Диссертация (1139920), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Все изменения средний значений показателей в группе сравнениябыли статистически незначимыми (p>0,05 для всех сравнений).Втаблице3.5представленысредниезначениявременныххарактеристик вариабельности сердечного ритма по окончании периоданаблюдения (через 6 месяцев после начала лечения). Средние значения ЧССв обеих группах исследования несколько снизились и были равны 63,8±3,2уд./мин в основной группе и 67,0±2,8 уд./мин в группе сравнения. Динамикасредней ЧСС в обеих группах была недостоверной, значимых межгрупповыхразличий также не было выявлено (p>0,05). Средняя продолжительность NNв69основной группе и группе сравнения несколько увеличилась и составила893,6±10,4 мс и 865,2±17,1 мс, соответственно, однако достоверностьдинамики показателя была подтверждена только для основной группы(p<0,05).
При этом между собой группы по данному параметру значимо неразличались (p>0,05).Таблица 3.5Основные показатели временного домена вариабельности сердечногоритма через 6 месяцев (окончание наблюдения), M ± mПоказательСредняя ЧСС, уд./минСредняя продолжительность NN, мсSDNN, мсSDANN, мсИндекс SDNN, мсRMSSD, мсГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)67,0 ± 2,8865,2 ± 17,193,8 ± 8,383,7 ± 6,027,2±2,234,3±2,563,8 ± 3,2893,6 ± 10,4#117,9 ± 7,6*#105,2 ± 8,3*#29,5±2,737,4±1,2Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении сиспользованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни;# — достоверные различия в группе (p<0,05) при сравнении со значениемпоказателя до лечения с использованием непараметрического критерияВилкоксона.Изменение средних значений SDNN и SDANN в основной группебыло статистически значимым: средняя величина SDNN достоверноувеличилась до 117,9±7,6 мс, а среднее значение SDANN — до 105,2±8,3 мс(p<0,05). Кроме того, средние величины данных показателей в основнойгруппе через 6 месяцев после начала лечения были достоверно выше посравнению с группой пациентов, не получавших таурин, где средниезначения SDNN и SDANN в данной временной точке составили 93,8±8,3 мс и83,7±6,0 мс, соответственно.
Динамика показателей в группе сравненияотносительно начала наблюдения была недостоверной (p>0,05). Средние70значения индекса SDNN и RMSSD через 6 месяцев после начала лечения вобеих группах приблизились к нормальным значениям данных показателей впопуляции и составили 29,5±2,7 мс и 37,4±1,2 мс в основной группе и27,2±2,2 мс и 34,3±2,5 мс в группе сравнения.
Отмечалось нарастаниесредних значений параметров в обеих группах по сравнению со среднимивеличинами на старте, однако динамика было недостоверной (p>0,05).Статистическая значимость межгрупповых различий по данным показателямтакже не подтвердилась (p>0,05).По результатам оценки межинтервальных различий через 6 месяцевпосле начала исследования также отмечалось улучшение вариабельностисердечного ритма у всех пациентов, причем преимущественно в группебольных, получавших в составе терапии таурин (таблица 3.6).
Среднее числоNN50 через 6 месяцев терапии в основной группе составило 1568,1±29,3, чтобыло достоверно выше (p<0,05), чем соответствующее значение показателя вгруппе сравнения — 1466,0±35,1. Доля смежных пар с разницей более 50 мстакже была несколько выше в основной группе — 3,15±0,08% против2,95±0,06% в группе сравнения, однако различие не было статистическизначимым (p>0,05). Динамика NN50 и pNN50 в обеих группах быланедостоверной (p>0,05). Среднее количество NN100, а также доля pNN100через 6 месяцев терапии в основной группе также достоверно превышалисоответствующие значения показателей в группе сравнения (p<0,05): средниевеличины NN100 в группах были равны 1117,7±40,9 и 946,9±32,3, а средниезначения pNN100 составили 1,93±0,11% и 1,63±0,08%, соответственно.Аналогично, средние показатели NN200 и pNN200 у пациентов, получавшихтаурин, — 640,4±33,5 и 1,19±0,11% — были статистически значимо выше посравнению со средними значениями данных параметров в группе сравнения,которые были равны 524,2±21,3 и 0,98±0,08%, соответственно.
