Диссертация (1139923), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Такженаихудшим результатом можно нарушение краевого прилегания в группе 4 – дваслучая (6,6%). Наилучший результат показан в группе 1 и группе 3, где обработкапроводилась методом фотодинамической терапии – 100% успешно выполненныхреставраций.Осмотр через 36 месяцевРезультаты клинической оценки качества реставраций через 36 месяцевпредставлены в таблице 24 и на рисунке 40.В первой группе, где антибактериальная обработка проводилась методомфотодинамической терапии после проведения тотального травления, был выявлен1 случай нарушения краевого прилегания (3,3%). Во второй группе, гдеантибактериальнаяобработкапроводиласьприпомощи2%растворахлоргексидина биглюконата до проведения тотального травления, – 3 случая76нарушения краевого прилегания (9,9%).
В группе №4, где также была проведенаантибактериальнаяобработкаприпомощи2%растворахлоргексидинабиглюконата после проведения тотального травления, было отмечено 2 случаянарушения краевого прилегания (рисунок 39).Рисунок 39 — Фотография реставрации 4 группы через 36 месяцев снарушением краевого прилегания.Таблица 24 — Результаты клинической оценки состояния реставрации через 36месяцев после проведенного леченияКритерии оценкиГруппаОтсутствие НарушениедефектовКариесДефектОбщеекраевогоВнепломбколичествоприлеганияграницпломб,пломбытребующихзамены129 (96,7%)1 (3,3%)———227 (90,1%)3 (9,9%)———330 (100%)————428 (93,4%)2 (6,6%)———P1-30,5000,500–––P1-42,07 [0,18;0,48 [0,04;–––24,15];5,63];770,6180,618P2-30,1180,118–––P2-40,64 [0,10;1,56 [0,24;–––4,15];10,05];0,6761,000Точныйp1,3=0,500,p1,3=0,500,p1,3=0,000,p1,3=0,000p1,3=0,000,критерийp1,4=0,618p1,4=0,618p1,4=0,000p1,4=0,000p1,4=0,000Фишераp2,3=0,118p2,3=0,118p2,3=0,000p2,3=0,000p2,3=0,000p2,4=0,676p2,4=1,000p2,4=0,000p2,4=0,000p2,4=0,000Количество реставрацийОценка шансовОШ1,4-2,07 ОШ1,4- 1,56[0,18;[0,24;24,15],10,05]ОШ2,4-0,64ОШ2,4-1,56[0,10;[0,24;4,15];10,05]3210Группа 1Группа 2Группа 3Группа 4Критерии оценки реставрацийЖалобыВторичный кариесНеобходимость замены пломбыНарушение краевого прилеганияДефект пломбРисунок 40 — Критерии оценки реставраций через 36 месяцев.По результатам сравнения результатов можно утверждать, что через 36месяцев после проведенного исследования состояние реставраций лучше всегобыло в группе 3 – 100% успешно проведенных реставраций.
Наихудшие показатели78оказались в группах 2 и 4, где были нарушения краевого прилегания. Стоитотметить, что в группах исследования 1 и 3, где проводилась обработка методомфотодинамической терапии, не выявлено ни одного случая возникновения кариесадентина в пределах реставрации, и количество дефектов реставраций минимально.79Обсуждение результатов исследованияВ последнее время в стоматологии возрастает спрос на немедикаментозныеметодылечения,позволяющиеповыситьэффективностьработыврачастоматолога. Требования к данным методам лечения – снижение потребности влекарственных препаратах, результативное воздействие на патологическийпроцессиотсутствиепобочныхэффектовнаорганизмчеловека.Фотодинамическая терапия является одним из таких методов.
Вариабельностьиспользования в различных областях стоматологии, высокая эффективность ихорошаяпереносимостьпациентамидолжныпривестиктому,чтофотодинамическая терапия станет широко применяться в клинике. Разныевозможности использования фотодинамической терапии при включении влечебный процесс позволят повысить качество лечения.Техническиеэкспериментыбылипроведенысцельюобоснованияиспользования фотодинамической терапии как способа антибактериальнойобработкикариознойполости,усиливающегоадгезиюкомпозитногопломбировочного материала к дентину.
Проблема долговечности реставрацийостается актуальной в настоящее время. Поэтому были выбраны методыисследования, которые позволят доказать и обосновать определенный алгоритмантисептической обработки для повышения качества лечения при кариесе зубов.Данные технических экспериментов подтвердили эффективность примененияфотодинамической терапии в определенной последовательности обработкикариозной полости.
