Диссертация (1139909), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Для второйгруппы испытуемых среднее значение колебалось в границе 39,86±0,33 мВ.Максимальныезначения45-46мВбыливыявленыв10%случаев,минимальный уровень разницы электрохимических потенциалов 35-36 мВ у23% обследуемых. Как в первой, так и во второй группе обследуемыхразница измерения электрохимического потенциала в точках в сравнении с140контрольным значением была более выраженной и колебалась в пределах±12 и ±9 мВ соответственно.Как у первой, так и у второй исследуемых групп не было выявленодостовернопроявляющихсяявленийгальванозасортопедическимиконструкциями из сплавов титана, показатели разности электрохимическихпотенциаловнаходилисьнезначительновотличалисьпределахотнее.относительнойПревысилинормыпоказателиилинормыэлектрохимического потенциала у пациентов 1 и 2 групп до проведенноголечения с ортопедическими конструкциями не из сплавов титана, поэтомуможно сделать вывод о наличии явлений гальваноза у пациентов до лечения.Титановые ортопедические конструкции не составили «гальваническуюпару».Послезаменыстарыхортопедическихортопедические конструкции из сплавов титана,конструкций,навсе пациенты отметилиполное отсутствие клинической симптоматики в полости рта, стабилизациюпсихофизического состояния, что соответствовало улучшению качествужизни.Таким образом, по совокупности полученных данных можно говоритьо предпочтительном применении в изготовлении зубных протезов из сплавовтитана.
При этом, сплав титана для фрезерования по CAD/CAM технологиипоказал более лучшие показания, чем зуботехническийметод литья излитьевого сплава титана, так как показатели потенциалов во второйисследуемой группе были более минимальными по отношению к первойгруппе пациентов.3.8.1. Результаты визуальной оценки прогноза, влияниясплавов титана на состояние полости рта.Проследив изменения разностигруппахобследуемыхлициэлектрохимического потенциала вопираясьнадавностьизготовленияортопедических конструкций из сплавов титана, определяемую как 1 месяц,что соответствует заявленным условиям эксперимента, был построен141прогноз, отражающий эффект развития поражений слизистой оболочкиполости рта.
В качестве срока прогнозирования был выбран период в шестьмесяцев после проведения протезирования, так как большая часть когортыобследуемыхдостоверносмогутперешагнутьэтотрубеж,иэтоминимальный срок развития износа применяемых конструкций, а такжесовпадает со временем планового визита к стоматологу после установленияпротезов. Для прогноза был выбран метод линейной аппроксимации,позволяющий на основании данных о средних значениях величин проследитьлинейное изменение исследуемого параметра. Для большей достоверностилинии прогноза были помещены на диаграммы, отражающие показателиразности электрохимических потенциалов во всех точках измерения по двумгруппам исследования. Снятие показателей было произведено у пациентов 1и2экспериментальнойгрупп,послелеченияипротезированияортопедическими конструкциями из сплавов титана с помощью прибора дляизмерения электрохимического потенциала в полости рта.Линейный прогноз для показателей разности потенциалов измерениядля пациентов с ортопедическими конструкциями из литьевого сплаватитана, изготовленными методом литья, имеет незначительную динамикуроста, тогда как для второй экспериментальной группы прогноз носитпротивоположный характер с незначительным отклонением от среднихзначений.Прослеживаетсяразностидостоверноэлектрохимическихрезкоеснижениепотенциалов дляпрогностическойгруппыспротезами,изготовленными из литьевого сплава титана, изготовленного методом литья,тогда как для группы с ортопедическими протезами, изготовленными изфрезеруемогосплаватитанапоCAD/CAMтехнологии,выявляетсянезначительное повышение определяемых значений измерения (р>0,05).142Прогнастическая динамика504846наблюдаемое литьевойTi47,8444241,884039,8638наблюдаемоефрезеруемый Ti40,88прогноз литьевой TiПрогноз фрезеруемый Ti36341Рисунок 48- Прогностическая динамика изменения разницразницыэлектрохимических потенциаловпотенциалов.Для достоверности полученных линейных наблюдений прогноза сиспользованием уравнения регрессии нами были вычислены средниезначения исследуемых показателей для каждой группы и для всех парныхточек регистрации разницы измерения электрохимического потенциала.
Приэтом, необходимо отметить достоверность всех прогнозируемых показателейпо величине достовердостоверности аппроксимации. Данные, полученные нами,представленывлены на гистограмме (рисунок 4848).Опираясь на вышеизложенные данные прогноза, нами был рассчитанкоэффициентобусловленногорискаразвитияпоражения.Данныйкоэффициент широко используется в клиническоклиническойй практике для определениясочетанного действия клинического проявления поражения в динамикепрогноза.Внашемслучаеопределяющимкритериемявляетсяпрогнозирование развития гальваноза в обследуемой когорте лиц.Из диаграммы,мы, представленной на рисунке 449,, видно, что у первойгруппы по участкам измерения разности потенциалов выявлен среднийуровень развития риска поражения полости рта, припримененииортопедических конструкций из литьевого сплава титана, изготовленныхметодом литья. Для второй группы пацпациентовиентов с ортопедическими143конструкциями из фрезеруемого сплава титана, изготовленными поCAD/CAM технологии, определяется минимальный уровень риска развитияпоражения полости рта.31%35%Средний уровень риска30%Минимальный уровень риска25%литьевой Ti20%фрезеруемый Ti15%10%5%0,50%0%Рисунок 49- Коэффициент обусловленного риска развития пораженияполости рта у обследуемых с ортопедическими конструкциямиизготовленными из литьевого Ti и фрезеруемого Ti, методом литья илифрезерования.Такимобразом,коэффициентаданные,обусловленногополученныериска,порезультатампозволяютсделатьрасчетанекоторыепредварительные выводы.
