Диссертация (1139909), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В ротовой полости формируются наиболееоптимальные условия для развития более 400 видов бактерий и около 200видов грибов [18, 55]. Суммарно, полость рта населяет порядка 15–16%микробов от всех микроорганизмов, перманентно населяющих человеческийорганизм[61]. Состояние микрофлоры полости рта имеет значимость приреализацииеероливрегуляциимеханизмовколонизационнойрезистентности и представляет собой один из древнейших компонентовиммунитета.
Эшелонизация микрофлоры ротовой полости и обеспечиваетрезистентность слизистой оболочки рта к осеменению случайной ипатогенной микрофлорой, но в то же время, является первичной мишеньюдля патогенных факторов, прямо или опосредованно влияющих на адгезию инеспецифическую резистентность этой экосистемы [22, 116].Эпителиальнаявыстилкаслизистойоболочкиротовойполостизанимает пограничное положение между внешней средой и обитающеймикрофлорой, населяющей полость рта. В результате таких топографофункциональных особенностей, слизистая оболочка полости рта находитсяпод постоянным двойным влиянием – разнообразных по действию имногочисленных экзогенных факторов и регуляторных, барьерно-защитныхмеханизмов макросистемы [61, 122].
Нарушение симбиоза микрофлорыприводит к состоянию дисбактериоза, превалирования патогенной илиусловно-патогенной микрофлоры, и, в итоге, к развитию стоматологическойпатологии[149].14Как известно, состав нормальной микрофлоры каждого биотопамакроорганизма,в томчислеи ротовойполости,характеризуетсяотносительным постоянством.
Однако, как количественные показателимикрофлоры, так и видовые соотношения могут варьировать в значительнойстепени. На количественные и качественные показатели микрофлорыполости рта могут оказывать влияние такие факторы как:1) состояние слизистой оболочки полости рта, особенности ее строения(десневые карманы, складки слизистой оболочки, слущенный эпителий);2) рН, температура, окислительно-восстановительный потенциалполости рта;3) состав ротовой жидкости;4) состояние зубов;5) характеристики принимаемой пищи;6) гигиеническое состояние ротовой полости;7) состояние функций жевания, глотания;8) состояние резистентности макроорганизма, наличие соматическойпатологии, гормональный статус [43].Любой из перечисленных факторов может оказывать влияние на отбормикроорганизмов и соотношение между популяциями бактерий.Нарушение динамического равновесия между макроорганизмом иэкзогенными факторами внешней среды приводит к трансформациимикробиоценоза полости рта и развитию дисбактериоза.
К числу основныхпричин, вызывающих нарушения микробиоценоза ротовой полости, относят:1) снижение резистентности макроорганизма на фоне инфекционногозаболевания(вирусного,бактериального),онкологическойилиаллергической патологии, интоксикации, иммунодефицитных состояний,приемацитостатическихпрепаратовилилучевойтерапии,нейроэндокринных расстройств;2) нарушение видовых соотношений внутри микробиоценоза –например,нафонелеченияантибактериальнымисредствами;при15расстройстве слюноотделения, жевания и глотания, наличие сопутствующихпатологий желудочно-кишечного тракта [25, 44, 85, 100].Многими авторами проведены эксперименты по инкубированиюмикробиоты полости рта в присутствии различных образцов материаловприменяемых в стоматологии, для выявления преимуществ их применения[84.85,104].
Так, по мнению Т.Д. Гасиевой пародонт при артериальнойгипертензииявляетсяоднимизоргановмишеней,нарушениемикроциркуляции в пародонте является одним из ранних признаков в даннойпатологии [26].Помимо этого, видовая принадлежность и количественный составмикрофлоры полости рта меняется в возрастном аспекте, зависит отиммунного статуса организма, питания и гигиенических констант полостирта,атакжеотсостояниязубногоряда.Увеличениеколичествамикроорганизмов, несвойственных в норме данному биотопу, может быть иследствием, наличия ряда аномалий и дефектов в ротовой полости, которыезатрудняют вымывание микроорганизмов током слюны.
