Диссертация (1139920), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Выявленныеразличия были значимыми через 3 месяц после начала терапии. В этот срокнаблюдения такие показатели качества жизни, как физическая активность,стабильностьстенокардии,частотаприступовстенокардиииудовлетворенность лечением были значимо (p<0,05) выше в группепациентов, получавших таурин, чем у больных группы сравнения.
Через 660месяцев различия между показателями качества жизни в исследуемыхгруппах были менее выраженными. Тем не менее, и в этот периодсохранялись статистически значимые отличия по всем шкалам.3.3 Оценка динамики толерантности к физической нагрузкеОценка результатов тредмил-теста по модифицированному протоколуБрюса позволила выявить повышение уровня толерантности к физическойнагрузке у пациентов обеих групп, при этом различия между группами попоказателю тестапосле лечения не были статистическидостоверны(p>0,05).
В основной группе значение этого показателя спустя 3 месяца смомента начала лечения увеличилось 7,03±0,45 до 7,54±0,36 МЕТ, а в группесравнения с 7,47±0,33 до 7,99±0,25 МЕТ, однако значения в обеих группахстатистически значимо не различались по сравнению с исходными уровнями(рисунок 3.12).Через 6 мес наблюдения в группе сравнения результаты тредмил-тестаоставались практически такими же (7,95±0,21 МЕТ), что было отмечено и упациентов основной группы, где значение данного показателя составило7,44±0,34 МЕТ. При этом значимых различий через 3 месяца послеокончания лечения не было выявлено как междупоказателями разныхгрупп, так и относительно уровня данного параметра до начала лечения(p>0,05).6197,997,957,547,448,57,477,0387,576,565,55До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.12. Динамика толерантности к физической нагрузке поданным тредмил-теста3.4 Динамика нарушений сердечного ритмаПосле проведенного лечения среднее количество ЖЭС в сутки восновной группе значимо снизилось на 31,7%, с 483,7±30,4 до 330,8±29,1(p<0,01) (рисунок 3.13).
Через 6 месяцев значение данного показателя упациентов этой группы продолжило снижение - до 280,4±15,7 в сутки, чтотакже было значимо ниже, чем до начала лечения (p<0,01). При этом вгруппе сравнения число ЖЭС в течение 3 месяцев наблюдения оставалосьпрактически неизменным и составило 432,9±37,1 в начале исследования,426,5±29,0 через 3 месяца после начала наблюдения.
Еще спустя 3 мес, тоесть через 6 мес от начала исследования количество ЖЭС у больных группысравнения снизилосьдо 331,8±23,0, при этом выявленные колебания неимели статистической значимости (p>0,05). В то же время значение данного62показателя после лечения было достоверно выше (p<0,05), чем у пациентов, влечении которых был включен прием таурина.550500432,9483,7426,5**450330,8331,8280,4400350300250200До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.13 Динамика количества ЖЭС в суткиОценка динамики количества наджелудочковых экстрасистол в суткипоказала, что через 3 месяца после начала лечения в основной группеколичество НЖЭС статистически значимо (p<0,001) снизилось на 64,7%, с552,8±44,6 до 195,2±15,7 в сутки (рисунок 3.14) Впоследствии значениеданного показателя у больных этой группы несколько возросло (до280,4±27,3), но по-прежнему было ниже, чем до начала лечения (p<0,01).63700564553588606600500**4003002281952001000До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.14 Динамика количества НЖЭС в суткиУпациентов, принимавших плацебо, количество НЖЭСпослепроведенного лечения несколько уменьшилось через 6 мес после началаисследования, при этом среднее число НЖЭС в основной группе былодостоверно ниже, чем у пациентов группы сравнения как спустя 3 мес, так ичерез 6 мес после начала лечения (p<0,01 в оба срока).3.5 Анализ динамики показателей вариабельности сердечногоритмаНарядусостандартнымипараметрамихолтеровскогомониторирования ЭКГ в ходе настоящего исследования всем пациентамипроводился анализ вариабельности сердечного ритма.
