Автореферат (1139919), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Так, конечный систолический размер левого желудочка послеокончания лечения составил 34,3±1,6 мм у больных группы сравнения и 33,1±1,9 мму пациентов основной группы, при этом значимых различий выявлено не было(таблица 4).Значение КДР ЛЖ в группе сравнениясоставило 52,7±2,2 мм, восновной группе было несколько выше - 51,7±2,0 мм (p>0,05).Показатель КСО ЛЖ был на уровне 47,1±1,1 мл у больных, принимавшихплацебо, тогда как у пациентов основной группы был несколько ниже - 45,3±1,3 мл,при этом достоверных межгрупповых отличий выявлено не было.
Уровни КДО ЛЖ18составили 103,0±2,2 и 101,3±1,5 мл соответственно в группе сравнения и основнойгруппе (p>0,05).У больных, принимавших таурин, значение показателя фракции выброса послеокончания лечения былоданными 52,7±1,4значимо выше (p<0,05), по сравнению с исходнымии 56,0±1,8 соответственно и чем в группе сравнения,соответственно 53,5±1,1 и 56,0±1,8 %. Показатель УО у пациентов, принимавшихплацебо, был на уровне 54,2±1,6 %, в основной группе наблюдалась тенденция к егоповышению до 57,7±2,1 %, хотя значимых межгрупповых различий по данномупараметру выявлено не было.Таблица 4Динамика показателей эхокардиографии обследуемых больных, M±mПоказателиЧерез 3 мес(окончания лечения)ГруппаОсновнаясравнениягруппа (n=48)(n=47)34,3±1,633,1±1,9До начала леченияКСР ЛЖ, ммГруппасравнения(n=47)34,8±1,2КДР ЛЖ, мм51,0±1,851,3±2,052,7±2,251,7±2,0КСО ЛЖ, мл47,8±1,547,2±1,747,1±1,145,3±1,3КДО ЛЖ, мл101,1±2,7101,5±2,0103,0±2,2101,3±1,5ФВ, %УО, %52,9±1,253,8±1,152,7±1,454,2±1,653,5±1,154,2±1,656,0±1,8*57,7±2,1Основнаягруппа (n=48)34,4±2,1Таким образом, прием исследуемого препарата в определенной степени влияетнаструктурно-функциональныевзаимоотношениямиокардаиспособствуетрегрессии патологического ремоделирования миокарда у пациентов с ПИКС.Измененияпоказателей липидного профиля Сравнение концентрацийобщего холестерина показало, что до лечениязначение этого показателя былонесколько выше у пациентов группы сравнения (6,08±0,34 ммоль/л), чем в основнойгруппе (5,92±0,21 ммоль/л), хотя при этом достоверных различий отмечено не было(рисунок 5).
После окончания лечения - спустя 3 мес от начала исследования убольныхгруппы сравнения значение этого показателя снизилось до 5,85±0,13ммоль/л, тогда как у пациентов, принимавших таурин, уровень холестерина снизилсядо - 5,43±0,20 ммоль/л и был значимо ниже (p<0,05), чем в группе сравнения.19Динамика уровня триглицеридов была аналогичной – до начала исследованиязначения показателя были на одном уровне, составив в группе сравнения и основнойгруппе соответственно 1,50±0,04 и 1,49±0,04 ммоль/л.
Через 3 мес значение данногопараметра в группа сравнения осталось на прежнем уровне 1,52±0,08 ммоль/л, в товремя как у пациентов, в лечении которых использовали таурин, концентрациятриглицеридов была достоверно ниже - 1,23±0,04 ммоль/л (p<0,05).76,56,085,925,8565,435,554,543,53До лечения3 мес (окончание лечения)Группа сравненияОсновная группаРисунок 5. Динамика концентрации общего холестерина кровиОценка динамики концентрации ЛПНП выявила снижение этого показателя упациентов обеих групп.
Так, если до начала лечения значение этого показателя вгруппе сравнения и основной группе составило соответственно 3,78±0,18 и 3,61±0,15ммоль/л. Через 3 мес уровень ЛПНП у пациентов группы сравнения снизился до3,57±0,22 ммоль/л, тогда как восновной группеснижение было еще болеевыраженным - до 3,09±0,11 ммоль/л (p<0,05).Изучение уровней ЛПВПпоказало, что перед началом лечения ихконцентрация в группе сравнения составила 1,62±0,03 ммоль/л, у пациентов основнойгруппы было на том же уровне - 1,60±0,04 ммоль/л (таблица 5).
После окончаниялечения у больныхгруппысравнения значение данного показателя несколькоувеличилось - до 1,68±0,12 ммоль/л, тогда как у пациентов, в лечении которых былиспользован таурин, возрастание уровня ЛПВП было более выраженным - до1,76±0,17 ммоль/л, хотя значимых межгрупповых отличий при этом выявлено небыло (p>0,05).20В целом анализ липидного профиля обследуемых больных показал, чтоцелевые значения уровня ЛПНП (< 1,8 ммоль/л) на фоне терапии были достигнуты у31,9% пациентов группы сравнения (15 больных) и у 52,1 % (25 пациентов) основнойгруппы, получавших таурин.
