Диссертация (1139906), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Не быловыявлено различий и в отношении эндогенных неблагоприятных факторов(длительность работы за компьютером) и частоты использования обследуемымиженщинами различных вариантов контрацепции.Вдальнейшем,исходяизфакторабесплодияпациенткисэкстракорпоральным оплодотворением и переносом эмбриона были разделены на3 подгруппы (трубно-перитонеальный, эндокринный, мужской) в связи с чемнаблюдалисьопределенныеразличия,связанныевпервуюочередьсэтиологическим фактором бесплодия. В частности, нерегулярный менструальныйцикл чаще отмечался у пациенток с эндокринным фактором бесплодия, так какнарушение гормонального фона играет решающую роль в регулярностименструаций.сопутствующейКрометого,даннаяэндокриннойгруппапатологией.пациентокВхарактеризоваласьподгруппепациентокструбно-перитонеальным фактором бесплодия достоверно чаще отмечалисьгинекологические заболевания и воспалительные заболевания органов малоготаза.В ходе исследования проводилась оценка лабораторных показателей,которые позволили установить отсутствие статистически значимых различийпоказателей общего анализа крови, общего белка, креатинина и мочевины, однакоотмечались существенные различия показателей свёртывающей системы крови.

Вчастности,упациентокпослеэкстракорпоральногооплодотворениявнезависимости от формы бесплодия отмечалось статистически значимоеповышение показателей свертываемости крови (активированное частичноетромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновыйиндекс по Квику, фибриноген), что на наш взгляд связано с влиянием гормонов насветрывающую систему крови у пациенток с ЭКО и ПЭ.В ходе исследования проводилась оценка общего анализа мочи, и особеннопротеинурии. В результате в обеих исследуемых группах отмечалось наличиебелка в моче при беременности осложненной преэклампсией, однако необходимоотметить, что у женщин с экстракорпоральным оплодотворением в независимостиот формы бесплодия уровень белка во всех подгруппах был выше, чем у женщинс самопроизвольно наступившей беременностью.

По нашему мнению, данныйфакт может быть связан с рядом причин, среди которых необходимо выделитьналичие сопутствующей патологии, в том числе и со стороны мочевыделительнойсистемы, при которой уровень протеинурии контролируется за счет механизмовкомпенсации, то при умеренной преэклампсии сопровождается нарушениемданныхмеханизмов.Такженауровеньпротеинурииупациентоксэкстракорпоральным оплодотворением значительно влияет гормональный фон,оказывающий непосредственное влияние на процессы почечной фильтрации иканальцевой реабсорбции.Поданнымисследователейустановлено,чтоувсехженщинсэкстракорпоральным оплодотворением обнаруживается, как минимум, один измаркеров первичной плацентарной недостаточности. К данным маркерам былиотнесены наличие сниженного уровня одного из гормонов беременности,несоответствия размеров плода сроку гестации, аномально расположеннойплаценты и нарушенного маточно-плацентарного кровотока (Наумова Е.В., 2016).Исходя из вышесказанного гормональные нарушения у пациенток сэкстракорпоральным оплодотворением во многом определяют течение и исходбеременности, в связи с чем всем беременным во II и III триместрах, проводилосьлабораторное исследование содержания в сыворотке крови хорионическогогонадотропина (ХГ), эстриола, прогестерона, плацентарного фактора роста (ПФР),плацентарного лактогена (ПЛ), сывороточного альфа-фетопротеина (АФП).Определениеуровняданныхгормоновдлядиагностикиосложненийбеременности и оценки состояния плаценты проводилось в сроки: 16-18 недель,28-32 недели, 37-38 недель, так как данные сроки являются наиболееоптимальными для исследования.Припациентокколичественномсизмеренииэкстракорпоральнымхорионическогооплодотворениемгонадотропинабылоуобнаруженостатистически значимое повышение уровня данного гормона, что согласуется сданными исследователей (Маркина Л.А., Мальцева Н.В., Баженова Л.Г., ЮркинаЭ.А., 2010).

Так, по данным этих авторов, предлагается использованиеколичественного показателя данного гормона в ранние сроки беременности длядиагностики и оценки прогноза экстракорпорального оплодотворения. При этом,второй триместр беременности сопровождался значительным повышениемданного гормона у пациенток с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ,независимо от формы бесплодия, что указывает на исключительную важностьгормонального статуса.По данным исследователей, наступившая беременность характеризуетсясохранённой функциональной активностью желтого тела на фоне постепенногоповышения выработки прогестерона (Петрушова О.П., Микуляк Н.И., 2014).

Приэтом, начиная с четвертого месяца гестации, основное значение в выработкепрогестерона приобретает плацента. Анализируя изменения уровня прогестеронанеобходимо отметить повышение уровня данного гормона в сроки гестации 16-18недель у пациенток с трубно-перитонеальным, эндокринным, а так же мужскимфакторами бесплодия, что достоверно превышало аналогичный показательженщин с самопроизвольно наступившей беременностью.Данный факт, понашему мнению, можно связать с экзогенным прогестероном, получаемым врамках программы экстракорпорального оплодотворения. В 28-32 недельбеременности статистически значимых различий уровня гормона не отмечалось,однако в 37-38 недель в группе пациенток с эндокринным фактором бесплодияданный показатель был значительно ниже, относительно пациенток группыконтроля, что может быть связано со снижением активности желтого тела.Анализируя средние значения эстриола в 16-18 недель беременности намиобнаруженоснижениеуровняданногогормонаупациентоксэкстракорпоральным оплодотворением, однако статистически значимые различия,относительно пациенток с самопроизвольно наступившей беременностью,отмечались у женщин с трубно-перинетонеальным и эндокринным факторамибесплодия.Привторомисследованиив28-32недельбеременностихарактеризовался повышением средних значений данного гормона у пациентокобеих групп, при отсутствии статистически значимых различий.

