Диссертация (1139923), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Заметные результаты были прилеченииострыхфазпатологическогопроцесса–кровоточивостьизпародонтального кармана снижалась, уменьшалась гиперемия десны. Через 24 часапризнаки острого воспаления исчезали, процесс переходил в фазу ремиссии. Примикробиологическом исследовании количество КОЕ уменьшалось в 10 раз [67].Изучено влияние фотодинамической терапии с применением 1% геля«Фотодитазина» на микроциркуляцию кровотока и кислородный обмен прилечении воспалительных заболеваний пародонта.
Результаты показали, что ФДТнормализует тканевой кровоток, снижает венозный застой в тканях десны,повышает уровень оксигенации на 21-47%, сокращает скорость обмена кислорода,что приводит к нормализации кислородного метаболизма в тканях пародонта [38].24Доказано, что предварительная фотосенсибилизация обязательна во времяпроведения фотодинамической терапии.
В обычных условиях только некоторыебактерии рода Porphyromonas и Prevotella могут продуцировать эндогенныевещества, чувствительные к воздействию света (порфирины). Поэтому они могутбытьуничтоженыприпомощидиодноголазерабезпредварительнойфотосенсибилизации. Остальные виды бактерий, грибов и вирусов подвергаютсямаркировке внешних мембран. Положительно заряженный фотосенсибилизаторусиливает связь с отрицательно заряженной оболочкой [132].Известно, что существует множество видов фотосенсибилизаторов дляприменения в стоматологии.
Они являются эффективными для уничтожениямногих видов грибов, вирусов и бактерий, в особенности, главных патогеновStreptococcus mutans и Streptococcus sanguis: толуидиновый синий (хлоридтолониума), метиленовый синий, радохлорин, «Фотодитазин», фотолон [194].Препарат ««Фотодитазин»» был разработан в 1992 году компанией ООО«ВЕТА—ГРАНД». ««Фотодитазин»» содержит природный фотосенсибилизаторхлорин Е6 на основе производных хлорофилла А [118]. Его получают из биомассымикроводоросли Spirulina platentis Gom. Geitleri, культивируемой в асептическомбиофотореакторе.
Гель отличается темно-зеленым цветом, легким запахомморских водорослей. Препарат выпускается в одноразовом шприце емкостью 1,2мл с платмассовым колпачком. Пенетрация «Фотодитазина» в ткани обусловленаего способностью растворяться в белково-липидных комплексах клеточныхмембран.Вэлектронномспектрепоглощения«Фотодитазина»–пятьхарактеристических полос поглощения с максимумами при длинах волн 400±2 нм,504 ±2 нм, 534±2 нм, 608 ±2 нм, 662 ±2 нм. Последняя величина 662 нм имеетважное значение, т.к.
расположена в той части спектра, которой соответствуетбольшая проникающая способность излучения в ткани человека.Применениефотоактивируемойдезинфекциитакжеэффективноприортопедическом и эндодонтическом лечении [132]. Исследования in vivo показали,что воздействие фотодинамической терапии на бактерии, вызывающие кариес, егоосложнения и заболевания пародонта, приводит к полной дезинфеции [194].25Фотодинамическая терапия при эндодонтическом лечении обеспечиваетполную элиминацию микрофлоры из корневых каналов. После проведения курсаФДТ при лечении периодонтита обострение проходило в 97% случаев, а свищевыеходы ликвидировались в течение 2-3 дней. В отдаленные сроки обострениепериодонтита отсутствовало [92, 93, 94].
При проведении контрольногорентгенологического обследования периодонта через 6, 12 и 24 месяца после ФДТпри лечении хронического периодонтита полная регенерация была в 51,9%случаев, частичная – в 36, 1%, без изменения остались 15,8% случаев. Увеличениеочагов деструкции не выявлено. Авторами доказано, что фотодинамическаятерапия при лечении периодонтита с деструкцией в периапикальной области можетповысить эффективность лечения, усилить регенерацию костной ткани.Наоснованииданныхисследованийможноутверждать,чтофотоактивируемая дезинфекция активно воздействует на грамположительные играмотрицательные бактерии, а также грибы. Тип дыхания микроорганизмов невлияет на чувствительность к ФДТ: свет обеспечивает гибель аэробов,факультативных и облигатных анаэробов [7].Отличительнымпреимуществомфотодинамическойтерапииявляетсяизбирательное поражение микробных клеток, расположенных в различной глубинетканей, без отрицательного влияния на микрофлору соседних областей [84, 85, 86,87].Зарубежные ученые также интересуются влиянием фотодинамическойтерапии на кариозный процесс и его лечение [129, 140].
Baptista A. в 2012 годупровел эксперимент, в котором исследовал эффективность фотодинамическойтерапии при лечении кариеса в стадии пятна на лабораторных животных [129].Результаты показали, что процесс деминерализации останавливался прииспользовании ФДТ. Zanin I.
C. J. В 2005 году доказал отрицательное воздействиефотодинамической терапии на кариесогенные микроорганизмы Streptococcusmutans [203].В независимых друг от друга исследованиях Пушкарева О. А. и Величко И. В.была доказана эффективность применения фотодинамической терапии при26лечении кариеса зубов. Проводились микробиологические исследования до и послепроведения фотодинамической терапии [10, 11, 71], определялась нормализациякровотока в микроциркуляторном русле [80].
Также в исследованиях Пушкарева О.А. изучалось накопление «Фотодитазина» в зависимости от алгоритма тотальноготравления [78, 79] и реакция пульпы на температурное воздействие лазера [70].Кроме того, наблюдалось улучшение адаптации пломбировочного материала [9, 10,64, 65, 66, 67, 68, 69].Таким образом, фотодинамическая терапия вскоре может стать альтернативойтрадиционным методам антибактериального воздействия.