Результаты технических экспериментов подчинялись законунормального распределения, поэтому были представлены в виде среднего значенияи стандартного отклонения.При исследовании методом растровой электронной микроскопии былоустановлено, что максимальная глубина пенетрации адгезива в субстрат(дентинные канальцы) обеспечивается при использовании фотодинамической80терапии после тотального травления ортофосфорной кислотой, непосредственноперед проведением бондинга.При сравнении двух разных методов обработки по общепринятой схеметотального травления выявлено, что средняя глубина пенетрации адгезива прилазерной обработке почти в 1,9 раз больше, чем при медикаментозной (13,95±0,42мкм и 7,23±0,16мкм соответственно, p=0,009) обработке.При сравнении двух методов обработки по другому алгоритму, когда сначалапроводится тотальное травление, а затем антисептическая обработка, наилучшийрезультат тоже показала фотодинамическая терапия.
Глубина пенетрации адгезивапри использовании ФДТ была выше в 3,2 раза, чем при использовании препарата«Consepsis» (2% раствора хлоргексидина биглюконата) и была соответственно32,8±2,23 мкм и 10,22±0,05мкм (p=0,009).При использовании одного и того же метода обработки, но в разныхалгоритмах, получены следующие результаты.
Сравнивали эффективность ФДТпри применении общепринятой и новой техники тотального травления.Общепринятая техника оказалась менее результативной. Показатели при новойтехники оказалась больше в 2,4 раза. Проанализировав результаты глубиныпенетрации адгезива с медикаментозной обработкой препаратом «Consepsis» приприменении общепринятой и новой техники тотального травления, былоопределено, что и в данном случае показатели при новой технике оказалась большев 1,4 раза.Исходя из полученных данных, можно утверждать, что самым оптимальнымвариантом антисептической обработки будет применение фотодинамическойтерапии после тотального травления.
Это ведет к глубокой пенетрации адгезива вдентинные канальцы.При проведении испытания на смещение (сдвиг) были получены следующиерезультаты. Наиболее высокие показатели напряжения были у методикипроведения фотодинамической терапии после тотального травления. Присравнении различных видов антисептической обработки при проведенииобщепринятойтехникитотальноготравлениябылоустановлено,что81медикаментозная антибактериальная обработка оказалась менее результативной(ФДТ - 22,84±0,44 МПа, ХГС - 19,8±0,28 МПа, p=0,009). Показатели при обработкеФДТ оказалась больше в 1,15 раз.При сравнении разных видов антисептической обработки по новой техникетотальноготравленияантибактериальнаярезультатыобработкапоказали,(21,96±0,066МПа)чтотакжемедикаментознаяоказаласьменееэффективной.
Результаты при обработке ФДТ (25,7±0,71МПа) оказались выше нав 1,17 раз (р=0,009).Анализируя один и тот же тип антисептической обработки методомфотодинамической терапии при применении различных алгоритмов тотальноготравления, мы определили, что общепринятая техника оказалась менеерезультативной. Показатели при новой технике оказались больше или в 1,13 раз.Присравнениипоказателеймедикаментознойобработкипрепаратом«Consepsis» (2% раствора хлоргексидина биглюконата) при примененииобщепринятой и новой техники тотального травления было установлено, что новаятехника оказалась эффективнее в 1,11 раз.Можно заметить, что группы образцов, в которых антибактериальнаяобработка проводилась после тотального травления, показывает лучшиерезультаты, чем соответствующие группы со стандартной методикой тотальноготравления.Всвоюочередь,образцы,обработанныеметодомФДТспредварительной фотосенсибилизацией, показывают лучшие результаты, чемобразцы, обработанные медикаментозно препаратом «Consepsis» (2% растворомхлоргексидина биглюконата).Таким образом, изученные параметры нагрузки на сдвиг показали, чтоопытные образцы, подготовленные по новой технике тотального травления сиспользованием ФДТ, имеют наиболее высокие значения.При проведении испытания на разрыв лучшие показатели продемонстрировалметод терапии после проведения тотального травления.
При сравнении отдельновзятых групп образцов были получены следующие результаты.82При сравнительном анализе результатов ФДТ и медикаментозной обработки2% раствором хлоргексидина биглюконата (соответственно, 2,97±0,06 МПа и0,99±0,03 МПа, р=0,009) при применении общепринятой техники тотальноготравления лучшие показатели предела прочности продемонстрировал метод ФДТ.Медикаментозная антибактериальная обработка оказалась менее результативной.Показатели при обработке ФДТ оказались выше в 1,6 раз.При сравнении применения ФДТ и медикаментозной обработки 2% растворомхлоргексидина биглюконата (соответственно, 3,34±0,04 МПа и 1,84±0,03 МПа,р=0,009) при применении новой техники тотального травления оказалось, чтопредел прочности при медикаментозной антибактериальной обработке оказалсяменьше, чем при обработке ФДТ, в 3,37 раз.При анализе использования метода ФДТ при применении общепринятой иновой техники тотального травления общепринятая техника оказалась менеерезультативной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
