Автореферат (1139919), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Динамика жалоб на утомляемость в основной группе и в группесравнения11Интенсивность жалоб на сердцебиение в группе пациентов, принимавшихтаурин, снизилась за первые 3 месяца на 73% (с 0,48±0,07 до 0,13±0,05 балла,p<0,001). В группе сравнения статистически значимой динамики жалоб насердцебиение за первые 3 месяца исследования выявлено не было, значение этогопоказателя было фактически на том же уровне, составив 0,51±0,10 до начала леченияи 0,53±0,09 через 3 мес, что было значимо выше (p<0,05), чем у пациентов,принимавших таурин.Через 6 мес от начала лечения в основной группе выраженность жалоб насердцебиение составила 0,19±0,06 балла, что было значимо ниже, чем до началалечения (p<0,02).
У пациентов, принимавших плацебо, через 6 месяцев после началаисследования,сохранялась интенсивность жалоб на сердцебиение на прежнемуровне (0,55±0,09), что было достоверно (p<0,05) выше, чем в основной группе.Пациенты основной группы через 3 месяца после начала терапии значимо реже(p<0,05), чем больныегруппы сравнения, предъявляли и другиежалобы – наперебои в работе сердца, на одышку и на боли в сердце. Так, после проведенноголечения средняя выраженность жалоб на боли в сердце у больных основной группыдостоверно снизилась более чем на 50% (с 0,65±0,10 до 0,38±0,07 балла, p<0,001),значение данного параметра оставалось сниженнымнаблюдения- через 6 мес, составив 0,42±0,07 балла.и на момент окончанияУ пациентов из группысравнения значение этого показателя через 3 месяца возросло с 0,70±0,60 до 0,77±0,10балла, в дальнейшем снизилось до 0,66±0,08 балла, при этом значимо не отличалосьот исходного уровня и было достоверно выше (p<0,01), чем в основной группе.Оценка качества жизни пациентов с помощью Сиэтлского опросникапоказала, что через 3 месяца после начала терапии показатели больных,принимавших таурин, по большинству шкал достоверно увеличились (таблица 1).Так, выявлено значимое (p<0,05) возрастание показателя «ограничение физическойактивности» (PL) отмечено улучшение переносимости физических нагрузок упациентов обеих групп, при этом у больных основной группы значение данногопоказателя было достоверно (p<0,05) выше, чем в группе сравнения.После окончания лечения выявлено также возрастание уровней показателейэтого опросника: шкалы «стабильность стенокардии (AS)», «частота стенокардии12(AF)», «удовлетворенность лечением (TS)».
Уровни этих показателей в основнойгруппе повысились относительно исходных данных соответственно на 30-58 %.В группе сравнения через 6 месяцев после начала лечениявыявленныеизменения качества жизни больных сохранилась, о чем свидетельствовал уровеньзначений опросника SAQ.Таблица 1Динамика показателей качества жизни больных (Сиэтлский опросник), M±m(n=95)СрокГруппа сравнения (n=47)Основная группа (n=48)Шкала PL (Ограничение физической активности)До лечения34,4±1,035,1±1,8Через 3 мес39,3±1,448,3±2,0*#Через 6 мес37,2±1,349,0±1,8*#Шкала AS (Стабильность стенокардии)До лечения38,8±4,240,1±3,7Через 3 мес42,6±3,451,3±3,1*#Через 6 мес40,4±3,248,4±3,0*#Шкала AF (Частота стенокардии)До лечения35,3±2,236,3±2,3Через 3 мес39,8±2,648,1±3,4*#Через 6 мес38,9±2,545,4±2,7*#Шкала TS (Удовлетворенность лечением)До лечения33,1±1,434,8±2,3Через 3 мес38,6±1,947,6±2,5*#Через 6 мес35,4±1,348,5±2,3*#Шкала DP (Восприятие болезни)До лечения36,2±2,337,0±2,1Через 3 мес39,7±2,447,9±2,1*#Через 6 мес35,4±2,042,5±1,9*#Примечание: * - различия достоверны (при p<0,05) относительно показателя группысравнения (кр.
