Диссертация (1139928)
Текст из файла
2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ОБЗОР И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ....................... 101.1 Факторы, влияющие на функциональные результаты после радикальнойпростатэктомии .......................................................................................................... 101.1.1 Эректильная функция до операции.............................................................. 121.1.2 Возраст ............................................................................................................ 141.1.3 Сохранение сосудисто-нервных пучков ......................................................
151.1.4 Сохранение семенных пузырьков ................................................................ 201.1.5 Кривая обучения ............................................................................................ 221.1.6 Пенильная реабилитация ..............................................................................
231.1.7 Прочие факторы ............................................................................................. 271.2 Водоструйная диссекция при радикальной простатэктомии .......................... 29ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 362.1 Общая характеристика пациентов ...................................................................... 362.2 Техника выполнения операции........................................................................... 402.3 Методы исследования .......................................................................................... 47ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ...........................
513.1 Анализ функциональных результатов робот-ассистированнойнервосберегающей радикальной простатэктомии .................................................. 513.2 Периоперационные результаты и осложнения робот-ассистированнойнервосберегающей радикальной простатэктомии .................................................. 603 3.3 Онкологические результаты робот-ассистированной нервосберегающейрадикальной простатэктомии.................................................................................... 643.4 Результаты сравнения робот-ассистированной нервосберегающейрадикальной простатэктомии с водоструйной диссекцией и стандартнойдиссекцией сосудисто-нервных пучков ...................................................................
69ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................ 774.1 Обсуждение предикторов ближайших результатов нервосберегающей роботассистированной радикальной простатэктомии ..................................................... 774.2 Обсуждение различий между стандартной робот-ассистированнойрадикальной простатэктомией и робот-ассистированной радикальнойпростатэктомией с применением водоструйной диссекции..................................
96ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 99ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 106СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.................................................................
107БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ....................................................................... 109ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ........................................................................................................ 131ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ........................................................................................................ 133ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ........................................................................................................ 1354 ВВЕДЕНИЕАктуальностьРак предстательной железы (РПЖ) является самым распространённымонкоурологическимзаболеванием.Несмотрянато,чтовстречаетсяонпреимущественно у пожилых мужчин, значительная доля пациентов с РПЖзаинтересованарадикальноговсохранениилечения.Однако,сексуальнойвсефункцииизвестныепослеспособыпроведениялеченияэтогозаболевания, в том числе и радикальная простатэктомия (РПЭ), приводят квременному или необратимому ухудшению эректильной функции.
Одной изметодик, призванных улучшить функциональные результаты РПЭ, являетсянервосберегающая РПЭ (НСРПЭ). Успешная интраоперационная идентификацияисохранениесосудисто-нервногопучка(СНП)делаютвозможнымвосстановление эрекции, достаточной для проведения полового акта. Безусловно,вероятность восстановления адекватной эректильной функции зависит отмножества других факторов, в том числе от психоэмоционального статусапациента, наличия сопутствующих заболеваний и характера проводимой впослеоперационном периоде терапии, но после РПЭ без нервосбереженияпрактическилюбыепрограммыпенильнойреабилитацииявляютсябесперспективными.Другим важным аспектом качества жизни пациентов после РПЭ является ихспособность удерживать мочу.
Известно, что НСРПЭ характеризуется большейчастотой удержания мочи в послеоперационном периоде, хотя нет единогомнения относительно того, с чем это связано. Вероятно, меньший рискнедержания мочи после НСРПЭ обусловлен не сохранением СНП как такового, аболее анатомичной техникой операции и деликатностью обращения с тканями.5 Успех НСРПЭ во многом определяют кривая обучения хирурга и характериспользуемого инструментария.
От индивидуальной клинической картины,знания хирургической анатомии простаты и тщательности диссекции зависит то,насколько полноценным окажется сохранение СНП. Сильная тракция СНП ииспользование электрохирургии могут приводить не только к очевидномумеханическому повреждению его элементов, но и к нейропраксии кавернозныхнервов. Несмотря на то, что её невозможно идентифицировать интраоперационно,она существенно замедляет процесс восстановления эректильной функции послеРПЭ.
В связи с этим, необходимо минимизировать использование биполярной и,тем более, монополярной электрокоагуляции при выполнении данной операции.Механическая тракция СНП также может негативно сказываться на проводимостивходящих в его состав нервных волокон, но полностью избежать подобныхманипуляций нельзя из-за самого характера вмешательства. Тем не менее, можнооблегчить выделение СНП и минимизировать его травматичность с помощьюводоструйнойдиссекции,инструментальнаядиссекция,котораяиявляетсяидеальноболееподходитделикатной,длячемидентификациифасциальных слоёв.
Кроме того, существенно улучшить качество НСРПЭпозволяют оптическое увеличение, 3D-визуализация, устранение тремора ииспользование инструментов с 7 степенями свободы (Endowrist ©) привыполнении операции с помощью платформы для роботической хирургии.Цельисследования:оптимизироватьфункциональныерезультатырадикального хирургического лечения рака простаты с помощью примененияроботической платформы и метода водоструйной диссекции.Задачи исследования:1.
Проанализировать факторы, повлиявшие на сексуальную функцию упациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии.2. Оценить влияние водоструйной диссекции на эректильную функцию иудержание мочи после хирургического лечения рака простаты.6 3. Выяснить влияние водоструйной диссекции на структуру и частотуосложнений нервосберегающей радикальной простатэктомии.4. Оценить онкологические исходы за период проведения исследования упациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии с применениемводоструйной диссекции.Научная новизна- Проведена всесторонняя оценка факторов, влияющих на эффективностьнервосберегающей радикальной простатэктомии у пациентов промежуточногоонкологического риска.- Изучена и обоснована эффективность водоструйной диссекции длянервосберегающейрадикальнойпростатэктомиисучётоманатомиифасциальных структур малого таза.- Обоснована возможность безопасного применения аппаратной водоструйнойдиссекции при роботической радикальной простатэктомии в интерфасциальнойи интрафасциальной плоскостях.- Произведёнанализонкологическойэффективностирадикальнойпростатэктомии при применении водоструйной диссекции и результатовгистологического исследования операционного материала.Практическая значимостьОпределены факторы, статистически значимо влияющие на отсроченныйфункциональный результат НСРПЭ, что позволило оптимизировать лечениебольных с РПЖ разной степени онкологического риска.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
