Диссертация (1139923), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Показатели предела прочности при новой технике оказались вышев 1,12 раз.Присравнениирезультатовмедикаментознойобработкипрепаратом«Consepsis» (2% раствором хлоргексидина биглюконата) при примененииобщепринятой и новой техники тотального травления было установлено, чтопоказатели предела прочности при новой технике оказались выше в 1,85 раз.Следовательно, изученные параметры предела прочности при испытании наразрыв показали, что опытные образцы, подготовленные по новой техникетотального травления с использованием ФДТ, имеют наиболее высокие значения.По результатам микробиологического исследования была подтвержденаэффективность лазерной обработки методом фотодинамической терапии посравнению с медикаментозной 2% раствором хлоргексидина биглюконата.
Вгруппах, где антибактериальная обработка проводилась перед тотальнымтравлением, количество КОЕ в 1 мл стрептококк-бульона было 82,50 [78,00; 86,00]при использовании препарата «Consepsis» и 81,50 [78,00; 85,00] при использованииФДТ(р=0,641).ВеличкоИ.В.всвоихисследованияхполучиламикробиологические показатели равные нулю при обработке кариозных полостей83методом фотодинамической терапии до тотального травления при условияхэкспозиции геля в полости в течение 30 с. и лазерном воздействии 60 с.
Впроведенном микробиологическом исследовании Пушкарева О. А. при обработкеметодом ФДТ при условиях экспозиции геля в полости в течении 15 мин. илазерном воздействии в течении 60 с. были получены следующие результаты:бактерицидное действие лазера обеспечило элиминацию бактерий S. Mutans (на80%) и Corynebacterium spp.
(на 88%), а также анаэробной микрофлоры –Fusobacterium nucleatum (на 68%), Lactobacillus spp. (на 80%) [71].В проведенных нами исследованиях после медикаментозной обработкиколичество КОЕ рода Streptococcus снизилось на 72,9% (23,00 [20,00; 25,00]). Послелазерной обработки – на 99,99% (0,5 [0,00; 1,00]) КОЕ (р=0,00). При анализе техгрупп, где антибактериальная обработка проводилась после тотального травления,первичное количество КОЕ было 69,00 [64,75; 74,00] при использовании ФДТ и68,00 [63,75; 72,00] при использовании препарата «Consepsis» (р=0,468). Этообусловлено тем, что 37% гель ортофосфорной кислоты удаляет смазанный слой, вкоторомсодержатсядентинныеопилкиимикробныеагенты.Послемедикаментозной обработки КОЕ рода Streptococcus снизилось на 17,5% исоставило в среднем 12,00 [10,75; 13,00].
После лазерной обработки — на 99,8% исоставили 0,00 [00,00; 00,00] (р=0,00) КОЕ (рисунок 38).Следовательно, можно утверждать, что фотодинамическая терапия обладаетвысокой антибактериальной эффективностью по отношению к микроорганизмамрода Streptococcus. 10-минутная экспозиция геля-пенетратора ««Фотодитазин»» илазерное воздействие в течение 60 секунд являются оптимальными для 99%уничтожения бактериальных клеток.В работе Величко И.
В. [10, 11] предлагается экспозиция геля на 30 секунд споследующим лазерным воздействием 60 секунд. В работе Пушкарева О. А.предлагается экспозиция ««Фотодитазина»» в течение 15 минут с последующимвоздействием также 60 секунд [71].Врезультатеклиническогоисследованиябылоподтверждено,чтопереносимость фотодинамической терапии была позитивной. В процессе лечения84не выявлено побочных эффектов, аллергических реакций, дискомфорта пациентовпри обработке тканей зуба лазерным светом. Отсутствие неприятных ощущенийобусловлено тем, что во время облучения лазером практически не происходитперегрева тканей.При обследовании пациентов через 6, 12, 18 месяцев после лечения нарушенийв реставрациях всех групп обнаружено не было, все работы получили отметкуAlpha по критерию Ryge. В исследовании Величко И.
В. [10, 11] через 6 месяцевтакже не было нарушений в группах, где проводилась обработка с помощью ФДТ.Но было отмечено нарушение краевого прилегания в группе, где обработкапроводилась 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Через 12 месяцев былообнаружено нарушение краевого прилегания во всех трех группах исследования –в группе 1, где проводилась обработка ФДТ в течение 30 с. – 5% случаев; в группе2, где обработка была с помощью ФДТ в течение 60 с.
