Диссертация (1139923), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Регулярное удаление налета путем чистки зубовпредупреждаетразвитиекариесаиостанавливаетразвитиеочаговойдеминерализации [2, 183, 188].Производители медицинской продукции должны предоставлять населениюэффективные и современные средства гигиены полости рта, главным образом,зубные пасты. Компоненты зубных паст, отвечающие за устранение зубногоналета, должны содержать максимально щадящие компоненты по отношению ксобственным тканям зуба [97].Контактныеповерхностизубовтакженаходятсявгрупперискавозникновения кариеса.
Поэтому очищение контактных поверхностей тожеявляется ежедневнойобязательной процедурой. Для этого применяютсядополнительные средства гигиены: флоссы, зубные ерши, зубочистки [121].Появление зубного налета можно замедлить при помощи противомикробныхпрепаратов, добавляемых к ополаскивателям и зубным пастам [183].Противомикробныепрепаратыоказываютбактерицидноеибактериостатическое действие; их можно условно разделить на две группы –собственноантибиотикиинеспецифическиемикробныепрепараты.Ноприменение антибиотиков ведет к уничтожению не только патогенныхмикроорганизмов, но и нормальной микрофлоры полости рта [116].19Мнения исследователей насчет применения антибиотиков разделились.
Однисчитают, что нужно использовать антибиотики с выборочным действием, дляподавления бактерий, связанных с заболеванием [183]. Другие считают, чтонеобходимо применять антибиотики широкого спектра действия [34].Однако применение антибиотиков широкого спектра действия мало изучено вотношении кариеса. По данным исследований, гормональные компоненты,входящие в состав противовоспалительных мазей локального применения, могутспособствовать развитию кариеса, поскольку создают благоприятные условия дляколонизации Streptococcus mutans [194].Противомикробные препараты, назначаемые при лечении кариеса, должныотвечать следующим требованиям: препятствовать образованию зубного налета,устранять колонизацию бактериального налета на поверхности зубов ипредотвращать его кальцификацию, удалять отложения.Противомикробные препараты не должны обладать токсичностью, не должныприводить к появлению резистентности бактерий, не должны поступать в зоныскоплениябактерийвконцентрациях,превышающихнеобходимуюдлядостижения бактерицидного и бактериостатического эффекта [Newburn E., 1985].В настоящее время широко распространенным, хорошо изученным ималотоксичным антимикробным препаратом является хлоргексидина биглюконат.Он относится к бисгуанидам с широким спектром действия в отношениимикроорганизмов [55].
Хлоргексидина биглюконат также был исследован какпрепарат для местного применения и дал хорошие результаты при выполнениимеханических мер гигиены полости рта [178].Хлоргексидинабиглюконатоказываетбактерицидноедействиенамикроорганизмы, тормозит рост грибов и спирохет. Бактерицидный эффектобеспечивает воздействие компонентов препарата на оболочки бактериальныхклеток, обеспечивая повышение их проницаемости [35, 42, 44].Авторы указывают на отрицательные стороны применения хлоргексидина.Долгое использование вызывает резистентность микрофлоры, что ведет кснижению эффективности. Взаимодействие с другими препаратами может вызвать20потемнениенаддесневогозубов,снизитьзубногокамнявкусовые[34].ощущения,Поэтомуусилитьприменениеобразованиехлоргексидинабиглюконата регулярно или в течение долгого времени не рекомендовано.Препараты с аминофторидом уменьшают образование зубного налета за счетторможения метаболизма бактерий, не изменяя цвет зубов и не влияя на вкусовыеощущения [4].Также производители стоматологической продукции предлагают препараты сингредиентами растительного происхождения, замедляющие рост зубного налета,но они не всегда показывают хорошие результаты [55].Таким образом, поиск методов профилактики и лечения кариеса продолжаетоставаться одним из ключевых направлений развития стоматологии.1.4 Технические эксперименты при исследовании адгезионногосоединенияПредварительный прогноз срока службы реставрации при использованииопределенной методики лечения или нового материала основывается наисследованиях, подтверждающих оптимальную адгезионную прочность.
Вбольшинстве работа исследование адгезионной прочности проводится путемиспытания на сдвиг, поскольку данный вид эксперимента наиболее близок пораспределению нагрузки к физиологическим движениям челюсти. Данный видэксперимента встречается в работах, посвященных обоснованию оптимальноговыбора различных адгезивных систем [54, 202] использования лечебногопрокладочного материала [112], выбору ротационных инструментов [109] ипломбировочного материала [23], для определения адгезионной прочностиортопедических конструкций [156, 177] в экспериментах с несъемнымиортодонтическими конструкциями [173, 176, 193] В работе Малкос [176] былопроведено исследование адгезионной прочности на сдвиг эмали нижних резцов и21композитного материала в зависимости от вида праймера, содержащегоантибактериальный агент.Также для исследования адгезионной прочности между материалом и тканямизуба проводится испытание на разрыв. Оно применяется в работе некоторыхотечественных исследователей [40, 51, 52, 60].Морфологическое изучение адгезионного соединения проводится ученымидля оценки прилегания реставрации к дентину.
