Диссертация (1139906), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Kallen, 2004). При оценке послеродовогопериода у всех обследуемых женщин достоверных различий в течениепослеродового периода достоверно не отмечено. Однако следует отметить чтофункция лактации напрямую зависит от гормонального фона женщины, с этойцелью нами была проведена оценка лактационной функции женщин. Определениесреднесуточного количества молока проводилось на 3-5-е сутки и оценивалосьметодом взвешивания новорожденного до и после кормления.
Полученыследующие результаты: у родильниц с ЭКО и ПЭ после самопроизвольных родовв I1 и I2 подгруппах отмечались низкие показатели лактации (575 ± 61,2 и 564 ±62,1 соответственно) по сравнению со II клинической группой (659,1 ± 54,2 мл)(таблица 55). Среднесуточное количество молока в I2 исследуемой группе уженщин с эндокринным фактором бесплодия на 14%, было снижено посравнению с контрольной группе. Всего у пациенток после ЭКО и ПЭ, нарушениелактационной функции в виде гипогалактии было отмечено у 36,84%, а вконтрольной группе - 8,11% случаев (p<0,05).
Полное отсутствие молока(агалактия) у исследуемых пациенток не отмечалась. В I1 (2 женщины (24,75%))подгруппе, в равнении со II исследуемой группой (2 (5,41%)) отмечалосьзначительное повышение числа пациенток с гипогалактией I степени (p <0,05),при которой дефицит молока не превышает 25%. Кроме того, в I2 клиническойподгруппеуженщинсэндокриннымфакторомбесплодияотмечалосьзначительное повышение доли пациенток с гипогалактией II степени (1 (20%)) посравнению со II исследуемой группой (2,7%), в этой же подгруппе у 1 пациенткиотмечалась гипогалактия III степени, при которой дефицит молоки достигает 75%.Во второй группе гипогалактия I степени отмечалась в 5,41% случаев,гипогалактия II степени в 2,7% случаев.
Гипогалактия III степени во IIисследуемой группе не отмечалась.Таблица 55 – Среднесуточное количество молока и характер лактационнойфункции у обследованных женщин после самопроизвольных родовЛактационная функцияI группаI1 (n=8)I2 (n=5)I3 (n=6)II группа(n=37)Среднесуточное количество575±61,2*молока, мл (M±σ)564±62,1*606±54,3659±54,2Нормальная лактация, абс.5 (62,75%)(P)3(60%)**4 (66,66%)34(91,89%)Гипогалактия I степени2(24,75%)*-1 (16,67%)2 (5,41%)Гипогалактия II степени1 (12,5%)1 (20%)*1 (16,67%)1 (2,7%)Гипогалактия III степени-1 (20%)--Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p <0,05); ** – статистически значимые различия выявленные между подгруппами(p<0,001)При выписке из стационара на 4-5-е сутки большинство новорожденныхнаходились на грудном вскармливании, так во II группе 74,4%, в I же группеданный показатель был равен: в I1 подгруппе – 60%, в I2 подгруппе – 44,4%, в I3подгруппе – 66,7% (рисунок 7).Рисунок 7 – Частота грудного вскармливания после самопроизвольных родовна момент выпискиПри оценке состояния лактационной функции после оперативных родов уженщин I исследуемой группы во I2 подгруппе отмечалось значительноеснижение показателя лактации (527±65,6) по сравнению со II клиническойгруппой (605,1±49,8).
Среднесуточное количество молока в I2 исследуемой группеу женщин с эндокринным бесплодием отмечено на 15,4% меньше, чем вконтрольной группе. Следует отметить,что у пациенток после ЭКО и ПЭ,нарушение лактационной функции в виде гипогалактии было выявлено у 71,7%, ав контрольной группе – 40% (p<0,05). В группах I2 и I3 (4 (23,53%) и 3 (30%)соответственно)отмечалосьзначительноеснижениевсравнениисоIIисследуемой группой (6 (60%)) количества пациенток с нормальной лактацией.Полное отсутствие молока (агалактия) у исследуемых пациенток отмечалось у 1(5,88%) женщины в группе пациенток с эндокринным фактором бесплодия. В I1, I2и I3 (7 (26,94%), 3 (17,65%) и 3 (30%) соответственно) подгруппах, в сравнении соII исследуемой группой (2 (20%)) отмечалось значительное повышение числапациенток с гипогалактией I степени (p <0,05).При выписке из стационара на 5-7-е сутки после операции на грудномвскармливании находилось 66,7% детей II группы, а в I1 группе 52% детей, в I2подгруппе – 40%, во I3 подгруппе – 46,7%.Анализируя показатели лактации, отмечается значительное их снижениеупациенток с беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ и родоразрешенныхпутем операции кесарево сечение.