В качестве основныхпоказателей вариабельности были выбраны характеристики временногодомена, в том числе параметры межинтервальных различий, средниезначения которых до лечения приведены в таблицах 3.1 и 3.2.64Средняя ЧСС до лечения в основной группе и группе сравнениязначимо не различалась (p>0,05) и составляла 70,8±4,3 уд./мин и 69,9±3,7уд./мин,соответственно(таблица3.2).Средняяпродолжительностьинтервала NN в основной группе была равна 847,3±32,9 мс, в группесравнения среднее значения показателя было приблизительно на том жеуровне — 858,2±27,0 мс.Собственно показатели вариабельности сердечного ритма до лечениятакже были сопоставимы в обеих группах исследования. Средние значенияSDNN и SDANN в основной группе составляли 79,8±5,2 мс и 69,6±2,3 мс,соответственно, в то время как в группе сравнения средние величины данныхпоказателей были равны 84,6±6,7 мс и 63,3±3,1 мс, соответственно, изначимо не отличались от таковых в основной группе (p>0,05).
Среднийиндекс SDNN в основной группе был равен 23,4±1,8 мс, а в группе сравнения— 21,1±2,2 мс, а средние значения RMSSD в основной группе и группесравнения составили 31,6±3,7 мс и 34,0±2,3 мс, соответственно.Среднее количество пар смежных интервалов NN, различающихся подлительности более чем на 50 мс, (NN50) в основной группе и группесравнения составило 1383,0±36,3 и 1366,6±63,2, соответственно, а доли такихпар от общего числа пар смежных интервалов NN в группах были равны2,69±0,13% и 2,75±0,21%. Количество пар смежных интервалов NN сразницей более 100 мс (NN100) и более 200 мс (NN200) было меньше в обеихгруппах исследования и составляло 903,4±26,3 и 478,9±39,0 в основнойгруппе, 894,6±33,2 и 497,2±23,1 в группе сравнения.
Доли NN100 в группахбыли равны 1,56±0,12% и 1,54±0,15%, соответственно, в то время как долиNN200 составили 0,89±0,05% в основной группе и 0,92±0,08% в группесравнения.65Таблица 3.1Основные показатели временного домена вариабельности сердечногоритма до лечения, M ± mПоказательГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)Средняя ЧСС, уд./мин69,9 ± 3,770,8 ± 4,3Средняя продолжительностьNN, мсSDNN, мсSDANN, мсИндекс SDNN, мсRMSSD, мс858,2 ± 27,0847,3 ± 32,984,6 ± 6,763,3 ± 3,121,1 ± 2,234,0 ± 2,379,8 ± 5,269,6 ± 2,323,4 ± 1,831,6 ± 3,7Все межгрупповые различия по показателям временного доменавариабельностисердечногоритмадолечениябылистатистическинезначимыми (p>0,05).Таблица 3.2Показатели межинтервальных различий до лечения, M ± mКоличество смежных паринтервалов NNNN50pNN50, %NN100pNN100, %NN200pNN200, %Спустя3месяцаГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)1366,6 ± 63,22,75 ± 0,21894,6 ± 33,21,54 ± 0,15497,2 ± 23,10,92 ± 0,081383,0 ± 36,32,69 ± 0,13903,4 ± 26,31,56 ± 0,12478,9 ± 39,00,89 ± 0,05наблюдениясредниезначенияЧССипродолжительности NN в обеих остались приблизительно на прежнем уровне(таблица 3.3).
В основной группе средняя ЧСС составила 69,0±5,4 уд./мин, апродолжительность NN в среднем была равна 839,2±39,3 мс. В группе66сравнения средние значения данных показателей составили 72,1±3,2 уд./мини 831,9±23,2 мс, соответственно. Достоверных межгрупповых различий,равно как и статистически значимой динамики показателей в группахвыявлено не было (p>0,05).Таблица 3.3Основные показатели временного домена вариабельности сердечногоритма через 3 месяца (окончание лечения), M ± mПоказательСредняя ЧСС, уд./минСредняя продолжительностьNN, мсSDNN, мсSDANN, мсИндекс SDNN, мсRMSSD, мсГруппа сравнения(n=47)72,1 ± 3,2Основная группа(n=48)69,0 ± 5,4831,9 ± 23,2839,2 ± 39,387,2 ±2,273,7 ± 5,424,5 ± 2,333,6 ± 3,196,1 ± 3,8#87,3 ± 6,8*#29,0 ± 3,436,9 ± 2,1Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении сиспользованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни;# — достоверные различия в группе (p<0,05) при сравнении со значениемпоказателя до лечения с использованием непараметрического критерияВилкоксона.Средние значения SDNN и SDANN в основной группе через 3 месяцатерапии были равны 96,1±3,8 мс и 87,3±6,8 мс, соответственно, то есть былидостоверно выше (p<0,05) по сравнению со средними значениями параметровдо лечения.
