Диссертация (1139906), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Для оценки показателей кровипроизводился забор венозной крови строго натощак с дальнейшим лабораторнымисследованием.Исследование системы гемостаза путем забора венозной крови проводилосьу всех беременных женщин для оценки свертывающей системы крови.Показатели гемостаза включали исследование в плазме крови - тромбоцитов,подсчет производили на агрегометре АР 2110. Концентрацию фибриногена,активность факторов свертывания крови, гепарина, ингибитора плазмина,плазминогена, протеина С, S определяли на автоматическом коагулометреACL-700 (Laboratories Instrumentals, США).Для оценки состояния мочевыделительной системы всем пациенткампроводился общий анализ мочи . Для этого производился сбор утренней порциимочи в стерильную емкость для оценки ее физико-химических характеристик(цвет, прозрачность, удельный вес, рН, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген,кетоновые тела, нитриты, гемоглобин) и микроскопии осадка (эпителий,эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).Для оценки гормонального состояния фетоплацентарного комплекса всембеременным во II и III триместрах проводилось исследование содержания всыворотке крови эстриола и прогестерона, плацентарного фактора роста (ПФР),плацентарного лактогена (ПЛ), сывороточного альфа-фетопротеина (АФП).Определениеуровнябеременностииданныхоценкиоптимальные сроки: 16-18гормоновсостояниядлядиагностикиосложненийплацентыпроводилосьвнедель, 28-32 недели, 37-38наиболеенедель, путемиммунохемилюминесценции на автоматическом анализаторе Architect 2000(Abbott, США), Immulite 2000 (Siemens, Германия).2.3 Инструментальные методы обследования2.3.1 Ультразвуковая диагностикаУльтразвуковая диагностика беременности проводилась на клиническойбазе кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета, ПервогоМосковского государственного медицинского университета имени И.М.
Сеченова(Сеченовский Университет), Филиале ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ” , сиспользованием ультразвуковых аппаратов фирмы "Toshiba-SSH 140А" (Япония)и "Acuson 128 ХР/10" (Япония) с применением трансвагинального датчикаPVF-621VT частотой 7.5 MHz (для диагностики на ранних сроках беременности)и абдоминального датчика PVF-375MT с частотой 3.75 MHz (для диагностики наболее поздних сроках беременности). Ультразвуковая диагностика включала всебя определение положения и предлежания плода, бипариетального размераплода, средний диаметр грудной клетки, средний диаметр живота, окружностьголовки, живота и груди плода, определение длинны беда, массы тела плода,отношение бипариетального размера головки к окружности живота плода,динамическая оценка состояние шейки матки.УЗИ беременным проводиль в скрининговые сроки.
В I триместре- дляуточнения срока гестации, выявления сопутствующей патологии органов малоготаза и маркеров хромосомной патологии плода; в сроке 20- 22 недели- дляопределения динамики развития плода и пороков развития, цервикометрия. В32-34 недели- для уточнения фетометрисческих показателей плода,оценкисостояния плаценты и биофизического профиля плода; в 37-38 недель- принеобходимости, для уточнения соответствия фотометрических показателей,оценки состояния плаценты.Критериямиоценкифетоплацентарнойнедостаточностислужилинарушения фето- и маточно- плацентарного кровотока при допплерометрии,наличиепризнаков внутриутробного страдания плода по данным КТГ,внутриутроюбная задержка роста плода по данным УЗИ,преждевременное“старение” плаценты по данным ультразвукового обследования.Мывыделяли2-еформыплацентарнойнедостаточностисогласнонациональному руководству (Акушерство.
