Диссертация (1139923)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Красноярский государственный медицинскийуниверситет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиПопова Екатерина АлександровнаОБОСНОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИНА АДГЕЗИЮ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА К ДЕНТИНУ14.01.14 – СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,Фурцев Т.В.Красноярск — 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...…………………………………………………………………….4ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА …......……91.1.Проблема кариеса зубов ...……..………………………………………..91.2.Роль микроорганизмов в этиологии и патогенезе кариеса зубов…….121.3.Причины рецидивирования кариеса и методы его профилактики......141.4.Методыизученияадгезионногосоединенияиповышениеэффективности исследования ……………………….……………………………….201.5.Применение фотодинамической терапии при лечении кариеса зубов .21ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...………….........272.1. Экспериментальные методы исследования адгезионного соединения…..272.1.1. Применение растровой электронной микроскопии для определенияглубины проникновения адгезива ...……………………………………………..…..272.1.2.
Испытание на смещение для определения адгезионной прочности .....352.1.3. Испытание на разрыв для определения адгезионной прочности ...…...382.2. Клинические методы исследования ..……………………………………..402.2.1. Комплексное клиническое обследование …..…………………………..442.2.2. Микробиологический метод исследования …………………………….452.3. Методы лечения кариеса зубов …………………………………………….492.4.
Методы оценки эффективности лечения ………………………………….502.5. Методы статистического анализа результатов исследования …………...52ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ….……………….……………533.1. Описание результатов экспериментальных исследований ..……………..533.1.1. Результаты проведения растровой электронной микроскопии ...……..533.1.2. Результаты проведения испытания на смещение ………………………593.1.3. Результаты проведения испытания на разрыв ………………………….643.2. Результаты микробиологического исследования ………………………...683.3. Клиническая оценка результатов проведенного лечения ………………..71ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………...78ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………....………......873ВЫВОДЫ …………………………………………………………………….….88ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….….…90СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ........................91СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………..…..92ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………….…………..1154ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияПроблема возникновения кариеса в пределах реставрации — одна изактуальных проблем стоматологии.
Этой проблеме посвящено большое количествонаучно-исследовательскихработ,активноведетсяусовершенствованиеиспользуемых стоматологических материалов [180], а также разработка ипроизводство новых. Несмотря на успешные результаты исследований иизобретений, этот вид кариеса зубов и его осложнения занимают лидирующееположение среди обращений за стоматологической помощью [56, 99].Лечение кариеса в пределах реставрации приводит к иссечению здоровыхтканей зуба.
Это впоследствии ставит врача стоматолога перед выбором –депульпировать зуб или сохранить его витальным, продлив срок службы [39, 59,61, 100, 124]. При лечении кариеса дентина с глубокой полостью стоматологстарается максимально отдалить время экстирпации пульпы и оставляет зубвитальным, по показаниям используя все известные доступные методы лечения. Втаком случае врач сможет предоставить гарантию на проведенную реставрацию,поскольку лечение кариеса является гарантийным случаем, а эндодонтическоелечение возможно только спрогнозировать по причине его специфики [111].На протяжении последних двадцати лет активно изучается влияниефотодинамической терапии на ткани органов полости рта.
Данный метод являетсяальтернативой обработке антисептическими препаратами, поскольку обладаетгораздобольшимантибактериальнымдействиемидополнительнойфизиотерапевтической эффективностью. Фотодинамическая терапия позволяетснизитьобсемененностькариознойполостиИгнорированиеэтапа5антибактериальной обработки либо проведение антибактериальной обработкислабыми растворами антисептиков, к которым относится 3% раствор перекисиводорода и 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, после которых невозможнозначительное снижение обсемененности кариозной полости, а это оказываетвлияние на возникновение кариеса в пределах реставрации и, соответственно, насроке службы той или иной реставрации. Научные работы отечественных изарубежных авторов подтвердили клиническую эффективность метода вразличных областях медицины [8, 29], в гнойной хирургии [6, 25, 35, 95, 96, 97, 98,99, 100], гастроэнтерологии [26], отоларингологии [23].
В стоматологиииспользование фотодинамической терапии изучено в парадонтологии [14, 24, 48,105, 106], эндодонтии [89, 90, 91], лечении кариеса [9, 10, 74, 75, 76, 77] изаболевании слизистой оболочки полости рта [83, 85, 87].Большинствоавторовподтверждаютантибактериальнуюипротивовоспалительную эффективность фотодинамической терапии, однако, вспециальнойлитературепрактическиотсутствуютданныеовлияниифотодинамической терапии на прочность адгезионного соединения «композитныйматериал – дентин».