Кроме того,стоит отметить, что в основной группе наблюдался достоверный приростпоказателей NN100, NN200, pNN100 и pNN200 по сравнению со среднимизначениями параметров в начале наблюдения, в то время как динамика71показателей в группе сравнения не достигла статистической значимости(p>0,05).Таблица 3.6Показатели межинтервальных различий через 6 месяцев(окончание наблюдения), M ± mКоличество смежных паринтервалов NNГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)1466,0 ± 35,12,95 ± 0,06946,9 ± 32,31,63 ± 0,08524,2 ± 21,30,98 ± 0,081568,1 ± 29,3*3,15 ± 0,08*1117,7 ± 40,9*#1,93 ± 0,11*#640,4 ± 33,5*#1,19 ± 0,11*#NN50pNN50, %NN100pNN100, %NN200pNN200, %Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении сиспользованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни;# — достоверные различия в группе (p<0,05) при сравнении со значениемпоказателя до лечения с использованием непараметрического критерияВилкоксонаТаким образом, на фоне проводимого лечения в обеих группахотмечаласьположительнаядинамикапоказателейвариабельностисердечного ритма.
При этом в группе больных, получавших таурин в составекомплексной терапии, по окончании исследования были выше какхарактеристики временного домена вариабельности сердечного ритма, так ипоказатели межинтервальных различий.Проведенное лечение способствовало снижению частоты эпизодовдепрессии сегмента ST по данным холтеровского мониторирования упациентов обеих групп (таблица 3.7). При этом по окончании лечения восновной группе количество эпизодов было значимо ниже (p<0,05), чем вгруппе сравнения.72Таблица 3.7Частота эпизодов депрессии сегмента STСроки исследованияДо начала леченияГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)Абс.Абс.%2553,228%58,3Через 3 мес1736,2918,8(окончание лечения)Через 6 мес1634,0510,4*(окончание наблюдения)Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении сиспользованием критерия χ2Результаты исследования свидетельствовали о более выраженномснижении у пациентов основной группы частоты выявления эпизодовдепрессии сегментаST, характеризующих выраженность миокардиальнойишемии.Следует отметить, в обеих группах в течение всего периоданаблюдения имело место стабильное течение гипертонической болезни, небыло гипертонических кризов и резистентных к лечению повышений АД.3.6 Эхокардиографические показатели больных постинфарктнымкардиосклерозом после курса леченияАнализпоказателейэхокардиографиипоказалотсутствиемежгрупповых различий исходных характеристик у больных, включенных висследование (таблица 3.8).
В то же время через 3 месяца, после окончаниякурсе терапии были выявлен ряд отличий показателей, проявлявшихсяпреимущественно на уровне тенденций. Так, конечный систолический73размер левого желудочка после окончания лечения составил 34,3±1,6 мм убольных группы сравнения и 33,1±1,9 мм у пациентов основной группы, приэтом значимых различий выявлено не было (таблица 3.8). Значение КДР ЛЖв группе сравнениясоставило 52,7±2,2 мм, в основной группе былонесколько выше - 51,7±2,0 мм (p>0,05).Таблица 3.8Динамика показателей эхокардиографии обследуемых больных, M±mПоказателиКСР ЛЖ,ммКДР ЛЖ,ммКСО ЛЖ,млКДО ЛЖ,млФВ, %УО, %До начала леченияГруппасравнения(n=47)34,8±1,2Основнаягруппа (n=48)34,4±2,1Через 3 мес(окончания лечения)ГруппаОсновнаясравнениягруппа (n=48)(n=47)34,3±1,633,1±1,951,0±1,851,3±2,052,7±2,251,7±2,047,8±1,547,2±1,747,1±1,145,3±1,3101,1±2,7101,5±2,0103,0±2,2101,3±1,552,9±1,253,8±1,152,7±1,454,2±1,653,5±1,154,2±1,656,0±1,8*57,7±2,1Показатель КСО ЛЖ был на уровне 47,1±1,1 мл у больных,принимавших плацебо, тогда как у пациентов основной группы былнесколько ниже - 45,3±1,3 мл, при этом достоверных межгрупповых отличийвыявлено не было.