Исследование in vitro проводится спомощью акустической микроскопии [19], растровой электронной микроскопии[110] и сканирующей электронной микроскопии [1, 63, 98, 150], такжеиспользуемый для анализа морфологического строения твердых тканей зуба [110].При анализе экспериментов in vivo применяется метод электрометрии [53].1.5 Применение фотодинамической терапии при лечении кариеса зубовСтремительное развитие лазерных технологий позволило создавать иинтегрировать новые методики в различные области медицины [108, 130, 147, 187,201], в том числе в стоматологию [57, 172, 189].
К таким технологиям относитсяфотодинамическая терапия, также известная как фотоактивируемая дезинфекция[104, 131, 133, 149, 175]. Суть этого явления – уничтожение патогенныхмикроорганизмов под воздействием фотосенсибилизирующего компонента,активизированного лазерным излучением с определенной длиной волны.Фотодинамическая терапия может быть достойным вариантом для противниковантисептиков и антибиотиков при лечении локализованных инфекций [24, 27, 101,105, 106, 151, 155, 158, 159, 168, 169, 170, 171, 182, 190, 191, 195, 196, 197, 198, 199].Метод показал впечатляющие результаты в онкологии [9, 101, 102, 103, 105, 106,146], отоларингологии, дерматовенерологии, гинекологии и др. [9, 13, 21, 24, 26,27, 30, 32, 36, 73, 102, 103, 106, 145, 148].
Метод ФДТ применяется длясенсибилизированного красителем уничтожения раковых клеток, инактивации22микроорганизмов, а также для подавления иммунитета при трансплантацииорганов. Чтобы получить лечебный эффект, необходим свет с определеннойдлиной волны, фотосенсибилизатор и кислород [105].Суть метода ФДТ состоит в уничтожении клеток патогенной микрофлоры илиопухолевых клеток после окрашивания их клеточных мембран специальноразработаннымфотосенсибилизаторомспоследующимосвещениеммонохроматическим терапевтическим диодным лазером с определенной длинойволны 660-665 нм [3, 37, 106]. Глубина проникновения лазерного луча составляетдо 1000 мкм [3, 115].
Также повреждение мембран клеток ФДТ связано не только спредварительной фотосенсибилизацией, но и с выделением патологическимиклеткамивоспалительныхииммунныхкомпонентов,запускающихцитотоксический эффект.В последнее десятилетие фотодинамическую терапию стали использовать встоматологии при лечении кариеса, его осложнений [143], в пародонтологии(гингивит, пародонтит) [81], имплантологии (периимплантит), при патологияхслизистой оболочки полости рта (стоматит, хейлит) [144], в челюстно-лицевойхирургии. При этом используется антибактериальная активность образующегосяпод воздействием лазерного излучения синглетного кислорода [3, 12, 15, 25, 38, 49,58, 76, 89, 114, 117, 120, 121, 125, 139, 141].Приоритетным направлением применения фотодинамической терапии встоматологии стало использование ее противомикробной активности.
Механизмдействия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальнойфлоры полости рта, одновременно не затрагивая нормальную микрофлору.Вследствие этого, происходит восстановление физиологического равновесиямежду анаэробной и аэробной микрофлорой полости рта [91, 92].По данным исследований снижение числа патогенных бактерий происходитболее чем на 92% — без применения антибиотиков и возникновения осложнений[122].Отечественные исследователи также внесли большой вклад во внедрениелазерных технологий в стоматологию.23ПрофессорО.Н.Рисованная(КубГМУ)предложилатехнологиюсиспользованием лазера «ЛАХТА-МИЛОН-662» и препарата «Радахлорин».Методика оказалась эффективной для лечения воспалительных заболеванийпародонта [84, 85, 86, 87, 88, 89, 90].В ряду научных исследований под руководством Ореховой Л.
Ю. (СпбГМУ)дляактивациифотосенсибилизатораприменялсяаппарат«Латус»дляфотодинамической терапии (ЗАО «НПО Космического приборостроения», Россия,регистрационное удостоверение № ФС 022а2006/3307—06 от 16.05.2006 г.) [66, 67,68, 69, 70, 71]. Его преимущество в низкоинтенсивном лазерном излучении,которое не вызывает термического нагрева и необратимых изменений в живыхтканях. Технические характеристики аппарата «Латус»: мощность – 400 мВт, длинаволны 661±5 нм, толщина гибкого волоконного световода 400 мкм.
Аппаратработает в двух режимах – импульсном и непрерывном. В случае работы наимпульсном режиме можно задавать период следования импульсов и ихдлительность.В опубликованных работах Лукавенко А. А. в 2009 году было установлено,чтоэффективностьконцентрациифотоактивируемойфотосенсибилизатора,дезинфекциипараметровзависитлазерногооттипаиизлучения,локализации и формы организации бактерий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
