Автореферат (1139919)
Текст из файла
На правах рукописиВАСИЛЬЕВАИрина СергеевнаВЛИЯНИЕ ТАУРИНА НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИНАПРЯЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМКАРДИОСКЛЕРОЗОМ14.01.05 - КардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский Государственный Университетимени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)Научный руководитель:Резван Владимир ВладимировичДоцент, доктор медицинских наукОфициальные оппоненты:Барт Борис Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО"Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Минздрава России, кафедраполиклинической терапиипрофессоркафедры;Чернов Сергей Александрович - доктор медицинских наук,ФГБУ"Главныйвоенный клинический госпиталь имени академика Н.Н.
Бурденко" МинобороныРоссии, главный терапевтВедущая организация: Федеральное Государственное Бюджетное ОбразовательноеУчреждение Высшего Образования «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____» ________заседании Диссертационного совета2019 годав ____ часов наД.208.040.05 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский Государственный Университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) (119991, г. Москва, ул. Трубецкая, дом 8, стр. 2)С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МосковскийГосударственныйУниверситетимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет) (119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, дом 37/1) и насайте организации www.sechenov.ruАвтореферат диссертации разослан «____»____________ 20___годаУченый секретарь диссертационного совета:Доктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы В большинстве европейских стран заболеваемостьстенокардией составляет 20-40 тыс. случаев на 1 млн населения [The Task Force,2008]. Распространенность стабильной стенокардии напряжения примерно одинаковав странах Европы и в США и варьирует от 3 до 4% [ВНОК, 2009], частота ежегоднойсмертности данной категории пациентов составляет 1,2–2,4 % в год [Chung S.C.,2011; Frye R.L., 2009; Steg P.G., 2012], с ежегодным уровнем сердечной смерти 0,6–1,4% и нефатального инфаркта миокарда (ИМ) между 0,6% в исследовании RITA-2[Henderson R.A., 2003] и 2,7% по данным исследования COURAGE [Boden W.E.,2007].Проблема постинфарктного кардиосклероза (ПИК) отражена во многихнаучных работах последнего времени.
Основой этих исследований является изучениеособенностейгемодинамикиисостоянияструктурно-геометрическогоремоделирования сердца, нейровегетативной регуляции, электрофизиологическихпризнаков электрической нестабильности миокарда - нарушения сердечного ритма,дисперсии интервала QT, наличия поздних потенциалов желудочков. Ряд работпосвящен поиску эффективных и безопасных методов лечения ивышеописанных отклоненийпрофилактики[Steg P.G., 2012]. Продолжается поиск методовулучшения продолжительности и качества жизни данной категории больных, взначительной мере направленный на оптимизацию метаболических процессов вмиокарде [Чекман И.С.
и др., 2009; Soukoulis V. et al., 2009].Степень разработанности темы В последние годы метаболическая терапиястала важнейшей составляющей терапии ряда заболеваний внутренних органов.Одним из таких препаратов является таурин, способствующийснижениюсодержания продуктов перекисного окисления липидов [Pennathur S., Heinecke J.W.,2007]. Установлено, что таурин влияет на антиоксидaнтную систему клетки,способствует удалению супероксидных радикалов [Takashi I. et al., 2012].Воздействуя на процессы фосфорилирования, этот препарат способствует снижениюпродукции ФНО-α, синтеза оксида азота в макрофагах и образования пероксинитрита.Продемонстрировано, что антиoксидантный эффект таурина может быть опосредовани его влиянием на выработку окислительных молекул при активации кальциевого3каскада, повреждающего нейрональные клетки, за счет предотвращения накопленияCa в митохондриях [Wu H.
et al., 2005]. Описан лечебный эффект этого вещества приряде сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [Liu Y. et al., 2009; Militante J.D. et al.,2000; Petrov G. et al., 2010; Schaffer S. et al., 2000], гликозидных интоксикациях[Чазов Е.И. и др., 1974], гиперхолестеринемии [Brons C.C. et al., 2008], эпилепсии [LiX. et al., 2010; Nishio H. et al., 2007], сахарном диабете [Шестакова М.В. и др., 2007],болезни Альцгеймера [Alder J.T.