Уровни КДО ЛЖ составили 103,0±2,2 и 101,3±1,5 млсоответственно в группе сравнения и основной группе (p>0,05).У больных,принимавших таурин, значение показателя фракциивыброса после окончания лечения былозначимо выше (p<0,05), посравнению с исходными данными 52,7±1,4 и 56,0±1,8 соответственно, и чем вгруппе сравнения, соответственно 53,5±1,1 и 56,0±1,8 %.Показатель УО упациентов, принимавших плацебо, был на уровне 54,2±1,6 %, в основной74группе наблюдалась тенденция к его повышению до 57,7±2,1 %, хотязначимых межгрупповых различий по данному параметру выявлено не было.Таким образом, сравнение эхокардиографических параметров послеокончания лечения в группах обследуемых больных показало, что упациентов основной группы несколько ниже, чем в группе сравнения, былиуровни показателей КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, КДО ЛЖ.
В то же время значение УОбыло, напротив, ниже у пациентов группы сравнения, хотя значимыхмежгрупповых отличий по этим параметрам выявлено не было. У пациентов,получавших таурин в составе комплексного лечениядостоверно болеевысоким, чем в группе сравнения был уровень фракции выброса.Таким образом, прием исследуемого препарата в определенной степенивлияет на структурно-функциональные взаимоотношения миокарда испособствует регрессии патологического ремоделирования миокарда упациентов с ПИКС.3.7 Динамика биохимических показателейСравнение концентраций общего холестерина показало, что до лечениязначение этого показателя было несколько выше у пациентов группысравнения (6,08±0,34 ммоль/л), чем в основной группе (5,92±0,21 ммоль/л),хотя при этом достоверных различий отмечено не было (рисунок 3.15).
Послеокончания лечения - спустя 3 мес от начала исследования у больных группысравнения значение этого показателя снизилось до 5,85±0,13 ммоль/л, тогдакак у пациентов, принимавших таурин, уровень холестерина снизился до 5,43±0,20 ммоль/л и был значимо ниже (p<0,05), чем в группе сравнения.7576,085,92**6,55,855,935,435,5765,554,543,53До лечения3 мес (окончание лечения)6 мес (окончание наблюдения)Группа сравненияОсновная группаРисунок 3.15 Динамика концентрации общего холестерина кровиДинамика уровня триглицеридов была аналогичной – до началаисследования значения показателя были на одном уровне, составив в группесравнения и основной группе соответственно 1,50±0,04 и 1,49±0,04 ммоль/л(рисунок 3.16).Через 3 мес значение данного параметра в группа сравнения осталосьна прежнем уровне1,52±0,08 ммоль/л, в то время как у пациентов, влечении которых использовали таурин, концентрация триглицеридов быладостоверно ниже - 1,23±0,04 ммоль/л (p<0,05).
Спустя 6 мес выявленноесоотношение значений этого показателя сохранилось, составив у больныхгруппы сравненияммоль/л, что было1,46±0,07 ммоль/л, в основной группе - 1,19±0,05достоверно ниже (p<0,05) исходного уровня исоответствующего уровня триглицеридов в группе сравнения.7621,81,5**1,491,521,231,461,191,61,41,210,80,60,40,20До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравнения6 мес (окончание наблюдения)Основная группаРисунок 3.16 Изменения концентрации триглицеридов в процесселечения больных ПИКСОценка динамики концентрации ЛПНП выявила некоторое снижениеэтого показателя у пациентов обеих групп (рисунок 3.17).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