Манна-Уитни)# - различия достоверны (при p<0,05) относительно уровня до лечения(кр. Вилкоксона)У этих пациентов по-прежнему было значимо выше относительно исходногоуровня параметры шкал «PL – ограничение физической активности», «AF-частотастенокардии» и итогового показателя, итоговый показатель SAQ былисходного уровня на 52 % (рисунок 2).выше13В то же время оценка динамики показателей качества жизни обследуемыхбольных основной группы, которые принимали таурин, также показала, чтопоказатели большинства шкал опросника SAQ – PL, AS, AF, TS были значимо(p<0,05) выше исходного уровня, так ипо сравнению с соответствующимипоказателями в группе сравнения.
Значения показателей шкал PL, AS, AF, TSопросника SAQ у пациентов основной группы были достоверно (p<0,05) вышеисходных значений.706558,355,16055504549,438,745,436,3403530До леченияЧерез 3 месГруппа сравненияЧерез 6 месОсновная группаРисунок 2. Динамика итогового показателя Сиэтлского опросникаТаким образом, проведенное лечение способствовало повышению качестважизни пациентов обеих групп, но при этом более выраженная динамика наблюдаласьу пациентов, которые получали таурин. Выявленные различия были значимыми через3 месяц после начала терапии. В этот срок наблюдения такие показатели качестважизни, как физическая активность, стабильность стенокардии, частота приступовстенокардии и удовлетворенность лечением были значимо (p<0,05) выше в группепациентов, получавших таурин, чем у больных группы сравнения.Через 6 месяцев различия между показателями качества жизни в исследуемыхгруппах были менее выраженными.
Тем не менее, и в этот период сохранялисьстатистически значимые отличия по всем шкалам.Оценка толерантности к физической нагрузке Результаты тредмил-теста помодифицированному протоколу Брюса свидетельствовали о повышении уровня14толерантности к физической нагрузке у пациентов обеих групп, при этом различиямежду группами после лечения не были статистическидостоверны (p>0,05).Восновной группе значение спустя 3 месяца с момента начала лечения увеличилось7,03±0,45 до 7,54±0,36 МЕТ, в группе сравнения с 7,47±0,33 до 7,99±0,25 МЕТ,статистически значимых отличий по сравнению с исходными уровнями не отмечено(рисунок 3). Через 6 мес наблюдения в группе сравнения результаты тредмил-тестаоставались практическитакими же (7,95±0,21 МЕТ), что было отмечено и упациентов основной группы, где значение данного показателя составило 7,44±0,34МЕТ.
При этом значимых различий через 3 месяца после окончания лечения не быловыявлено как междупоказателями разных групп,так иотносительноуровняданного параметра до начала лечения (p>0,05).98,57,997,477,547,957,447,0387,576,565,55До леченияЧерез 3 месГруппа сравненияЧерез 6 месОсновная группаРисунок 3. Динамика толерантности к физической нагрузке по даннымтредмил-тестаДинамика нарушений сердечного ритма После проведенного лечениясреднее количество ЖЭС в сутки в основной группе значимо снизилось на 31,7%, с483,7±90,4 до 330,8±49,1 (p<0,005) (рисунок 4). Через 6 месяцев значениеэтогопоказателя у пациентов этой группы продолжило снижение - до 280,4±45,7 в сутки,что также было значимо ниже, чем до начала лечения (p<0,01).
При этом в группесравнения число ЖЭС в течение 3 месяцев наблюдения оставалось практическинеизменным и составило 432,9±87,1 в начале исследования, 426,5±79,0 через 3 месяцапосле начала наблюдения. Еще спустя 3 мес, то есть через 6 мес от начала15исследованияколичество ЖЭС у больных группы сравнения снизилосьдо331,8±63,0, при этом выявленные колебания не имели статистической значимости(p>0,05). В то же время значение данного показателя после лечения было достоверновыше (p<0,05), чем у пациентов, в лечении которых был включен прием таурина.550500432,9483,7426,5450330,8331,8280,4400350300250200До леченияЧерез 3 месГруппа сравненияЧерез 6 месОсновная группаРисунок 4. Динамика количества ЖЭС в суткиОценка динамикиколичества наджелудочковых экстрасистол в суткипоказала, что через 3 месяца после начала лечения в основной группе количествоНЖЭС статистически значимо (p<0,001) снизилось на 64,7%, с 552,8±74,6 до195,2±35,7 в сутки.