et al., 1995], при заболеваниях печени [Albrecht J.,Zielińska M., 2002] и других заболеваниях.Широкий спектр действия тауринаобусловлен его метаболической природой и регулирующим воздействием этогосоединения на функциональное состояние органов и систем организма, а такжеразличные виды обмена веществ [Wookey P. J., 2008].Таким образом, большоеколичество сообщений свидетельствует о перспективе применения таурина впрофилактике и лечении сердечно-сосудистых и других заболеваний.Однако, сообщения о возможности применения этого лекарственного средства(ЛС) у больных постинфарктным кардиосклерозом не систематизированы,невыработаны единые взгляды на целесообразность включения таурина в комплекслечебных мероприятий у данного контингента пациентов. В связи с этимактуальнымипредставляются на сегодняшний день исследования по оценкеклинической эффективности и безопасности применения этого препарата, еговлиянияна клинико-инструментальные и лабораторные характеристики ИБС,качество жизни этих больных, в том числе в отдаленном периоде после окончанияприема таурина.Цель исследования - изучение эффективности и безопасности таурина влечении больныхсо стабильной стенокардией после перенесенного инфарктамиокарда.Задачи исследования:1.
Оценить влияние таурина на субъективную оценку самочувствия и показателикачества жизни у пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфарктмиокарда.2. Исследовать влияние терапии таурином на динамику инструментальных данных,характеризующихмиокарда.инотропную,хронотропнуюибатмотропнуюфункцию43. Изучить изменения лабораторных показателей, относящихся к факторам рискасердечно-сосудистых осложнений, при использовании таурина в комплекснойтерапии.4. Оценить безопасностьприменения таурина при добавлении его к базиснойтерапии.5.
Определить, способствует ли добавление таурина к базисной терапии повышениюэффективности лечения у пациентов, которым не проводилась реваскуляризациямиокарда.Научная новизна исследованияВпервые проведено комплексное исследование длительного приема таурина убольных постинфарктным кардиосклерозом.Представлены новые данные о влиянии предложенного варианта леченияданной категории пациентов на функциональныеи лабораторныепоказателибольных с постинфарктным кардиосклерозом.Впервые получены данные о динамике показателей липидного профиля игликемического статуса у больных постинфарктным кардиосклерозом при приеметаурина, указывающие на его потенцирующие влияние на базовую терапию,проявляющееся усилением гиполипидемического и гипогликемических эффектов.Впервыепродемонстрированоулучшениепоказателейвариабельностисердечного ритма у пациентов, принимающих таурин, отражающее снижениевыраженности вегетативной дисфункции и повышение функциональных резервовсердечно-сосудистой системы.Выявлено положительное влияние предложенной схемы терапии больныхпостинфарктным кардиосклерозом на качество жизни данной категории больных.Впервые показано, что положительный эффект, наблюдаемый послепроведенияпредложенного курса терапии, сохраняется и после прекращения приема таурина.Теоретическая и практическая значимость работыПолученные в ходе выполнения работы результаты позволяют расширитьпреставления о механизмах действия таурина.Полученные данные позволяют повысить эффективность лечения пациентов состенокардией напряжения на фоне постинфарктного кардиосклероза.5Результаты работы свидетельствуют о целесообразности добавления таурина кбазовой терапии при стенокардии напряжения у пациентов с постинфарктнымкардиосклерозом.Основные положения, выносимые на защиту:Клиническаякардиосклерозомэффективностьсостабильнойтауринаустенокардиейбольныхпостинфарктнымнапряженияподтверждаетсядостоверными улучшениями следующих показателей:1.
субъективного статуса (снижением утомляемости, жалоб на учащенноесердцебиение, выраженности одышки и частоты приступов стенокардии),2. показателей качества жизни больных по шкалам Сиэтлского опросника (PL- ограничение физической активности, AS – стабильность стенокардии, AF- частота стенокардии и TS - удовлетворенность лечением),3. эхокардиографическихпоказателей(увеличениефракциивыброса,снижение КСО ЛЖ),4. батмотропной и хронотропной функций миокардаколичестважелудочковыхинаджелудочковых(уменьшениемэкстрасистол,нормализацией показателей вариабельности сердечного ритма),5. липидного профиля.Личный вклад автора в получение результатов Автором самостоятельноразработаны дизайн и программа исследования, диссертантпринимал участие вобследовании, лечении и ретроспективном анализе результатов лечения больныхпостинфарктным кардиосклерозом, включенных в исследование.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