В зависимости от формы бесплодия самыенизкие показатели лактациии отмечались в подгруппе с эндокринным бесплодиеми женщин родоразрешенных оперативным путем, тогда как в этой же группепоказатели лактационной функции были значительно выше у женщин послесамопроизвольных родов. Самая высокая лактационная функция была отмечена вI3 подгруппе женщин с мужским бесплодием после самопроизвольных родов.Исходя из вышеизложенного следует, что у женщин с беременностью,наступившей после ЭКО и ПЭ независимо от этологической причины бесплодия,лактационная функция значительно ниже после оперативных родов, чем послесамопроизвольных родов.
При этом существенно возрастает риск частичногогрудного и искусственного вскармливания.3.7 Анализ перинатальных исходовУ всех обследованных женщин родились живые дети. При оценкепоказателей роста и веса в группе ЭКО и ПЭ, была отмечена достоверносниженная масса новорожденных в подгруппе с трубно-перитонеальной иэндокринной формами бесплодия, по отношению к группе контроля, что можетбыть обусловлено более высокой частотой нарушений в фетоплацентарнойсистеме. В тоже время, достоверных различий в массе и росте между группами неотмечено(p>0,05).Антропометрическиепоказателиноворожденныхпредставлены в таблице 56.При сравнении окружности головы и груди также не было отмеченостатистически значимых различий. В ходе измерения окружности головы в Iгруппе результаты были следующие: 35,0±0,349 см - I1, 34,956±0,284 см - I2 и35,698±0,356 см - I3, во II исследуемой группе - 35,256±0,289 см.
При измеренииокружности груди в I группе результаты были следующие: 35,125±0,395 см - I1,34,057±0,311 см - I2 и 34,986±0,295 см - I3, во II исследуемой группе 34,572±0,301 см.Таблица 56 – Антропометрические данные новорожденных у женщин после экстракорпоральногоГруппаоплодотворения и самопроизвольных родов, (M±σ)Масса телаДлина телаОкружность головы, смноворожденного,новорожденного, смОкружность груди, смграммMxIII±mоMx±mоMx±mоMx±mоI1 2947* 489453,86449,90,73,86435,7640,3491,59735,1250,3951,684I2 2845* 503496,37948,70,83,57834,9560,2841,48234,0570,3111,591I3 3164415519,33650,40,73,95435,6980,3561,56934,9860,2951,9853282428446,28651,30,93,48635,2560,2891,28934,5720,3011,564Примечание: статистически значимых различий в исследуемых группах не обнаружено (p>0,05)Результаты оценки состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-йминутах, показали статистически значимые различия в подгруппах (p<0,05).
Так,легкая степень асфиксии (7-6 баллов), отмечалась на 1-й минуте жизни у женщинс эндокринным фактором бесплодия- оценка по шкале Апгар составила 6-7 баллов,тогда как в группе сравнения сумма баллов составляла 8-9 ( удовлетворительноесостояние новороженного) (p<0,05). При оценке по шкале Апгар на 5-й минутежизни в группе женщин с эндокринным и трубно-перитонеальным факторамибесплодия так же была отмечена тенденция к снижению оценки, сумма балловсоставила 7-8, по сравнению со II группой где данны показатель составила 8баллов (p<0,05) (таблица 57).В основной группе в новорожденных со сниженной оценкой по шкалеАпгар (6-7 баллов) на 1-й минуте родилось 15 (20,83%) детей, в группе сравнения7 (14,6%) новорожденных. Таким образом, тенденция новорожденных ксниженной оценке по шкале Апгар отмечена чаще у детей, в подгруппе женщин сэндокринным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия (p<0,05).Таблица 57 - Оценка новорожденных по шкале АпгарОценка новорожденных по шкале Оценка новорожденных по шкалеГруппаАпгар на 1-й минуте жизниАпгар на 5-й минуте жизниMx±mMx±mI1 (n=35)6,6-7,7*0,67,2-8,4*0,6группа I2 (n=19)6,0-7,6*0,86,8-7,6*0,4I3 (n=18)7,1-8,50,77,4-8,80,78,2-90,58,3-90,5III группа (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные междугруппами (p <0,05)Анализируячастотусоматическийпатологииуноворожденныхисследуемых групп в раннем неонатальном периоде, осложнение в виде задержкироста плода достоверно чаще диагностировалась у женщин I группы и составило15 (20,1%), тогда как во II исследуемой группе ЗРП была выявлена у 3 (6,3%)женщин (p<0,05).
