Диссертация (1139906), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Во II группе средняя масса плацентысоставила 446,1± 13,6г. Масса плаценты была статистически значимо ниже уженщин с трубно-перитонеальной и эндокринной формой бесплодия, посравнению с группой контроля (p<0,05). Кроме того, в данных подгруппахзначительно ниже был средний объем плаценты составив 405,6± 5,6 мл3 и 398,2±7,3 мл3 в I1 и I2 подгруппах соответственно, по сравнению со II исследуемойгруппой (p<0,05). Статистически значимые изменения площади материнскойповерхности и плацентарно-плодового коэффициента не отмечались (p>0,05).Входеисследованиятакжепроводилосьприкрепления пуповины к плаценте (рисунок 9).определениевариантаРисунок 9 – Варианты прикрепления пуповины к плацентеКак видно из рисунка 10, в большинстве случаев во всех исследуемыхгруппах прикрепление пуповины было центральным.
Краевое прикрепление чащевстречалось в I1 группе женщин. Крайне неблагоприятное оболочечноеприкрепление пуповины выявлено лишь у одной пациентки I2 подгруппы.При микроскопическом исследовании ворсинчатого дерева плацентыоценивалось состояние терминальных ворсин, для этого определяли удельныйобъем сосудистого русла ворсин; удельный объём межворсинчатого пространства(МВП), который зависит от компактности расположения в нем ворсин и отнаходящейся в его составе первиллезного фибриноида, инфарктов и тромбов;удельный объём фибриноида МВП, который отображает взаимодействиематеринской крови и вневорсинчатого цитотрофобласта; удельный объем стромывсех ворсин плаценты, которая представлена внеэмбриональной соединительнойтканью, где количество коллагена зависит от калибра и уровня ветвленияворсинчатогохориона;фибриноиднуюдегенерациюосновноговеществасоединительной ткани терминальных ворсин, так называемого плодовогофибриноида; удельный объём синцитиальных почек, которые представленвыбухающими или мостикообразными скоплениями ядер симпластотрофобласта,возвышающегося над поверхностью хориального эпителия (таблица 60).Таблица 60 – Морфометрические показатели плацент в исследуемых группах,(M±σ)IпочкиСинцитиальныефибриноидВнутриворсинчатыйплацентыСтрома всех ворсинФибриноид МПВМВПГруппыСосудистое руслоУдельный объем, %I1 28,2±1.8* 53,4±2,3*3,0±0,2*26,69±0,247,97±0,177,9±1,7*I2 26,4±1.5* 50,5±3,3*3,1±0,9* 28,05±0,28*8,02±0,198,6±1,2*I3II31,2±2.155,6±3,1*2,2±0,5*25,56±0,247,60±0,146,9±1,5*35,6±3,658,4±2,60,6±0,323,69±0,307,39±0,226,1±1,4Примечание: * – p <0,05 в сравнении со II контрольной группойПолученных результаты свидетельствуют о том, что в I3 группе объемсосудистого русла не отличался от такового в контрольной группе, тогда как в I2 иI3 группах имелось статистически значимые различие по сравнению со IIисследуемой группой (p <0,05).
В I1, I2 и I3 подгруппах данный показательсоставил 28,2±1.8, 26,4±1.5 и 31,2±2,1 соответственно, в то время как в группеконтроля был равен 35,6±3,6 (p <0,05).Удельный объём МВП во всех подгруппах женщин с беременностью,наступившей после ЭКО и ПЭ был значимо ниже, по сравнению с контрольнойгруппой. В I1, I2 и I3 подгруппах данный показатель составил 53,4±2,3, 50,5±3,3 и55,6±3,1 соответственно, в то время как в группе контроля был равен 58,4±2,6 (p<0,05).Значительное увеличение удельного объёма фибриноида МФП отмечалосьу всех пациенток I исследуемой группы, по сравнению с контрольной группой,причем его максимальный объём был отмечен в группе пациенток с эндокриннойформой бесплодия. В I1, I2 и I3 подгруппах данный показатель составил 3,0±0,2,3,1±0,9 и 2,2±0,5 соответственно, в то время как в группе контроля был равен0,6±0,3 (p <0,05).Коллагеновые волокна стволовых ворсин в плацентах пациенток I2 группыбыли расположен плотнее, чем в контрольной группе.