– 2,6%, а в группе 3, гдеобработка проводилась 0,05% хлоргесидина биглюконатом – 10%. Через 18месяцев во всех группах также отмечалось нарушение краевого прилегания, вгруппе 3 в 5% случаев был обнаружен кариес вне границ поставленной пломбы. Вработе Пушкарева О. А. [77, 78] через 6 месяцев нарушения краевого прилеганияотсутствовали во всех группах исследования. Дальнейшие сроки наблюденияописаны не были.В нашем исследовании при дальнейшем наблюдении при через 24 месяца вреставрациизубавторойгруппы(3,3%),гдеобработкапроводиласьмедикаментозно при стандартной технике тотального травления, вне границпоставленной пломбы обнаружен кариозный процесс на апроксимальнойповерхности вблизи десневого края.
При выявлении жалоб на этот зуб у пациентаоказалось, что имеет место повышенная реакция на температурные раздражители.При осмотре пациентов через 30 месяцев анализ субъективных данныхпоказал, что жалобы отсутствовали. При осмотре реставраций зубов быловыявлено два случая нарушения краевого прилегания пломбировочного материала(6,6%) у четвертой группы. Во второй группе было обнаружено 3 случая нарушениякраевой адаптации реставрации (9,9%). В третьей группе дефекты отсутствовали.85В одной из реставраций первой группы был обнаружен скол (3,3%), которыйустранился при помощи шлифования и полирования. Остальные реставрацииполучили оценку Alpha.При обследовании через 36 месяцев пациенты жалоб не предъявляли. В первойгруппе был 1 случай нарушения краевого прилегания (3,3%).
Во второй группетакже отмечено 3 (9,9%) уже обнаруженных ранее случая нарушения краевогоприлегания. В третьей группе нарушений реставраций не зафиксировано. Вчетвертой было отмечено 2 уже зафиксированных случая нарушения краевогоприлегания (6,6%).Таким образом, через полтора года после лечения с использованием методафотодинамической терапии 95% реставраций зубов с диагнозом «кариес дентина»имеют оценку Alpha.
При использовании стандартной техники тотальноготравления зуба – 91,7% реставраций зубов, при использовании новой техникитотального травления зуба – 100% реставраций зубов с диагнозом «кариесдентина». В группах пациентов, где использовалась медикаментозная обработкакариозной полости зуба, были следующие результаты: при применениистандартной техники тотального травления 90,9% реставраций зуба с диагнозом«кариес дентина» получили оценку Alpha. При применении новой техникитотального травления – 85% реставраций зубов с диагнозом «кариес дентина»получили оценку Alpha.По полученным данным можно сказать, что случаи нарушения краевогоприлегания чаще выявлялись при использовании антисептической обработки спомощью препарата «Consepsis» (2% раствора хлоргексидина биглюконата).Следовательно, фотодинамическая терапия более эффективна для проведенияантисептической обработки, приводя к полному устранению микроорганизмов, чтоспособствует улучшению адгезии пломбировочного материала к тканям зуба ипрофилактике кариеса в пределах реставрации.Анализирируя работы, посвященные применению фотодинамической терапиипри лечении кариеса, мы пришли к выводу, что в проведенных исследованиях небыло описано влияния фотодинамической терапии на адгезию композитного86материала к дентину.
Механизм работы фотодинамической терапии изучен неполностью. При воздействии лазером на сенсибилизированную ткань молекуласенсибилизатора, поглотив квант света, переходит в возбужденное триплетноесостояние и вступает в фотохимические реакции. Выделяют три типа реакций [21].При первом типе молекулы фотосенсибилизатора взаимодействуют с молекуламибиологической ткани. Вследствие этого возникают свободные радикалы, которыеокисляют активные биологические структуры – в основном, липидосодержащие –митохондриальные и клеточные мембраны. Вначале они разделяются, а прибольшой амплитуде реакций разрушаются. Это приводит к гибели клетки.Второй тип фотохимической реакции характеризуется передачей энергиивозбужденного фотосенсибилизатора молекуле кислорода, в результате чегообразуется синглетный кислород, который является сильным окислителей иобладает большей цитотоксичностью для живых клеток, чем свободные радикалыпервого типа реакций.Третий тип фотохимический реакций – флюоресценция, когда происходитвыделение преобразованного кванта света.Действие фотоактивируемой дезинфекции на воспалительные и опухолевыепроцессыдаетположительныйэффект,нокакимобразомпроисходитвзаимодействие ФДТ с гибридным слоем адгезивной системы, а также какобеспечивается повышение адгезионной прочности между дентином и адгезивнойсистемой – возможно только предполагать.
После тотального травления дентинапроисходит толчкообразное перемещение жидкости и травма одонтобластов [18].Фотодинамическаятерапияоказываетположительноевлияниенамикроциркуляцию и кислородный обмен в пульпе, в результате чего усиливаютсярегуляторные процессы в пульпе и обеспечивается активная модуляция кровотокапульпы, что утверждают в своих исследовательских работах Пушкарев О. А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