Национальное руководство / Под ред.Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, 2014):компенсированная форма - нарушение метаболических процессов в плаценте, приотсутствии тяжелых нарушений маточно-плацентарного и плодовоплацентарногокровообращениязасчетзащитно-приспособительныммеханизмовплода;декомпенсированная форма характеризуется наличием необратимых нарушенийматочно-плацентараного и плодогоплацентарного кровотока.Оценка показателей фетометрии позволяла судить о наличии задержкироста плода ( Hadlock F.P., Harrist R.E., 1984):Использовали следующие параметры: копчико-теменной размер (КТР) в Iтриместре; бипариетальный размер (БПР); лобно-затылочный размер головкиплода; средний диаметр живота; измерение длины бедра (ДБ), большой берцовойкости (Бб) и плечевой кости (ДП); средний диаметр сердца плодам;межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г);окружность живота (ОЖ),окружность груди (ОГ) (таблица 2) .Таблица 2 – Физиологические параметры фетометрии плода по неделямбеременности, используемые при проведении ультразвуковой фетометрии(Hadlock F.P., Harrist R.E., 1984)Срок в неделях111213141515161819202122232425БПР182124283235394244475053566063ДБ7912161922242831343740434648ОГ Срок в неделях БПР202666242769242873262976283078243180283282413384443486483588503689,5533791563892593993624094,5ДБ515355575961636566676971737577ОГ64697376798183858891949799101103О задержке развития плода говорили в случае, когда плод отставал вразмерах от должного срока более чем на 2 недели.
Выделяли симметричную(пропорциональноеуменьшениевсехразмеровплода),асимметричную(уменьшение только размеров живота, остальные размеры плода в пределахнормы) и смешанные (отставание не только размеров живота, но и другихпоказателей в различной степени) формы задержки роста плода. Отставанияпоказателей фетометрии также классифицировали по степеням (Hadlock F.P.,1984):I степень - отставание размеров плода на 2 недели от срока гестации;II степени - на 3-4 недели;III степени - отставание размеров плода более чем на 4 недели, от срока гестации.По формуле M.J, Shepard, R.A.
Filly, 1982, автоматически вычисляласьпредпологаемая масса плода.При оценке фетоплацентарного комплекса, определяли толщину, размер,степень зрелости плаценты, наличие ишемических повреждений, кальцинатов иинфарктов плаценты, количество и качество околоплодных вод, индексамниотический жидкости (ИАЖ).Степень зрелости плаценты оценивалась по классификации предложеннойP.A. Grannum и соавт. в 1979 году, и основывалась на эхографическойхарактеристике хориальной пластинки, паренхимы плаценты и базального слоя. Взависимости от срока беременности выделяли четыре степени зрелости плаценты:0, I, II, III. При 0 степени хориальная пластинка прямая, ровная. Паренхимаплацентыгомогенная,пониженнойэхоплотности.Базальныйслойнеидентифицируется.
При I степени зрелости хориальная пластинка волнистая сналичием линейных структур повышенной эхоплотности. В субхориальной зонеопределяются участки повышенной и пониженной звукопроводимости снечеткими контурами. В структуре паренхимы плаценты визуализируютсяэхопозитивныевключенияразличнойформы.Базальныйслойнеидентифицируется.
Степень I отмечается в основном в сроки 30-32 недели.При II степени зрелости на хориальной пластинке выявляются углубления,переходящие в перпендикулярные линейные уплотнения, не доходящие добазального слоя. Звукопроводимость паренхимы плаценты снижается, в нейопределяются эхогенные включения в виде линий, точек и запятых.
Вдольбазального слоя располагаются линейные эхогенные зоны. Степень II выявляетсяв срок 34-36 недель.Для III степени зрелости наличие углублений в хориальной пластинке,переходящих в перпендикулярные линейные уплотнения, которые доходят добазального слоя. В паренхиме плаценты определяются округлые участкиповышенной эхоплотности с эхоразрежением в центре, а также уплотнениянеправильной формы, дающие акустическую тень. В области базального слоявизуализируются обширные, частично слившиеся эхопозитивные зоны. СтепеньIII характерна для срока доношенной беременности (38-40 недель).Количество и качество околоплодных вод оценивали визуально, околичествеоколоплодныхводсудилипооколоплодных вод без частей плода иналичиюсвободныхпакетовплацентарной ткани.
Объёмомоколоплодных вод в пределах нормы считается, если средних размер пакетов впределах 2-8 см. Маловодие – если величина свободных пакетов менее 2 см, илимноговодие – величина свободных пакетов более 8 см, выраженное маловодие –при величине пакетов околоплодных вод менее 1 см.Дляоценкиколичестваоколоплодныхводрассчитывалииндексамниотической жидкости (ИАЖ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