В группе сравнения также отмечалось нарастание SDNN иSDANN до 87,2±2,2 мс и 73,7±5,4 мс, соответственно, однако в этой группединамика показателей не достигла статистической значимости (p>0,05). Приэтом достоверных межгрупповых различий по показателю SDNN выявленоне было (p>0,05), в то время как среднее значение SDANN среди пациентовполучавших таурин было достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,05).67Средний индекс SDNN в основной группе и группе сравнения такженесколько увеличился и составил 29,0±3,4 мс и 24,5±2,3 мс, соответственно,однако динамика показателя в обеих группах была незначимой (p>0,05).Аналогично, отмечалось незначительное нарастание среднего значенияRMSSD в обеих группах — до 36,9±2,1 мс в основной группе и до 33,6±3,1мс в группе сравнения.
Межгрупповые различия по средним значенияминдекса SDNN и RMSSD были недостоверными (p>0,05).Показатели межинтервальных различий через 3 месяца после началатерапии в основной группе также улучшились (таблица 3.4). Средниезначения количества NN50, NN100 и NN200 у пациентов, получавших тауринв течение 3 месяцев, увеличились и были равны 1485,8±43,8, 1030,8±27,2 и602,7±39,0, соответственно. При этом динамика NN50 была статистическинезначимой (p>0,05), в то время как средние показатели NN100 и NN200достоверно увеличились на фоне терапии (p<0,05).
В группе сравнения такжеотмечалась положительная динамика показателей NN50, NN100 и NN200,хотя прирост по средним значениям данных параметров был статистическинезначимым (p>0,05). Средняя величина NN50 в группе сравнения через 3месяца наблюдения составила 1406,4±38,7, среднее число NN100 —877,2±34,0, а среднее значение NN200 — 513,4±29,8. Анализ межгрупповыхразличий показал, что средние значения NN50 в группах исследования через3 месяца были сопоставимы (p>0,05), однако показатели NN100 и NN200 восновной группе были достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,05).Аналогично, доли NN50 от общего числа пар смежных интервалов NNв группах значимо не различались (p>0,05) и составляли 2,89±0,25% восновной группе и 2,83±0,14% в группе сравнения. Доли NN100 и NN200 восновной группе были равны 1,78±0,12% и 1,12±0,05%, в группе сравнения— 1,51±0,08% и 0,95±0,09%, соответственно, таким образом, средниечастотные величины межинтервальных различий были достоверно выше вгруппе пациентов, получавших таурин (p<0,05).68Таблица 3.4Показатели межинтервальных различий через 3 месяца (окончаниелечения), M ± mКоличество смежных паринтервалов NNNN50pNN50, %NN100pNN100, %NN200pNN200, %Группа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)1406,4 ± 38,72,83 ± 0,14877,2 ± 34,01,51 ± 0,08513,4 ± 29,80,95 ± 0,091485,8 ± 43,82,89 ± 0,251030,8 ± 27,2*#1,78 ± 0,12*#602,7 ± 39,0#1,12 ± 0,05#Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении сиспользованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни;# — достоверные различия в группе (p<0,05) при сравнении со значениемпоказателя до лечения с использованием непараметрического критерияВилкоксона.При оценке динамики показателей pNN50, pNN100 и pNN200 восновной группе было также показано, что среднее значение pNN50 значимоне изменилось (p>0,05) в ходе наблюдения длительностью 3 месяца, в товремя как динамика средних величин pNN100 и pNN200 была достоверной(p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
