Диссертация (1139923), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Подвижное крепление поднимается вверх со скоростью 2 мм\мин(рисунок 18)Рисунок 18 — Образец в креплениях испытательной машины.2Благодарим за оказанную помощь в проведении исследования ассистента кафедры обработки материаловдавлением ИЦМиМ СФУ к.т.н. Беспалова Вадима Михайловича.40Полученные результаты выводились на экран в виде протокола исследованияс полученными значениями и графиком деформации образца.2.2 Клинические методы исследования. Общая характеристикаклинического материалаКлиническоеисследованиепроводиливстоматологическойклинике«МедиДент» на базе кафедры-клиники стоматологии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУим. проф.
В. Ф. Войно-Ясенецкого». Под клиническим наблюдением находились120 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом «кариес дентина».Критериями исключения из исследования явились:1)наличие сопутствующих хронических заболеваний:- заболевания крови и кроветворных органов;- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы- нарушения мозгового кровообращения;- атеросклероз;- почечная недостаточность;- печеночная недостаточность;2)Наличие онкологических заболеваний;3)Беременность, грудное вскармливание;4)Тяжелое общее состояние пациента;5)Инфекционные заболевания;6)Индивидуальнаянепереносимостьфизическоголекарственного препарата;7)Зубочелюстные аномалии (врожденные);8)Некариозные поражения твердых тканей зубов;агентаили419)Наследственные заболевания твердых тканей зубов;10)Показатель папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (1960) —РМА (Masser) — более 30%.11)Показатель индекса Грина-Вермиллиона (1964) — OHI-S — более 1,6.Определение показателя индекса РМА проводилось стандартно: воспалениедесневого сосочка (Р) оценивалось как 1 балл, воспаление края десны (М) – 2 балла,воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3 балла.Индекс РМА вычислялся в процентах следующим образом:РМА = ((∑Р+ ∑М+∑А)* 100)) / (3 * n) ,где n – число зубов.Индекс Грина-Вермиллиона определялся по следующей методике.
Зондомобследовалась щечная поверхность зубов 16 и 26, губная поверхность 11 и 31, атакже язычная поверхность 36 и 46. Зонд перемещали от режущего края внаправлении десны.Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3поверхности зуба – 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает более2/3 поверхности эмали – 3. Затем определяется зубной камень по такому жепринципу.Формула для расчета индекса:где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.В зависимости от методики антисептической обработки кариозной полости иалгоритма тотального травления пациенты были разделены на 4 группы (таблица1). При лечении кариеса зубы группы пациентов №1 (30 человек) применяласьобработка с предварительной фотосенсибилизацией (препарат ««Фотодитазин»»)при помощи фотодинамической терапии (аппарат «Латус») после проведениятотального травления 37% гелем ортофосфорной кислоты («Травекс»).
В группе№2 (30 человек) — медикаментозная обработка при помощи 2% растворахлоргексидина биглюконата (препарат «Consepsis») до проведения тотального42травления. При лечении кариеса у пациентов группы №3 полость зуба послепрепарирования сначала подвергалась лазерной обработке с предварительнойфотосенсибилизацией, затем тотальномц травлению.
В группе №4 (30 человек)проводиласьмедикаментознаяобработка2%растворомхлоргексидинабиглюконата после проведения тотального травления. Дальнейшие этапы лечения– нанесение адгезива «One Step» («Bisco», США) и композитного материала«Spectrum TPH» («Dentsply», США), были одинаковы.Фотодинамическаятерапияпроводиласьприиспользованиихлоринсодержащего фотосенсибилизатора и аппарата «Латус».