Удельный объём стромывсе ворсин практически не отличался в I1 (26,69±0,24) и I3 (25,56±0,24) группах,тогда как у пациенток I2 (28,05±0,28*) группы с эндокринным фактором бесплодияон был значительно выше показателя контрольной группы (23,69±0,30), чтоговорит о преобладании соединительного компонента в ворсинах плацент.Удельный объём внутриворсинчатого фибриноида при беременностинаступившей после ЭКО и ПЭ не достоверно не отличался от контрольнойгруппы, хотя и в I1 и I2 подгруппах был существенно выше.
В I1, I2 и I3 подгруппахданный показатель составил 7,97±0,17, 8,02±0,19 и 7,60±0,14 соответственно, вгруппе контроля был равен 7,39±0,22 (p>0,05).Появление множественных синцитиальных выростов хориального эпителиясвидетельствует о компенсаторных изменениях, которые характерны дляхронической плацентарной недостаточности. Таким образом в I1 подгруппе объёмсинцитиальных почек составил - 7,9±1,7, во I2 группе 8,6±1,2, в I3 - 6,9±1,5, чтоявляется статистически значимо выше, чем число удельного объема вконтрольной группе равному 6,1±1,4 (p <0,05).В качестве патологических изменений плаценты отмечались следующиепоказатели: склеенные ворсины, зоны инфарктов и кровоизлияний, кальцификаты,склеенные ворсины были представлены участками склеивания фибриноидомгрупп ворсин (рисунок 10,11).Рисунок 10 – Отложение фибриноида в межворсинчатом пространстве.
х 400Рисунок 11 - Межворсинчатый фибриноид и инфаркт. х50; Окраскагематоксилином и эозиномУдельный объем инфарктов и кровоизлияний в I исследуемой группесоставил 27,8%, в I1 группе - 25,3±1.8, во I2 - 30,5±2,5, в I3 - 20,4±1.4. Вконтрольнойгруппеудельныйобъемсоставил15,1±3,6,чтоявляетсястатистически значимым различием между группами (p <0,05) (таблица 61).Таблица 61 - Удельный объем инфарктов, кровоизлияний и кальцификатовплаценты у обследованных женщин, (M±σ)ГруппыУдельный объем, %наблюденийИнфаркты иКальцинатыСклеенные ворсиныкровоизлиянияII125,3±1.8*45,6±3,6*15,6±1,8*I230,5±2,5*53,4±2,3*28,4±1,1*I320,4±1.4*41,6±2,413,4±1,3*15,1±3,637,4±2,48,4±2,4IIПримечание: * – p <0,05 в сравнении со II исследуемой группойСтатически значимое различие в исследовании кальцинатов было отмеченов I1, I2 группах относительно контрольной группы.
В I1, I2 и I3 подгруппах данныйпоказатель составил 45,6±3,6, 53,4±2,3 и 41,6±2,4 соответственно, в группеконтроля был равен 37,4±2,4 (p<0,05).Удельный объем склеенных ворсин статистически значимо был выше вовсех подгруппах основной группы. Так в I1, I2 и I3 подгруппах данный показательсоставил 15,6±1,8, 28,4±1,1 и 13,4±1,3 соответственно, в группе контроля былравен 8,4±2,4 (p<0,05).Кальцификаты были представлены крупноочаговыми скоплениями солейкальция в стационарных зонах фибриноида, в межплацентарных перегородках иклеточныхостровкахиимеливидбазофильныхвключений,таклокализованных в трофобластическом эпителии и строме ворсин. (рисунок 12).жеРисунок 12 - Выраженные фибриноидные изменения вокруг ворсин хориона.Кальцинаты. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.
