Автореферат (1139927)
Текст из файла
На правах рукописиМартиросян Гурген АрменовичВозможности водоструйной диссекциипри нервосберегающей радикальной простатэктомии14.01.23 – УрологияАвторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБезруков Евгений АлексеевичОфициальные оппоненты:Измайлов Адель Альбертович – доктор медицинских наук, доцент, ФГБОУВО «Башкирский государственный медицинский университет» МинздраваРоссии, кафедра урологии с курсом ИДПО, профессор кафедрыМосоян Мкртич Семёнович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«НациональныймедицинскийисследовательскийцентримениВ.А.Алмазова» Минздрава России, кафедра урологии с курсом роботическойхирургии, заведующий кафедройВедущая организация:ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Минздрава РоссииЗащита состоится «___» _________ 2019 года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организацииwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _______________ 2019 г.Ученый секретарь диссертационного советад.м.н., профессорТельпухов Владимир ИвановичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы диссертацииРак предстательной железы (РПЖ) является самым распространённымонкоурологическим заболеванием.
Несмотря на то, что встречается онпреимущественно у пожилых мужчин, значительная доля пациентов с РПЖзаинтересована в сохранении сексуальной функции после проведениярадикального лечения. Однако, все известные способы лечения этогозаболевания, в том числе и радикальная простатэктомия (РПЭ), приводят квременномуилинеобратимомуухудшениюэректильнойфункции(Heidenreich et al., 2016). Одной из методик, призванных улучшитьфункциональныерезультатыРПЭ,являетсянервосберегающаяРПЭ(НСРПЭ).
Успешная интраоперационная идентификация и сохранениесосудисто-нервного пучка (СНП) делают возможным восстановлениеэрекции,достаточнойдляпроведенияполовогоакта.Безусловно,вероятность восстановления адекватной эректильной функции зависит отмножества других факторов, в том числе от психоэмоционального статусапациента, наличия сопутствующих заболеваний и характера проводимой впослеоперационном периоде терапии, но после РПЭ без нервосбереженияпрактическилюбыепрограммыпенильнойреабилитацииявляютсябесперспективными (Burnett et al., 2007).Другим важным аспектом качества жизни пациентов после РПЭявляется их способность удерживать мочу (Eastham et al., 2008).
Известно,что НСРПЭ характеризуется большей частотой удержания мочи впослеоперационном периоде, хотя нет единого мнения относительно того, счем это связано. Вероятно, меньший риск недержания мочи после НСРПЭобусловлен не сохранением СНП как такового, а более анатомичнойтехникой операции и деликатностью обращения с тканями.Успех НСРПЭ во многом определяют кривая обучения хирурга ихарактер используемого инструментария (Dasgupta et al., 2010). Отиндивидуальной клинической картины, знания хирургической анатомии3простаты и тщательности диссекции зависит то, насколько полноценнымокажется сохранение СНП. Сильная тракция СНП и использованиеэлектрохирургии могут приводить не только к очевидному механическомуповреждению его элементов, но и к нейропраксии кавернозных нервов.Несмотря на то, что её невозможно идентифицировать интраоперационно,она существенно замедляет процесс восстановления эректильной функциипосле РПЭ.
В связи с этим, необходимо минимизировать использованиебиполярной и, тем более, монополярной электрокоагуляции при выполненииданной операции. Механическая тракция СНП также может негативносказываться на проводимости входящих в его состав нервных волокон, нополностью избежать подобных манипуляций нельзя из-за самого характеравмешательства (Kowalczyk et al., 2011). Тем не менее, можно облегчитьвыделение СНП и минимизировать его травматичность с помощьюводоструйнойдиссекции,котораяявляетсяболееделикатной,чеминструментальная диссекция, и идеально подходит для идентификациифасциальных слоёв (Fernandez et al., 2002; Hreha et al., 2010; Г.С.
Геворгян исоавт., 2018). Кроме того, существенно улучшить качество НСРПЭпозволяют оптическое увеличение, 3D-визуализация, устранение тремора ииспользование инструментов с 7 степенями свободы (Endowrist ©) привыполнении операции с помощью платформы для роботической хирургии.Цель исследования: оптимизировать функциональные результатырадикального хирургического лечения рака простаты с помощью примененияроботической платформы и метода водоструйной диссекции.Задачи исследования:1.