Впоследствии значение данного показателя у больных этойгруппы несколько возросло (до 280,4±37,3), но по-прежнему было ниже, чем доначала лечения (p<0,01).У пациентов, принимавших плацебо, количество НЖЭС после проведенноголечения несколько уменьшилось через 6 мес после начала исследования, при этомсреднее число НЖЭС в основной группе было достоверно ниже, чем у пациентовгруппы сравнения как спустя 3 мес, так и через 6 мес после начала лечения (p<0,01 воба срока).Анализ вариабельности сердечного ритма показал, что на фоне проводимоголечения в обеих группах больных отмечалась положительная динамика исследуемыхпоказателей вариабельности сердечного ритма.
При этом в группе пациентов,16получавших таурин в составе комплексной терапии, по окончании исследования быливыше как характеристики временного домена вариабельности сердечного ритма, так ипоказатели межинтервальных различий (таблица 2).Таблица 2Основные показатели временного домена вариабельности сердечного ритмачерез 6 месяцев (окончание наблюдения), M ± mПоказательГруппа сравнения(n=47)Характеристики временного домена ВСРСредняя ЧСС, уд./минОсновная группа(n=48)67,0 ± 7,863,8 ± 13,2Средняя продолжительность NN, мс865,2 ± 67,1893,6 ± 80,4#SDNN, мс93,8 ± 31,3117,9 ± 17,6*#SDANN, мс83,7 ± 17,0105,2 ± 8,3*#Индекс SDNN, мс27,2±5,229,5±8,7RMSSD, мс34,3±8,537,4±10,2Показатели межинтервальных различийNN501466,0 ± 95,11568,1 ± 69,3*pNN50, %2,95 ± 0,293,05 ± 0,41*NN100946,9 ± 72,31117,7 ± 53,9*#pNN100, %1,63 ± 0,331,93 ± 0,19*#NN200524,2 ± 41,3640,4 ± 63,5*#pNN200, %0,98 ± 0,231,19 ± 0,37*#Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении с использованиемнепараметрического U-критерия Манна-Уитни;# — достоверные различия в группе (p<0,05) при сравнении со значением показателядо лечения с использованием непараметрического критерия Вилкоксона.Кроме того, сдвиги показателей ВСР как через 3, так и через 6 месяцев отначала лечения по сравнению с соответствующими значениями до начала лечениябыли более выраженными в основной группе, чем в группе сравнения.Таким образом, на фоне проводимого лечения в обеих группах отмечаласьположительная динамика показателей вариабельности сердечного ритма.
При этом вгруппе больных, получавших таурин в составе комплексной терапии, по окончании17исследования были выше как характеристики временного домена вариабельностисердечного ритма, так и показатели межинтервальных различий.Проведенное лечение способствовало снижению частоты эпизодов депрессиисегмента ST по данным холтеровского мониторирования у пациентов обеих групп(таблица 3).
При этом через 6 мес (по окончании наблюдения) в основной группеколичество эпизодов было значимо ниже (p<0,05), чем в группе сравнения.Таблица 3Частота эпизодов депрессии сегмента STСроки исследованияДо начала леченияГруппа сравнения(n=47)Основная группа(n=48)Абс.Абс.%2553,228%58,3Через 3 мес1736,2918,8(окончание лечения)Через 6 мес1634,0510,4*(окончание наблюдения)Примечание:* — межгрупповые различия достоверны (p<0,05) при сравнении с использованиемкритерия χ2Результаты исследования свидетельствовали о более выраженном снижении упациентов основной группы частоты выявления эпизодов депрессии сегмента ST,характеризующих выраженность миокардиальной ишемии.Эхокардиографические показателиАнализ показателей эхокардиографиипоказал отсутствие межгрупповых различий исходных характеристик у больных,включенных в исследование. В то же время через 3 месяца, после окончания курсетерапии были выявлен ряд отличий показателей, проявлявшихся преимущественно науровне тенденций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