Авторы проведенныхисследований утверждают, что ФДТ станет эффективной частью лечения в клиникетерапевтической стоматологии.27ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОбъект и дизайн исследования представлен в следующей схеме.Технические экспериментыКлинико-лабораторные методы исследованияИзмерение глубины проникновенияадгезива с помощью растровойэлектронной микроскопии – 20 зубовИзмерение адгезионной прочности припомощи испытания на сдвиг – 20 зубовМикробиологический метод– 120 зубовКлинический осмотр через 6,12, 18, 24, 30, 36 месяцевИзмерение адгезионной прочности припомощи испытания на разрыв – 20 зубов2.1 Экспериментальные методы исследования адгезионного соединенияДля экспериментальных методов исследования применялись удаленныемоляры и премоляры общим количеством 60.Критериями включения в исследование стали:- ортодонтические и пародонтологические показания к удалению;- кариозная полость на жевательной поверхности удаляемого зуба.Критерии исключения:- зубочелюстные аномалии врожденные.- наследственные заболевания твердых тканей зубов.- некариозные поражения удаляемого зуба.2.1.1 Применение растровой электронной микроскопии для определенияглубины пенетрации адгезива в дентинные канальцыДля проведения исследования были подготовлены 20 зубов.28Шлифы готовились одномоментно после проведения удаления зуба.
Нашлифовальном моторе делали поперечный распил вращающимся алмазнымдиском с водяным охлаждением таким образом, чтобы плоскость была параллельнакрыше пульповой камеры (рисунок 2). Корни зуба также срезались. Далеесошлифовывалитвердыетканизубасвестибулярной,оральнойиапроксимамльных поверхностей до получения образца с площадью примерно 49мм2 (7мм*7мм) и толщиной 5мм (рисунок 3).Рисунок 2 — Подготовка шлифа зуба.Рисунок 3 — Виды шлифов до пломбирования.Для подготовки образцов использовали однокомпонентный адгезив 5поколения, класс ацетоновые адгезивы, «OneStep» («Bisco», США). Передизготовлением образцов в 1 мл адгезива добавляли 5 мг порошка оксида алюминия(Al2O3) диаметром 50 микрон.Алюминий был выбран, поскольку не входит в микро- и макроэлементныйсостав зубных тканей.
Частицы алюминия используются в качестве маркера, т.к.хорошо обнаруживаются при растровой электронной микроскопии в дентинных29канальцах и не влияют на вязкость адгезивной смолы. В стоматологическойпрактике применяется адгезивная система 4 поколения «Optibond FL» 1991 годавыпуска (Kerr, Германия), в состав которой входил 48% барий для приданиярентгеноконтрастности адгезивного слоя.
В 1998 году барий был заменен на 267%алюминий. В данном составе адгезивная система «Optibond FL» используется настоматологическом приеме и в настоящее время.После добавления оксида алюминия в адгезив полученную суспензию втечение 30 секунд перемешивали в амальгамосмесителе (SupplyDocInc.). Врезультате обработки размер частиц уменьшался до 0,1 - 0,5 микрон.Дляпроведениятотальноготравленияприменялигель«Травекс»(«ВладМиВа», Россия), содержащий 37% ортофосфорной кислоты.
Для проведенияфотодинамическойтерапиииспользовалигель-фотосенсибилизатор««Фотодитазин»» («Вета-Гранд», Россия) и аппарат «Латус» («Аткус», Россия).Режим работы был выбран непрерывный. Параметры облучения были следующие:длина волны 661+-5 нм, мощность 200 мВт, толщина гибкого волоконногосветовода – 400 мкм. Световая доза составила 6 Дж/см2. Время экспозиции гельпенетратора – 10 минут. Время облучения – 1 минута. В качестве препарата длямедикаментознойхлоргексидинаантисептическойбиглюконатаобработки«Consepsis»использовали(«Ultradent»,2%США).растворОбработкапрепаратом «Consepsis» проводилась согласно инструкции: нанесение с помощьюмикробраша на 30 секунд, раздувание и подсушивание воздухом.
Для реставрациииспользоваликомпозитныйреставрационныйматериал«SpectrumTPH3»(«Dentsply», США).20 шлифов были разделены на четыре одинаковые группы, в зависимости отвида антисептической обработки и техники тотального травления. Все действияпроводились на жевательной поверхности параллельно своду полости зуба.Образцы группы №1 обрабатывали по схеме №1:Проведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд,смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушивание спреем30Нанесение геля ««Фотодитазин»» на 10 минут, смывание дистиллированнойводой из спрея, обработка аппаратом «Латус» в течение 1 минутыОбразцы группы №2 обрабатывали по схеме №2:Нанесение препарата «Consepsis» на микробраше, раздувание спереемПроведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд,смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушивание спреемОбразцы группы №3 обрабатывали по схеме №3:Нанесение геля ««Фотодитазин»» на 10 минут, смывание дистиллированнойводой из спрея, обработка аппаратом «Латус» в течение 1 минутыПроведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд,смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушивание спреемОбразцы группы №4 обрабатывали по схеме №4:Проведение тотального травления ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд,смывание дистиллированной водой в течение 20 секунд, высушивание спреемНанесение препарата «Consepsis» на микробраше, раздувание спереемДальнейшие этапы - аппликация адгезива микробрашем; раздувание спреем,фотополимеризациявтечение20секунд,нанесениефотополимеризация – были одинаковы во всех четырех группах.композита,31На полученных образцах алмазным диском с водяным охлаждением былипроведены продольные распилы образцов в мезио-дистальном направлении(рисунок 4).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