Пациентам, у которых этот уровень не был достигнут,было рекомендовано увеличить дозу статинов.Среднее значение индекса атерогенности во все сроки наблюдения у пациентовобеих групп было ниже 3, составив от 2,3 до 2,7.Таблица 5Динамика концентраций липопротеидов у обследуемых больных, M±mСрокиДо леченияЧерез 3 месГруппа сравнения(n=47)ЛПНП, ммоль/лОсновная группа(n=48)3,78±0,183,61±0,153,57±0,223,09±0,11*ЛПВП, ммоль/лДо леченияЧерез 3 мес1,62±0,041,60±0,031,68±0,121,76±0,17Примечание: * - различия достоверны при (p<0,05) по критерию Манна-УитниДинамика показателей гликемического статуса Оценка концентрацийглюкозы показала, что до лечения ее уровни были практически одинаковыми в обеихгруппах (в основной - 5,37 ммоль/л, в группе сравнения - 5,38 ммоль/л).
Через 3 мес вгруппе сравнения концентрация глюкозы практически не изменилась (5,36±0,09ммоль/л), а у пациентов основной группы несколько снизилосьдо5,28±0,18ммоль/л, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было.Анализ уровней гликозилированного гемоглобина (HbA1c) свидетельствовалоб отсутствии различий уровня данного показателя до лечения, значения его в группесравнения и основной группе составили соответственно 5,53±0,17и 5,50±0,13 %.Через 3 мес в группе сравнения значение этого параметра составило 5,58±0,22ммоль/л, в то время как у пациентов основной группы уменьшилось до 5,28±0,10ммоль/л, хотя при этом достоверных различий отмечено не было.21ВЫВОДЫ1.
Клиническаяэффективностьтауринау больныхсостенокардиейнапряжения, после перенесенного инфаркта миокарда подтверждается значимымиизменениями по сравнению с плацебо показателей субъективного статуса и качестважизни. Отмечено уменьшение выраженности утомляемости в 2 раза, снижениеинтенсивности жалоб на сердцебиение на 72,3%, уменьшение выраженности одышкина 30,0% и выраженности болей в области сердца на 50%.
Показатели большинствашкал Сиэтлского опросника у больных основной группы по окончании исследованиядостоверно превышали (p<0,05) соответствующие значения у пациентов группысравнения (PL- ограничение физической активности на 32%, AS – стабильностьстенокардии на 20%, AF - частота стенокардии на 17 % и TS - удовлетворенностьлечением на 37%).2. У больных, в курсе лечения которых был использован таурин, отмеченозначимое улучшение инотропной функции (фракция выброса значимо выше, чем вгруппе сравнения, соответственно 56,0±1,8и 53,5±1,1 %, p<0,05), улучшиласьбатмотропная и хронотропная функции миокарда, что проявилось снижениемколичестважелудочковыхэкстрасистолна45%,уменьшениемчастотынаджелудочковых нарушений ритма сердца на 57 %, снижением частоты эпизодовдепрессии сегмента ST (в основной группе количество эпизодов было значимо нижеp<0,05, чем в группе сравнения), нормализацией показателей вариабельностисердечного ритма (средние значения SDNN стали значимо выше в основной группе,по сравнению с группой сравнения 96,1±3,8 мс и 87,2±2,2 мс p<0,05).3.
Прием таурина усиливает эффективность базисной терапии, направленнойна достижение целевых уровней липидного профиля (показатель ЛПНП до лечения вгруппе сравнения и основной группе составил соответственно 3,78±0,18 и 3,61±0,15ммоль/л. После лечения уровень ЛПНП у пациентов группы сравнения снизился до3,57±0,22 ммоль/л, тогда как в основной группе - до 3,09±0,11 ммоль/л (p<0,05).целевые значения уровня ЛПНП (< 1,8 ммоль/л) на фоне терапии были достигнуты у31,9% пациентов группы сравнения (15 пациентов) и у 52,1 %основной группы, получавших таурин.(25 пациентов)224.
Использование таурина в комплексном лечении больных со стенокардиейнапряжения,послеперенесенногоинфарктамиокарда,безопасноинесопровождается побочными явлениями.5. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют, чтодобавление таурина к базисной терапии способствует повышению эффективностилечения пациентов со стенокардией напряжения после перенесенного инфарктамиокарда, которым не проводилась реваскуляризация миокарда, что проявляетсяулучшением клинических, лабораторных, инструментальных показателей у данногоконтингента больных.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Таурин целесообразно включать в состав комплексного лечения больныхсо стенокардией напряжения, перенесших инфаркт миокарда с целью улучшенияинотропной функции миокарда, усиления антиаритмического и гиполипидемическогоэффектов базисной терапии.2.Рекомендуемая доза Таурина - 750 мг в сутки в качестве дополнения кстандартной терапии при длительности терапии не менее 3 месяцев.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.Покровская Е.М., Волов Н.А., Васильева И.С., Гордеев И.Г., Павликова Е.П.Новые возможности лечения пациентов с сердечной недостаточностью вследствиепостинфарктного кардиосклероза // Медицинский совет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