В качествефотосенсебилизатораприменялигель-пенетратор««Фотодитазин»»(регистрационное удостоверение № ФС 012Ф2006/4192—06 от 27.12.2006 г.),содержащий в 1 мл 5 мг «Фотодитазина». Параметры облучения были следующие:длина волны 661+-5 нм, мощность 200 мВт, толщина гибкого волоконногосветовода – 400 мкм. Время экспозиции гель пенетратора – 10 минут. Времяоблучения – 1 минута.Таблица 1 — Распределение пациентов на группы в зависимости от методикиантисептической обработки кариозной полости и алгоритма тотального травленияГруппы12Методикаантисептическойобработки кариознойполостиФотодинамическаятерапия: сенсибилизациякариознойполости«Фотодитазин»омвтечение 10 минут споследующимоблучением лазером втечение 60 секундАлгоритмтотальноготравленияНовый(травление,антисептическаяобработка)Количество Количествопациентовзубов3030МедикаментознаяСтандартный30обработкакариозной (антисептическаяполости 2% раствором обработка,травление)3043хлоргексидинабиглюконата3Фотодинамическаятерапия: сенсибилизациякариознойполости«Фотодитазин»омвтечение 10 минутспоследующимоблучением лазером втечение 60 секундСтандартный(антисептическаяобработка,травление)30304Медикаментознаяобработкакариознойполости 2% растворомхлоргексидинабиглюконатаНовый(травление,антисептическаяобработка)3030120120ВсегоДля постановки диагноза кариеса использовалась классификация МКБ-10.2.2.1 Комплексное клиническое обследованиеКомплексное клиническое обследование включало в себя:1.Опрос пациента.А) сбор жалоб,Б) анамнез.На основании данных жалоб и анамнеза выясняли характер болевыхощущений, периоды их возникновения, длительность болевого импульса, наличиереакции на химические и температурные раздражители для верной постановкидиагноза.2.
Осмотр:А) осмотр полости рта,44Б) зондирование стенок и дна кариозной полости,В) определение реакции на температурный раздражитель (холод)Г) перкуссия,Д) определение индекса OHI-S и PМА.2.2.2 Микробиологический метод исследованияВзятие материала проводили после раскрытия кариозной полости инекротомии.
Исследуемый зуб изолировали при помощи оптидама (Kerr,Германия) (рисунок 19). Первый забор материала для микробиологическогоисследования проводился до антисептической обработки из кариозной полости спомощью одноразового стерильного тупфера №1 («Цзянсу СУЮН МедикалМатериал Ко., Лтд», КНР) в течение 1-2 секунд (рисунок 20).Рисунок 19 — Исследуемые зубы 3.6, 3.7 после препарирования и изоляцииоптидамом.45Рисунок 20 — Забор материала стерильными тупферами.Полости зубов 1-й группы сначала подвергались тотальному травлениютвердых тканей с помощью геля 37% ортофосфорной кислоты «Травекс»(«ВладМиВа», Россия), затем проводили первый забор материала и обрабатывалиполость 1% гелем «Фотодитазина» («Вета-Гранд», Россия) на 10 минут.«Фотодитазин» смывали дистиллированной водой. В течение 60 секунд полостьобрабатывали лазером «Латус» («Аткус», Россия) при мощности 200 мВт, длинойволны 661 нм и диаметром оптиковолокна 200 мкм [9, 69].
Далее проводили второйзабор материала.Из кариозных полостей зубов 2-й группы пациентов после препарирования,некротомии и финирования краев полости проводили первый забор материала,затемобрабатывалистерильныммикробрашем,смоченнымвпрепарате«Consepsis», содержащим 2% раствор хлоргексидина биглюконата («Ultradent»,США).Полостьвысушивалиспреем.Второйзаборматериаладлямикробиологического исследования проводился из кариозной полости послеантисептической обработки с помощью одноразового стерильного тупфера №2 втечение 1-2 секунд.В полостях зубов 3 группы пациентов сначала проводили тотальное травление,затем брали первичный материал для микробиологического исследования. Послеэтого применяли лазерную фотодинамическую терапию и снова проводили заборматериала46В полостях зубов 4 группы сначала проводили тотальное травление, затембрали первичный материал для микробиологического исследования. После этогообрабатывали 2% раствором хлоргексидина биглюконата и снова проводили заборматериала.Стерильные тупферы опускали в транспортную среду – пробирку,содержащую 30 мл стрептококк-бульона («HiMadia», Индия) (рисунок 21),изготовленного на базе микробиологической лаборатории ФГБНУ «ФИЦ «КНЦСО РАН» ОП НИИ МПС» г.
Красноярска3. В этот же день образцы отвозили вмикробиологическую лабораторию, где проводили посев..Рисунок 21 — Тупфер №2 после забора материала в транспортной среде.В лаборатории выделение микроорганизмов проводили на питательномкровяном агаре (КА). В качестве основы КА использовали сухой питательный агарследующего состава (г/л): пептон – 23, крахмал кукурузный – 1, натрия хлорид – 5,агар-агар — 15. Готовили 2% агар, рН 7,4-7,6. К расплавленному и охлажденномудо 45С агару добавляли 5% (5 мл крови на 100мл питательной среды)дефибринированной крови человека. Смесь тщательно перемешивали, чтобы необразовалось пены, и разливали в стерильные чашки Петри.Посев проводили секторным методом: чашку делили на 4 сектора; в первомсекторе делали площадку с ватного тампона и рассеивали четырьмя штрихами вовторой сектор; прожигали петлю и рассеивали четырьмя штрихами в третий сектор;Благодарим за оказанную помощь в проведении исследования ведущего научного сотрудника лаборатории3молекулярно-клеточной физиологии и патологии ФГБНУ «ФИЦ «КНЦ СО РАН» ОП НИИ МПС» к.б.н.Коленчукову Оксану Александровну47прожигали петлю и рассеивают четырьмя штрихами в четвертый сектор (рисунок22).
