Автореферат (1139939)
Текст из файла
На правах рукописиМАНУКОВАВероника АлексеевнаВОЗМОЖНОСТИ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙТОМОГРАФИИ С 18F-ФДГ В ДИАГНОСТИКЕ И КОНТРОЛЕЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫМАРТЕРИИТОМ И АРТЕРИИТОМ ТАКАЯСУ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательскийцентр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» МинистерстваЗдравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАсланиди Ираклий ПавловичОфициальные оппоненты:Рыжкова Дарья Викторовна – доктор медицинских наук, ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Минздрава России, научно-клиническое объединение ядерноймедицины, руководитель объединения; научно-исследовательский отделлучевой диагностики, научно-исследовательская лаборатория ядерноймедицины, заведующий лабораториейШейх Жанна Владимировна – доктор медицинских наук, ГБУЗ городаМосквы «Городская клиническая больница имени С.П.
Боткина»Департамента здравоохранения города Москвы, отделение компьютернойтомографии отдела лучевой диагностики, заведующая отделениемВедущая организация – ФГБУВишневского» Минздрава России«ИнститутхирургииимениА.В.Защита состоится « »2017 г. в «» часов на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.06.
в ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский Университет имени И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомится в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский Университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации:https//www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____»____________ 2017 года.Ученый секретарьДиссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей АлексеевичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыГигантоклеточный артериит (ГКА) и артериит Такаясу (АТ) – системныеваскулиты, для которых характерно воспаление стенок артерий крупногокалибра, в том числе и аорты.
Неспецифичность клинико-лабораторнойсимптоматики ГКА и АТ, особенно на начальных этапах болезней,значительно затрудняет их раннюю диагностику (Мешков А.Д., НовиковП.И., 2014; Borchers A.T., 2012). У ряда больных лихорадка неясного генеза(ЛНГ)зачастуюсистемногодолгоеваскулитавремяинеявляетсяединственнымпозволяетпроявлениемсвоевременноустановитьокончательный диагноз (Фомин В.В., Семенкова А.Д., 2012; Balink H., 2014).Ранняя диагностика ГКА и АТ и своевременное начало лечения существенноснижают риск развития необратимых последствий.Современнаямедицинарасполагаетширокимспектромметодовдиагностической визуализации (Forster S., 2011; Adler S., 2017).
В последнеедесятилетие в алгоритм обследования больных с подозрением на ГКА и АТвсе чаще стали включать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с 2[18F]фтор-2-дезокси-В-глюкозой (18F-ФДГ). Основным преимуществом ПЭТс 18F-ФДГ по сравнению с другими методами диагностики являетсявозможность точной и ранней диагностики воспалительных процессов, в томчислевстенкахсосудов.Нарушениеметаболическихпроцессов,определяемое при ПЭТ, предшествует структурным изменениям в стенкахартерий.Такимобразом,применениеПЭТпозволяетвыявитьвоспалительный процесс в сосудистой стенке на ранних этапах заболеваниядо появления в ней анатомических изменений (Balink H., 2014).
Важнойпроблемой у больных с системными васкулитами является оценкарезультатов ПЭТ. Ведутся дебаты о стандартизации методики проведенияПЭТ исследований при системных васкулитах, что особенно важно при3оценке эффективности лечения больных. Указанные вопросы требуютпроведения дополнительных исследований.ПомимодиагностикиГКАиАТпоявилисьисследованияобиспользовании ПЭТ с 18F-ФДГ для оценки эффективности леченияуказанныхзаболеваний.ОднакоединыхПЭТ-критериевоценкиэффективности лечения системных васкулитов в настоящее время несуществует.
У больных старшей возрастной группы остается спорным вопросдифференциальной диагностики остаточного воспаления в сосудистой стенкеи атеросклероза (Ng Q.K.T., 2011). Выявление на фоне лечения остаточноговоспаления в стенках артерий по данным ПЭТ у больных с клиниколабораторнойремиссиейявляетсяоднойизнаиболеесложныхдиагностических задач (Elefante E., 2017) .
Также актуальным являетсявопрос ранней диагностики рецидивов заболеваний. Указанные направлениядиагностики требуют дальнейшего анализа.Цель исследованияЦельюисследованияявлялосьизучениевозможностейраннейдиагностики и оценки эффективности терапии больных гигантоклеточнымартериитом и артериитом Такаясу по результатам ПЭТ с 18F-ФДГ.Задачи исследованияДля достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:1.