Доказано, что упациентов,подвергшихсяортопедическомулечению,меняетсямикробиоценотическое равновесие в полости рта и возникает дизрегуляциягомеостаза данной микроэкологической системы в целом [20].Такимобразом,полостьртапредставляетсобойуникальнуюмикроэкологическую систему, находящуюся в постоянном контакте, как свнешней, так и с внутренней средой. При этом в полости рта поддерживаетсясостояние гомеостаза благодаря функциям слюны, эпителия слизистойоболочки, жизнедеятельности нормальной микрофлоры данного биотопа.Сохранение гомеостаза имеет большое значение, как для поддержанияздорового состояния органов и тканей полости рта, так и для внутреннихорганов и организма в целом. Сдвиги гомеостаза микробиоценоза полостирта могут возникать под влиянием ряда предрасполагающих факторов, средикоторых важную роль играет протезирование различными ортопедическимиконструкциями.161.2 Влияние ортопедических конструкций на состояние полостиртаКак уже упоминалось ранее, большая часть населения страдает отразличных проявлений стоматологической патологии.
Не смотря намногочисленные научные и клинические работы, проводимые в данномнаправлении, тенденция к улучшению эпидемиологической обстановки, незначительна [66, 83]. По данным литературы, нуждаемость населения воказании ортопедической стоматологической помощи по причине вторичнойадентии (наиболее распространенная патология среди всех ортопедическихзаболеваний)в зависимости от регионов и возрастных групп составляет более70%, лечение которых производится методами несъемного протезирования[4, 5].
Более того, количество лиц, нуждающихся в протезировании, из года вгод возрастает и имеет стойкую тенденцию к увеличению доли молодогонаселения. По данным ряда исследований до 30-40% пациентов имеютнеблагоприятные условия для протезирования и до 20% пациентов не могутпользоватьсясъемнымипротезами,изготовленнымиповторно,из-занекачественного предварительного ортопедического лечения [24].Несъемные конструкции имеют преимущества перед съемнымипротезами, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения, они ненарушают функцию речи, и имеют минимальный период адаптации кпротезу [34, 129]. Однако до сих пор процент осложнений после несъемногопротезирования остается достаточно высоким. Кроме того, находящиеся вполости рта на протяжении длительного времени конструкционныематериалы зубных протезов, могут оказывать патологическое влияние, как наткани полости рта, так и на весь организм в целом, усугубляя при этомтечение уже имеющихся заболеваний, а также способствуя возникновениюновых [38].17Что касается съемного протезирования, то съемные зубные бюгельныепротезы, по мнению некоторых авторов, наиболее функциональны иэффективны для массового лечения пациентов с дефектами зубного ряда,особенно, частичной адентией I и II классов [87, 112].
Однако, у большинствапациентов, нуждающихся в восстановлении целостности зубных рядов,сформировалось предвзятое негативное мнение о протезировании съемнымивидамипротезов,восстановленияобусловленноежевательнойпроблемамифункцииинедостаточногонеудовлетворительнымиэстетическими характеристиками, а также ненадежной фиксацией протезов вполости рта [24].Между тем, в арсенале современной стоматологии имеются технологииизготовления съемных зубных протезов с повышенной степенью удобстваношения,длительнойизносостойкостьюивысокимиэстетическимихарактеристиками. При этом, по мнению ряда авторов, преимуществамибюгельных протезов являются более значимые сроки полноценногоиспользования и умеренная частота развития осложнений [16].
Так, поданным А.Б. Онуфриева (2009), сроки пользования бюгельными протезамизначительно больше, чем у пластиночных и в большинстве случаевпревышают 5 лет [76]. Потребность же в замене вследствие развитияосложнений и возникновения дефектов на всех сроках пользованиябюгельными протезами, напротив, значительно ниже, чем при использованиипластиночныхпротезов.всевозможныхпатологияхКоличествоосложненийзубныхврядов,ислучаедефектовприпротезированиябюгельными протезами, также существенно ниже, чем при пластиночных[20, 87].Весьма сложную проблему представляет собой замещение концевыхдефектов зубных рядов съемными протезами.
Это обусловлено тем, чтомногие вопросы, касающиеся конструирования протезов без дистальнойопоры,профилактикифункциональнойперегрузкиопорныхтканейпротезного ложа и выбора метода крепления, до настоящего времени18остаются не до конца разработанными, а отчасти и дискуссионными [113]. Кнаиболее современным способам фиксации съемных протезов относятсязамковые и телескопические системы, причем последние приобретают всебольшую популярность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