Инкубировали в термостате при температуре 370С в течении 24 часов. Через 24часа визуально проводился подсчет выросших колоний (рисунок 23, 24).Рисунок 22 — Процесс бактериального посева.Рисунок 23 — Колонии стрептококков на кровяном агаре.Рис. 24 — Колонии стрептококков на кровяном агаре при посеве методомсекторов.Данные о клиническом и микробиологическом наблюдении вносились ванкету (приложение 1).482.3 Методика леченияПосле комплексного обследования, постановки диагноза и заполнения анкетыпациенту проводили обезболивание и наложение оптидама.Раскрытие кариозной полости – обрабатывали нависающие края с помощьютурбинного наконечника. Частота вращения составляла 300000 оборотов в минуту.Использовали два вида боров средней и мелкой зернистости.Удаление некротизированного дентина проводили угловым наконечником ствердосплавными борами «Long-Neck».
При таком препарировании некротомияпроисходит минимально инвазивно для здоровых тканей зуба.Во время работы применялось охлаждение за счет постоянного поступлениявоздуха и воды из наконечников в обрабатываемую полость. Это уменьшало нагревткани при трении режущего инструмента, уменьшало возможность ожога пульпы.Водой вымывались переработанные размягченные ткани зуба.Контроль препарирования проводилась при помощи зондирования иаппликации индикатора кариеса «Кариес-маркер» («ВладМива», Россия). Дно истенки были плотными, после смывания индикатора кариеса пигментации ненаблюдалось.После завершения механической обработки у пациентов группы 1 проводилитотальное травление гелем «Травекс» («ВладМива», Россия), содержащим 37%ортофосфорной кислоты. После этого дезинфицировали полость методомфотодинамической терапии.
Параметры облучения были следующие: длина волны661+-5 нм, мощность 200 мВт, толщина гибкого волоконного световода – 400 мкм.В полость вносили 0,5% гель «Фотодитазина» на 10 мин, смывали гельдистиллированной водой, затем проводили обработку лазером в непрерывномрежиме в течение 60 секунд.Пациентам группы 2 проводили сначала медикаментозную обработку 2%раствором хлоргексидина биглюконата на стерильном микробраше, а затемтотальное травление полости.49Пациентам группы 3, вначале проводили обработку полости методомфотодинамической терапии, а затем тотальное травление.Пациентам группы 4 сначала проводили тотальное травление полости, а затеммедикаментозную обработку 2% раствором хлоргексидина биглюконата настерильном микробраше.Дальнейшее лечение зубов у пациентов обоих групп проводилось постандартной методике с использованием адгезивной техники и постояннойреставрации.2.4 Критерии оценки эффективности леченияПосле проведенного лечения критериями качества реставрации явилисьследующие признаки: отсутствие жалоб, отсутствие постпломбировочнойчувствительности, наличие равномерных окклюзионных контактов, соответствиеформы и цвета реставрации зубу, однородность пломбировочного материала,отсутствие нарушения краевого прилегания материала к зубу.Гиперчувствительность определяли при помощи спрея с водой разнойтемпературы.Окклюзионные контакты контролировали наложением артикуляционнойбумаги.Соответствие цвета реставрации оценивали с помощью стандартной шкалыVITA.Однородность пломбировочного материала определяли по отсутствию пор,белых линий, полос.Клинические критерии оценки пломбировочных материалов определяли покритериям Ryge [16, 17, 95].Качество краевой адаптации пломб проводили с помощью зондирования(таблица 2, 3) или окрашивания раствором фуксина.50Образование вторичного кариеса в области реставрации оценивали визуальнос помощью зеркала и зонда (таблица 4) и при помощи индикатора кариеса.При необходимости проведения эндодонтического лечения и выпадениипломбы результат считался отрицательным.Количество удовлетворительных и неудовлетворительных пломб считали впроцентах к общему числу обследуемых пломб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