ВоВо-первых,первых, данные, полученные по участкамизмерения разности потенциалов с выявлением средней степени рискапоражения, позволяют предположить не только развитие сопутствующихизменений в полости рта, но и подтверждают большую подверподверженность«износу» ортопедических конструкций из литьевого титанатитана, изготовленныхметодом литья во временной динамике.Посовокупностиобусловленногорискаполученныхпораженияданныхоприоритетнымстепениможноразвитиясчитать144изготовление ортопедических конструкций из фрезеруемого сплава титана,по CAD/CAM технологии.3.8.2.
Сравнительный анализ разницы полученных электрохимическихпотенциаловУчитываявысокиезначениякоэффициентовдетерминации,полученных для показателей разницы электрохимических потенциалов длявсех обследуемых групп, было решено определить его диагностическуюзначимость.Множественныесравнениявеличиныэффектаразницыэлектрохимических потенциалов на разных участках измерения на основедоверительных интервалов верхних и нижних границ представлены втаблице 32.Таблица 32- Множественные сравнения величины эффекта разницыэлектрохимических потенциалов на разных участках измерения на основедоверительных интервалов (95 процентные доверительные интервалывеличины эффекта).ГруппаВерхняя граница мВНижняя граница мВКонтрольная29,127,7Первая53,3942,21Вторая45,3934,21Результаты исследования показали, что независимо от группыисследования и участка измерения разницы электрохимических потенциаловдоверительныеинтервалыконтрольной группыирасполагалисьправееправойграницыне содержали ноль.
Поэтому любое значение,полученное при измерении разницы электрохимических потенциаловвпарах ортопедических конструкций, как в первой, так и во второй опытнойгруппах, диагностически значимы (Рис. 50).145Рисунок 50- Диагностическая значимость по доверительныминтервалам разницы электрохимических потенциалов 1 и 2 групписследования относительно контроля по участкам измерения.Таким образом, значения разницы электрохимических потенциалов,получаемых с помощью модернизированного нами прибора, независимо отучастковпризнаком,измеренияможноопределяющимсчитатьвыбордостовернымконструкционногодиагностическимматериалаприизготовлении ортопедических конструкций из сплавов титана, а так жедиагностике развития гальванизма в стоматологической практике.146ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.Современные достижения стоматологической ортопедии подариличеловечеству возможность сохранить весь зубной ряд целиком, в том числе,благодаря протезированию. В середине XX века шведскими учеными воглаве с профессором Ингваром Бранемарком были сделаны колоссальныеоткрытия: биоинертность титанового винта и феномен остеоинтеграции, тоесть взаимное проникновение, прорастание двух сред друг в друга. Имея ужеперенятыйиусовершенствованныйопытпоколений,современноепротезирование в стоматологии предоставляет широкие возможностииспользования зубозамещающих конструкций, ориентированных на разныесоциальные группы населения.В приведенных ранее исследованиях других авторов имеются указанияо влиянии вредных привычек и коморбидной патологии на состояниеротовой полости с установленными металлическими протезами.
В то жевремя, под влиянием процессов, происходящих в ротовой полости, сплавыметалловподвергаютсяэлектрохимическойкоррозии,гальваническимреакциям, приводящей к гальванозу и другим заболеваниям [8, 88]. Оказываявлияние на состав микроэлементов твердых тканей зубов, качественный иколичественный состав микроэлементов костной ткани нижней челюстичеловека, пользовавшегося металлическими зубными протезами [2, 133].Проведенноезапланированнымклиническоедизайномисследование,исследования,вявляетсясоответствиискомплекснымивключает в себя оценку гендерных и анамнестических данных с учетомвыявления активных и пассивных жалоб пациентов, принимающих участие висследовании.В нашем исследовании, в исследуемой когорте преобладали лицастарше50лет,стоматологическогопредставленычтовполнезакономерно,вмешательства.практическивравныхМужчиныучитываяипропорциях,характерженщиныпричемвобыливсех147исследуемыхгруппах,чтоподтверждаетобъективностьрезультатовисследования и их независимость от половой принадлежности пациента.Клиническиеметодыиобъемисследованиявключалистоматологический анамнез, внешний осмотр слизистой оболочки полостирта, осмотр зубных протезов и индексную оценку состояния органов и тканейполости рта.При изучении жалоб пациентов, включенных в исследование, основноевнимание уделялось признакам, характерным для гальванизма: гиперемияслизистой оболочки рта, чувство жжения во рту, неприятный привкус во рту(в том числе, во время приема пищи), повышенное слюноотделение.При анализе данных анамнеза внимание акцентировалось на сроках ипоследовательности развития симптомов гальванизма в зависимости отдлительности использования протезов и вида сплава.В нашем исследовании ортопедическое лечение сопровождалосьсанацией полости рта, проводимой пациентам всех групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
