Диссертация (1139906), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Landon, 2009).Так же, убедительно показано, что беременность, наступившая после ЭКО иПЭ, относится к группе высокого перинатального и акушерского риска. Поданным многочисленных исследований, течение индуцированной беременностисопряжено с высокой частотой развития осложнений, наиболее частым изкоторых является ФПН.Развитие ФПН приводит к таким осложнениям как ЗРП, хроническаягипоксияплода,чтообусловливаетвысокуючастотуоперативногородоразрешения у данной категории пациенток.Вероятно,существуютотличительныеособенностисостоянияфетоплацентарного комплекса и подготовки материнского организма к родам прибеременности, наступившей после ЭКО и ПЭ в зависимости от форм бесплодия.Изучениеданноговопросаможетпозволитьразработатьтактикудифференцированного подхода к ведению индуцированной беременности иродоразрешению, что позволит снизить частоту оперативного родоразрешения.ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика групп обследованных пациентокИсследование было проведено на клинической базе кафедры акушерства игинекологии № 1 лечебного факультета, Первого Московского государственногомедицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),заведующий кафедрой – проф., д.м.н., А.И. Ищенко; ГосударственногобюджетногоучрежденияздравоохранениягородаМосквы“Городскойклинической больнице имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранениягорода Москвы” .
Главный врач “ ГКБ имени В.В. Вересаева ДЗМ” – д.м.н., Н.В.Верткина , заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ФилиалаГБУЗ “ГКБ имени В.В. Вересаева ДЗМ”, заслуженный врач РФ, к.м.н., Т.З.Овешникова.Для выполнения поставленной цели исследования была проведена оценкатечения беременности и родов у 120 женщин с одноплодной беременностью запериод с 2015-2017гг.. Все женщины были разделены на 2 клинические группы: Iгруппу составили женщины (n=72) с одноплодной беременностью наступившей врезультате ЭКО и ПЭ при которой использовались “мягкие” схемы стимуляцииовуляции и производился перенос одного эмбриона.В свою очередь I клиническая группа была разделена на 3 подгруппы взависимости от этиологического фактора бесплодия.
В I1 подгруппу (n=35)включены беременные с трубно-перитонеальной формой бесплодия, во I2подгруппу (n=19) – беременные с эндокринной формой бесплодия, в I3 подгруппу(n=18) – беременные с мужским фактором бесплодия. II группу - контрольную,составили женщины с одноплодной самостоятельно наступившей беременностью(n=48). Трубно-перитонеальная форма бесплодия характеризовалась нарушениемфункции и/или строения маточных труб, обусловленное спаечным процессом вобластималоготаза.Эндокриннаяформабесплодияхарактеризоваласьнерегулярной овуляцией и/или ее отсутствием, следствием нарушения функциищитовидной железы, половых гормонов или гипоталамо-гипофизарной регуляции.Мужское бесплодия характеризовалось наличием патологии сперматогенеза.Средний возраст пациенток на начало исследования в I клинической группесоставил 29,3±2,1 лет, в контрольной 30,2±1,4 лет.
Группы не имели достовернозначимых различий (p>0,05).Критерияминевключенияпациентоквисследованиеявились:самопроизвольно наступившая беременность; наличие тяжелых эндокринныхзаболеваний, в том числе сахарный диабет I и II типов. Критерии исключения изисследования: многоплодная беременность; случаи редукции эмбриона; случаигиперстимуляции яичников; тяжелые формы преэклампсии; отказ пациентки отдальнейшего наблюдения данной беременности.Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследованиерегламентированное приказом Минздрава России № 572н от 12 ноября 2012 года«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю«Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий) (с изменениями и дополнениями от 17 января 2014г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.)».Клиническое обследование включало: общий осмотр, исследование поорганам и системам, специальные акушерские исследования (измерение размеровтаза, высоты дна матки, окружности живота, наружное акушерское исследование,осмотр при помощи зеркал, влагалищное исследование, изучение анамнеза,профессиональный и социальный статус, возраст, антропометрические показатели:определение индекса массы тела (ИМТ); экстрагенитальные заболевания; данныео менструальной функции (возраст менархе, характер менструального цикла);репродуктивный, гинекологический и акушерский анамнез; течение предыдущихбеременностей и родов; течение настоящей беременности; оценка готовностиорганизма к родам; метод родоразрешения;течение послеродового периода;оценка состояния новорожденных; лабораторная диагностика: клиническийанализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма,оценка гормональных показателей, инструментальные методы исследования:ультразвуковая диагностика, допплерометрия, картиотогография плода).