Определить возможности ПЭТ с 18F-ФДГ в ранней диагностикегигантоклеточного артериита и артериита Такаясу.2. Определить особенности методики проведения ПЭТ с 18F-ФДГ иоценкидиагностическогоизображенияубольных гигантоклеточнымартериитом и артериитом Такаясу.3. Сопоставить результаты ПЭТ с клинико-лабораторными данными наэтапе диагностики гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу, атакже при оценке эффективности их лечения.4. Определить возможности ПЭТ с 18F-ФДГ в оценке эффективностилечения гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу.45. Оценить возможности метода в дифференциальной диагностикеуказанных системных васкулитов и атеросклероза на этапе диагностики и впроцессе лечения.Научная новизнаВ настоящей работе впервые в России определены критерии ПЭТ с 18FФДГ в ранней диагностике ГКА и АТ. Впервые на достаточно большомматериале (в анализ включены результаты 189 ПЭТ-исследований 152больных) оценены возможности метода в ранней диагностике системныхваскулитов, в том числе в группе больных с ЛНГ.Показано, что выполнение ПЭТ с 18F-ФДГ в режиме обследования всеготела позволяет при одном исследовании оценить распространенность иактивность воспалительного процесса в стенках артерий.Впервые выработаны рекомендации по оптимизации и стандартизациипротокола проведения ПЭТ с 18F-ФДГ при диагностике ГКА и АТ, а такжепри оценке эффективности их лечения, показана возможность коррекциитерапии больных ГКА и АТ по результатам ПЭТ.
Проанализированы нетолько преимущества, но и ограничения ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике иоценке эффективности лечения больных ГКА и АТ.Практическая значимость работыПрименение ПЭТ с 18F-ФДГ существенно расширило возможностинеинвазивной диагностики ГКА и АТ,постановкиокончательныхдиагнозов.позволило сократить срокиМетодпозволилводномисследовании выявить воспалительный процесс в стенках аорты имагистральных артерий, оценить его распространенность и активность.Показана целесообразность проведения ПЭТ с 18F-ФДГ у больных с ЛНГкак для выявления системных васкулитов, так и для диагностики ряда другихсопутствующих заболеваний, включая злокачественные опухоли различнойлокализации.Использование ПЭТ с 18F-ФДГ для оценки эффективности лечениябольных ГКА и АТ позволило своевременно провести коррекцию терапии.5Основные положения, выносимые на защиту1.
ПЭТ с 18F-ФДГ является высокоинформативным методом раннейдиагностики гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу, которыйпозволяет при одном исследовании выявить наличие воспалительногопроцесса в стенках аорты и её магистральных ветвей, определить егораспространенность и активность.2. Использование сочетанного метода оценки результатов ПЭТ –визуального и полуколичественного, а также применение совмещеннойПЭТ/КТ технологии повышает точность ПЭТ-диагностики у больныхгигантоклеточным артериитом и артериитом Такаясу.3. Результаты ПЭТ с 18F-ФДГ имеют важное значение в комплекснойклинико-лабораторной оценке эффективности лечения гигантоклеточногоартериита и артериита Такаясу и позволяют правильно его скорректировать.4. ПЭТ с 18F-ФДГ не позволяет дифференцировать воспалительныепроцессы в стенках артерий, связанные с остаточной активностьюсистемного васкулита и атеросклероза у больных старшей возрастнойгруппы.5.
У больных гигантоклеточным артериитом и артериитом Такаясуиспользование ПЭТ с 18F-ФДГ позволяет своевременно и с высокойточностью диагностировать рецидивы заболеваний.Апробация работыОсновныеположениядиссертациидоложеныиобсужденынаотечественных и международных конференциях: XVIII Всероссийскойконференции«Нейроиммунология.Рассеянныйсклероз».Симпозиум«Современные возможности нейровизуализации» (к 20-летию первого ПЭТисследования в России) – (Санкт-Петербург, 2011г.); постерный докладEANM-2012 (Милан, 2012г.); Научно-практической конференции «Ядернаямедицина в диагностике воспаления» (Томск 2013г.); Конференция ПЭТпользователей фирмы Сименс (Москва, 2013г.); постерный доклад EANM2013 (Лион, 2013г.); Конференция ПЭТ-пользователей фирмы Сименс6(Санкт-Петербург,2014г.);Всероссийскойнаучно-практическойконференция с международным участием (56 ежегодная сессия РКНПК)«Кардиология 2016: итоги и перспективы» (Москва, 2016 г.); XXI Ежегоднойсессии ФГБУ «Национального научно-практического центра сердечнососудистой хирургии им.
А.Н. Бакулева» МЗ РФ с Всероссийскойконференцией молодых ученых (Москва, 2017г.). Апробация диссертациисостоялась на объединенной конференции отдела ядерной диагностики,рентгенодиагностическогопатологии,отделениягосударственногоотдела,хирургиибюджетногоотделениявенознойучрежденияхирургииартериальнойпатологииФедерального«Национальныйнаучно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» от 29мая 2017 года (протокол №5).Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе и обобщении полученных результатов.
В работах, выполненных всоавторстве,исследований,авторомличноконтрольпроведеноосновныхмоделированиепараметров,проводимыханалитическаяистатистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученныхрезультатов. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач,их экспериментально-теоретической реализации до обсуждения результатовнаучных публикациях и докладах, их внедрения в практику.Внедрение результатов исследованияРезультатыклиническойучреждениянастоящейпрактикедиссертационнойФедерального«Национальныйработыиспользуютсягосударственногомедицинскийвбюджетногоисследовательскийцентрсердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