Проанализировать факторы, повлиявшие на сексуальную функцию упациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии.2. Оценить влияние водоструйной диссекции на эректильную функцию иудержание мочи после хирургического лечения рака простаты.3. Выяснить влияние водоструйной диссекции на структуру и частотуосложнений нервосберегающей радикальной простатэктомии.44. Оценить онкологические исходы за период проведения исследования упациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии с применениемводоструйной диссекции.Научная новизнаПроведенавсесторонняяоценкафакторов,влияющихнаэффективность нервосберегающей радикальной простатэктомии у пациентовпромежуточного онкологического риска.Изученаиобоснованаэффективность водоструйной диссекции для нервосберегающей радикальнойпростатэктомии с учётом анатомии фасциальных структур малого таза.Обоснована возможность безопасного применения аппаратной водоструйнойдиссекцииприроботическойрадикальнойпростатэктомиивинтерфасциальной и интрафасциальной плоскостях.
Произведён анализонкологическойэффективностирадикальнойпростатэктомииприприменении водоструйной диссекции и результатов гистологическогоисследования операционного материала.Практическая значимостьОпределеныотсроченныйфакторы,статистическифункциональныйрезультатзначимоНСРПЭ,влияющиечтонапозволилооптимизировать лечение больных с РПЖ разной степени онкологическогориска.
Установлено, что применение водоструйной диссекции положительновлияет на восстановление эректильной функции пациентов после НСРПЭнезависимо от других особенностей операции. Доказано, что единственнымфактором риска развития эректильной дисфункции, сохраняющим своюактуальность в контексте нервосберегающей РАРПЭ, остаётся приёмдиуретическихпрепаратов(вчастности,тиазидныхдиуретиков).Установлено, что на длину полового члена после РАРПЭ напрямую влияеттолько сохранность эректильной функции.
Продемонстрировано, что наудержание мочи после нервосберегающей РАРПЭ влияет преимущественноплоскость,вкоторойвыполняется5диссекцияСНП.Подтвержденахирургическая и онкологическая безопасность водоструйной диссекции приНСРПЭ.Основные положения, выносимые на защиту:1. Факторами, определяющими сексуальную функцию у пациентов посленервосберегающей радикальной простатэктомии, являются исходноекачество эрекции, применение водоструйной диссекции, плоскостьдиссекции при нервосбережении, исходная длина полового члена,приём лекарственных препаратов.2. Основным фактором, влияющим на удержание мочи после роботассистированной радикальной простатэктомии, является выбраннаяплоскость диссекции сосудисто-нервных пучков.3.
Факторами, определяющими продолжительность операции, объёмкровопотери и вероятность развития осложнений, являются объёмпростаты,необходимостьвыполнениялимфодиссекциииперенесённые осложнения биопсии простаты.4. Водоструйная диссекция при радикальной простатэктомии позволяетснизить риск эректильной дисфункции, в меньшей степени влияет нариск укорочения полового члена и недержания мочи, практически невлияет на онкологические результаты и риск интраоперационных ипослеоперационных осложнений.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую, учебную инаучно-исследовательскую работу Института урологии и репродуктивногоздоровья человека Первого МГМУ имени И.М.
Сеченова.Личный вклад автораАвтору принадлежит главная роль в определении тематики иметодологии исследования, формулировке его цели и задач, сборе истатистическойобработкеклиническогоматериала,интерпретацииполученных результатов. Автор лично участвовал в хирургическом лечении6пациентов, а также осуществлял наблюдение за ними в послеоперационном иреабилитационном периодах.Апробация работыМатериалыобсужденынаиосновныеследующихположениядиссертациинаучно-практическихдоложеныконференциях:иVIIВсероссийская урологическая видеоконференция (январь 2016 года, г.Москва), Международная конференция «Будущее урологии 2016» (апрель2016 года, г.
Ярославль), «Современные технологии в хирургии почки ипредстательной железы» (май 2016 года, г. Москва), V Конгресс урологовСибири с международным участием (май 2016 года, г. Красноярск), 5Российский Конгресс по Эндоурологии и Новым Технологиям (сентябрь2016 года, г. Ростов-на-Дону), 8th European Multidisciplinary Meeting onUrological Cancers (ноябрь 2016 года, Милан, Италия), IX ВсероссийскаяурологическаяВидеоконференция(январь2017года,г.Москва),Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемыонкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии вурологии» (2017 год, Абзаково, Республика Башкортостан), Научнопрактическая конференция «Красноярск 2017» (2017 год, г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