Так же,проводилось патогистологическое исследование последа.Определение размеров таза было необходимо для оценки возможностисамостоятельных родов. При каких-либо отклонениях от допустимых значенийрассматривалась возможность и способ родоразрешения или вовсе невозможностьсамопроизвольных родов. Особое внимание уделяли детальному изучениюакушерского анамнеза: менструальная функция (начало менструации, характервыделений, длительность, регулярность), гинекологические заболевания (наличиехроническихвоспалительныхгинекологическихзаболеваний),заболеваний,детороднаяоперативноефункция(течениелечениеиисходпредыдущих беременностей, если такие имелись), наличие и характер бесплодия,течение настоящей беременности.Расчет индекса ИМТ производили по формуле Bray (1991): масса тела (кг),деленная на рост (м2).
ИМТ 16-18 указывал на дефицит массы тела, 18-25нормальную массу тела, 25-30 избыточную массу тела, 30 и более - ожирение.В I клинической группе у женщин с беременностью наступившей послеЭКО и ПЭ, проводилась оценка этиологических факторов бесплодия, подсчетчисла предыдущих попыток лечения бесплодия методом экстракорпоральногооплодотворения и переноса эмбриона. Так же проводилось детальное изучениеметодов терапевтического и/или хирургического лечения женского бесплодия.При оценке течения настоящей беременности использовалась классификацияМКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра), учитывалиналичие либо отсутствие угрозы прерывания и преждевременных родов, наличиеистмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), анемии, многоводия и маловодия,задержки роста плода, плацентарной недостаточности, преэклампсии и другихосложнений беременности .Под преэклампсией (ПЭ) понимали расстройство общего кровообращенияпосле 20 недель беременности, так же характеризющееся полиорганнойфункциональной недостаточностью (Письмо Министерства здравоохранения РФот23сентября2013г.N15-4/10/2-7138,клиническиерекомендации“Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовомпериоде.
Преэклампсия. Эклампсия). При оценке степени тяжестиразличалиумеренную и тяжелую формы ПЭ ( таблица 1).Таблица 1- Характеристика умеренной и тяжелой прекэлампсииПоказательУмереннаяТяжелаяАГ (при двухкратном измерении сперерывом 4-6 часов)> - 140/90 мм.
рт. ст.> - 160/110 мм. рт. ст.Протеинурия> 0,3 по < 5 г/л (сут.)> - 5 г/л (сут.)Неврологические (церебральные)симптомы:головныеболи,нарушения зрения ("мельканиемушек перед глазами) и др.отсутствуют+/-Диспептическиетошнота, рвотаотсутствуют+/-Боли в эпигастрииотсутствуют+/-Олигурияотсутствуютрасстройства:Задержка роста плода< 500 мл/сут. ( <30 мл,ч)+/-+/-Антенатальная гибель плода-+/-Отек легких-+/-Генерализованныеотеки(особенно внезапно появившиеся);-+/-отсутствуютПовышение АЛТ, АСТнорма< 100 тыс. х 109/лотсутствуют+/-норма> 90 мкмоль/лНарушение функции печениТромбоцитыГемолизПовышение уровня креатининаТак же, нами проводилось исследование патологии гемостаза, как причиныплацентарных осложнений.
Выделялись две формы тромбофилии:-наследственная (первичная) тромбофилия, обусловлен аномалиями в генах,несущих информацию о белках, принимающих участие в свертывании крови( мутации V фактора свертывания крови (мутация Лейден) и MTHFR C677T).-приобретеннаяформатромбофилии(возникающийвследствиеантифосфолипидного синдрома (АФС)).Подантифосфолипиднымсиндромомпонимаютсимптомокомплекс,сочетающий определенные клинические признаки и лабораторные данные:наличие антифосфолипидных антител в сочетании с артериальными и венознымитромбозами, синдромом потери плода, иммунной тромбоцитопенией и/илиневрологическими расстройствами.Длядиагностикитромбофилиииспользовалосьопределениеуровняволчаночного антикоагулянта, специфического белка, разрушающего элементымембранклетоксосудов,определениеантифосфолипидныхантител,разрушающих клеточные мембраны, а так же генетические исследования, длявыявления аномалии в генах факторов свертываемости крови и протромбина.2.2 Лабораторные методы обследованияЛабораторное обследование беременных включало в себя исследованиеобщего анализа крови, биохимического анализа крови для определенияфункционального состояния органов и систем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