х400Микроскопически зоны инфарктов и кровоизлияний отличались от участковсклеенных ворсин наличием явных некротических изменений, представленныхгомогенными аморфными массами (рисунок 13).Рисунок 13 - Участки фибриноидного склеивания ворсин. Кровоизлияния вмежворсинчатом пространстве. Коллагенизация стромы. Окраска гематоксилиноми эозином. Ув.
х400Анализпредставленныхданныхпозволяетпредпологатьчто,патогномоничным для ЭКО и ПЭ являются выраженные фибриноидныеизмененияворсин,избыточныеотложенияфибриноиданаповерхностихориальной пластинки, в области субхориального озера и в межворсинчатыхпространствах. Терминальные и промежуточные ворсины при этом частопредставлены остатками центральной части в виде малоклеточной стромы иединичных пустых кровеносных сосудов, окруженных широкой муфтой изфибриноида. С очагами наибольших отложений фибриноида закономерносвязаны и места локализации ворсин с заметным склерозом стромы икровеносных сосудов. В строме наблюдается уплотнение структуры, стромальныеканалы сужаются или не определяются, сосуды коллабируются, наблюдаетсясклерозихстенок.Такиеворсиныхарактеризуютсямалочисленнымисинцитиальными узелками и плохо выраженными синцитио-капиллярнымимембранами.Такимобразом,проведенноенамиисследованиепоказало,чтобеременность после ЭКО и ПЭ связана с высокой частотой развития ФПНкомпенсированной формы, невынашиванием.
При доношенной беременности уженщин после ЭКО и ПЭ степень готовности шейки матки не отличалась отсамостоятельно наступившей, что позволяет расширить показания к родам черезестественные родовые пути.ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯФетоплацентарный комплекс, является весьма важным элементом системымать-плацента-плод и от состояния данного комплекса зависит течение и исходыбеременности. Данным комплексом осуществляется продукция вазоактивныхпептидов (окситоцина, вазопрессина, ангиотензинов, брадикинина), участвующихв регуляции гомеостаза. Определенные патологические изменения способствуютизменению уровня пептидов, в связи с чем они являются неотъемлемойсоставляющей гестационных осложнений, что приводит к развитию плацентарнойнедостаточности и, как следствие, к внутриутробной задержке роста плода, атакже его гипоксии.На сегодняшний день в связи с состоянием репродуктивного здоровьянаселения в Российской Федерации, увеличением количества бесплодных браковвозникла необходимость широкого использования новейших современныхметодов вспомогательных репродуктивных технологий.
Эффективность лечениябесплодия при помощи современных ВРТ достигла в лучших центрах мира30-40 % в расчете на одну попытку, что превосходит «эффективность»естественного зачатия, особенно после попыток восстановления естественнойфертильности человека (Киселевич М.Ф., Ильченко А.С., Фетисов В.И., 2017).Тем не менее, несмотря на значительный прогресс в отношениивспомогательных репродуктивных технологий, необходимо отметить высокуючастоту развития акушерской и перинатальной патологии у беременных послеэкстракорпоральногофетоплацентарнуюоплодотворения.недостаточность,Приэтомнеобходимообуславливающуювыделитьнеблагоприятныеперинатальные исходы и репродуктивные потери. Кроме того, происходятзначительные нарушения процессов подготовки организма женщины к родам, чтотакже значительно сказывается на исходах беременности. В ходе нашегоисследованияпроводилсяанализпоказателей,отражающихсостояниефетоплацентарного комплекса, готовности организма матери к родам, а такжеисходы беременности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения ипереноса эмбриона.Исходя из цели исследования были сформированы исследуемые группы.Припроведенииклинико-статистическогоанализанебылообнаруженостатистически-значимых возрастных, весовых и социальных различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