Однако, в 37-38недель беременности уровень эстриола был достоверно ниже у пациенток сэкстракорпоральным оплодотворением в независимости от фактора бесплодия.Исходя из полученных данных можно предположить угнетение функциональнойактивности как плаценты, так и плода.Как известно, с наступлением беременности ассоциируется инициациявесьма важного процесса – ангиогинеза, связанного с нормальным развитиемсосудистой сети плаценты, влияющей на маточно-плацентарную циркуляцию. Кглавным функциям плаценты необходимо отнести осуществление транспорта(питательные вещества, респираторные газы и продукты жизнедеятельности)между организмом матери и плода, при этом наличие адекватного плацентарногокровотока и васкуляризации обусловливают нормальную плацентарную функцию,а также рост и развитие плода, а также во многом определяют состояние здоровьяв последующие периоды жизни.

Таким образом, необходимо также отметитьплацентарный фактор роста, ассоциирующийся с формирующейся перинатальнойпатологией. Уровень данного маркера (снижение показателей) необходиморассматриватькакраннийпрогностическиймаркернарушенийфункционирования системы мать-плацента-плод.Предложено прогнозировать исход беременности по уровню некоторыхпоказателей в сыворотке крови, в том числе и по уровню плацентарного факторароста (Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Агаркова И.А., Плошкина С.Ю., Иванова И.В.,2011). Это дает своевременную возможность суждения о глубоких поврежденияхплодного яйца и его сосудистой оболочки; может быть использовано дляконтроля эффективности профилактических мероприятий и результативностипериконцепционной подготовки у женщин группы высокого риска по реализациинеразвивающейся беременности.Установлено, что при потере настоящей беременности имеет местоснижение на несколько порядков уровня плацентарного фактора роста ирастворимого рецептора васкуло-эндотелиального фактора роста на фонеповышения содержания сосудисто-эндотелиального фактора роста в сывороткекрови (Газиева И.А.,2014).В ходе нашего исследования средний уровень плацентарного фактора ростабыл значительно ниже у пациенток после экстракорпорального оплодотворения ипереноса эмбриона, причем статистически значимые различия отмечались уженщин с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия.

Такимобразом, можно предположить наличие нарушений в системе-мать-плацента-плоду пациенток с данными факторами бесплодия.Также проводилось исследование среднего содержания плацентарноголактогена.Данныйферментсинтезируетсяисключительновсинцитиотрофобласте. Таким образом, представляется возможным использоватьданныйгормондляопределенияфункциональныхвозможностейфетоплацентарной системы. Кроме того, данное предположение подтверждаетсярядом исследователей (Soares M.J., 2004). В ходе нашего исследования былиполучены данные, согласно которым статистически значимое снижение уровняплацентарного лактогена отмечалось уже во втором триместре беременности упациенток с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия иоставалось пониженным и в третьем триместре беременности.Подтверждениемфетоплацентарномисследования,данныхкомплексе,выполняемогоинформативностииобизменениях,послужилипорезультатыстандартнойнеинвазивностипроисходящихданнаяметодике.методикавультразвуковогоВвидувысокойультразвуковаявизуализация может быть использована с целью диагностики доклиническихстадий фетоплацентарной недостаточности и определения адекватных методовродоразрешения.Входеисследованиянамиоценивалисьосновныефетометрические параметры и их соответствие сроку гестации, частота сердечныхсокращений плода, степени зрелости плаценты, толщина, расположение иэхографические особенности плаценты (наличие кальцинатов, кист, инфарктов,увеличения межворсинчатого пространства различной степени выраженности),количество и качество околоплодных вод.

В частности, задержка роста плода I иII степени регистрировалась достоверно чаще у всех пациенток после проведенияэкстракорпорального оплодотворения, однако III степень данной патологии быладостоверно выше у женщин с трубно-перитонеальным и эндокринным факторамибесплодия.. В то же время у женщин контрольной группы изучаемыепатологические изменения плаценты обнаруживались реже (добавочные доли,кальцинаты, кисты) или не встречались вовсе (расширение МВП).

Таким образом,можно утверждать, что у пациентки с эндокринным и трубно-перитонеальнымфакторами бесплодия значительно чаще имеют различные патологическиеизменения плаценты, обусловливающие задержку роста плода, а также ряд другихизменений.В последующем с помощью ультразвукового исследования околоплодныхструктур, и частности околоплодных вод, были выявлены специфическиепризнаки плацентарной недостаточности.На сегодняшний день прослеживается четкая связь между количеством икачеством околоплодных вод.

Характеристики

Список файлов диссертации