подмышечных, плечевых и подвздошных артерий.Редкая локализация воспалительного процесса была выявлена у 11 из 45(24%) больных ГКА: у 6 пациентов (13%) – поражение бедренных артерий, у3 (7%) – легочных артерий, у 2 (4%) – артерий голеней.При АТ у всех 9 больных (100%) больных были выявлены признакивоспаления в дуге аорты, значительно реже определялось поражениеплечевых, подвздошных, и бедренных артерий, воспалительного процесса влегочных артериях ни в одном случае выявлено не было.13По данным ПЭТ у 5 из 51 (10%) ПЭТ-положительных больныхопределялось изолированное поражение артерий.ДУГА АОРТЫВОСХОДЯЩИЙ…НИСХОДЯЩИЙ…БРЮШНАЯ АОРТАПОДКЛЮЧИЧНЫЕСОННЫЕПОДМЫШЕЧНЫЕПОДВЗДОШНЫЕПЛЕЧЕВЫЕБЕДРЕННЫЕЛЕГОЧНЫЕАРТЕРИИ ГОЛЕНЕЙ0%20%40%60%80%100%Рисунок 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