В связи с этим возникает необходимость в изучении влиянияантибактериальной обработки на адгезию пломбировочного материала к дентинузуба при лечении кариеса.Цель исследования:Повышениекачествалечениякариесазубовпутемиспользованияфотодинамической терапии.Задачи исследования:1.Изучить глубину пенетрации адгезивного посредника в дентинныеканальцы при обработке дентина методом фотодинамической терапии и 2%раствора хлоргексидина биглюконата.2.Исследовать прочностьадгезионногосоединениякомпозита сдентином, предварительно обработанным методом фотодинамической терапии и2% раствором хлоргексидина биглюконата.63.Оценить антибактериальную эффективность обработки кариознойполости при использовании фотодинамической терапии и 2% растворахлоргексидина биглюконата.4.Изучить в динамике клиническое состояние реставраций послепроведенного лечения с использованием метода фотодинамической терапии и 2%раствора хлоргексидина биглюконата.Научная новизна1.посредникаВпервые проведено изучение глубины пенетрации адгезивногов дентинные канальцы с помощью растровойэлектронноймикроскопии и метода маркирования адгезива.2.Впервые изучена деформация соединения композита и дентина насдвиг и на разрыв в зависимости от метода антибактериальной обработки.3.Впервые изучена деформация соединения композита и дентина насдвиг и на разрыв в зависимости от алгоритма тотального травления.Теоретическая и практическая значимость исследования1.Разработаныметодическиерекомендациипопроведениюантибактериальной обработки кариозной полости методом фотодинамическойтерапии по новому алгоритму при лечении кариеса зубов.2.Создан модифицированный адгезивный протокол, рекомендуемый прилечении кариеса зубов.3.Разработанырекомендации поизучению глубины пенетрацииадгезивного посредника в субстрат методом растровой электронной микроскопиии метода маркирования.Положения, выносимые на защиту1.Применение фотодинамической терапии после тотального травленияусиливает глубину пенетрации адгезивного посредника в субстрат.72.Фотодинамическая терапия, проводимая после травления дентина,увеличивает силу сцепления пломбировочного материала и дентина.3.Элиминация микроорганизмов рода Streptococcus при проведенииантибактериальной обработки после тотального травления дентина ниже, чем припроведении антибактериальной обработки до тотального травленияВнедрение результатов работы в практикуМатериалы исследования используются в учебном процессе у студентовИнститута стоматологии – НОЦ инновационной стоматологии на кафедре-клиникетерапевтической стоматологии ФГБОУ ВО «КрасГМУ им.
проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого». Разработанная методика внедрена в практическую работу КГАУЗ«КГСП №1», КГАУЗ «КГСП №8», ООО ЦС «Астрея» и ООО ЛНУПЦ «МедиДент»г. Красноярска.Апробация материалов диссертацииМатериалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемнойстоматологической комиссии Красноярского государственного медицинскогоуниверситета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (2013, 2017); на X и XIВсероссийскойнаучно-практическойконференции«Сибирскийстоматологический форум» в Красноярске (2014, 2016, 2017), на Всероссийскоймежвузовскойнаучно-практическойконференции«Актуальныевопросыприменения 3D технологий в современной стоматологической практике,посвященная 80-летию заслуженного стоматолога РФ, доктора медицинских наук,профессора Миргазизова М.З.» в Казани (2015).Основные положения диссертационного исследования опубликованы в 9печатных работах, из них в журналах, рекомендованных ВАК, — 4.Личный вклад автора8Автором лично произведен системный обзор отечественной и иностраннойлитературы по исследуемой теме.
Проведены лабораторные и клиническиеобследования, все лечебные мероприятия. Выполнена статистическая обработкаполученных данных. Разработаны практические рекомендации для врачей.Технические эксперименты были проведены при непосредственном участииавтора, образцы для исследований приготовлены автором самостоятельно.Публикация результатов исследования в научной печатиПо теме диссертационного исследования опубликовано 9 работ, из них 4 — визданиях, рекомендованных ВАК МОН РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит извведения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискасокращений, библиографического списка и приложений. Работа иллюстрирована40 рисунками и 24 таблицами.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