Задержка роста плода I степени достоверно чаще отмечалась вI2 и I3 подгруппах (2 (10,5%) и 3 (16,7%) случая соответственно) по сравнению сгруппой контроля (3 (6,3%) случая) (p <0,05). Задержка роста плода II и IIIстепени в контрольной группе не отмечалась, в то время как в I1, I2 и I3 группах IIстепень задержки роста плода составила 3 (8,6%), 1 (5,3%) и 1 (5,6%) случаевсоответственно.
Задержка роста плода III степени отмечалась лишь в I1, I2подгруппах и составила 2 (5,7%) и 1 (5,3%) случай соответственно.Внутриутробная пневмония, а также конъюгированная желтуха достоверно чащеотмечалась у женщин исследуемой группы по сравнению с группой контроля(p<0,05) (таблица 58).Таблица 58 – Заболевания детей обследованных женщин в раннемнеонатальном периодеЗаболеванияI группа (n=72)II группаI1 (n=35)I2 (n=19)I3 (n=18)(n=48)I степени2 (5,7%)2 (10,5%)*3 (16,7%)*3 (6,3%)II степени3 (8,6%)1 (5,3%)1 (5,6%)-III степени2 (5,7%)1 (5,3%)--Внутриутробная пневмония5 (14,3%)*2 (10,5%)*1 (5,5%)*1 (2,1%)Конъюгационная желтуха4 (11,4%)*2 (10,5%)*1 (5,5%)*2 (4,1%)ЗРППримечание: * – достоверность установлена при сравнении подгрупп с основнойгруппой (p<0,05)Данные оценки неонатальной отображены на рисунке 8.Рисунок 8 - Неонатальная заболеваемостьноворожденных во II и Iклинической группе (I1, I2, I3 подгруппы), (%)Исходя из приведенных данных установлено, что достоверно чащенеонатальная заболеваемость встречается в группе женщин в ЭКО и ПЭ,показатели в подгруппах составили I1- 25,7%, I2 - 21,0%, I3 и 11,1% соответственно,в то время какв группе сравнения всего 6,25% случаев (p <0,05).3.8 Макроскопическое и патогистологическое исследование последаВсепоследыобеихисследуемыхгруппыбылиотправленынагистологическое исследование.
Проведена оценка органометрических показателейплацент, результаты исследований представлены в таблице 59.Таблица59-Органометрическиепоказателиплацентпациентоксэкстракорпоральным оплодотворением и самопроизвольной беременностью,(M±σ)ГруппаI группа (n=72)ПараметрыI1 (n=35)Средняя масса плаценты, гСредний объем плаценты, мл3I2 (n=19)II группаI3 (n=18)(n=48)412,1± 11,2* 403,1± 11,9* 428,1± 14,2 446,1±13,6405,6± 5,6*398,2± 7,3*407± 8,4418,1±4,6299,4±6,7301,8±5,1305,4±3,3301,6±4,20,15±0,020,15±0,040,14±0,030,14±0,02Площадь материнскойповерхности, см3Плацентарно-плодовыйкоэффициентПримечание: * – p <0,05 в сравнении со II исследуемой группойПриведенные результаты показывают, что средняя масса плаценты в I1клинической подгруппе составила 412,1± 11,2 г, во I2 подгруппе 403,1± 11,9 г, в I3подгруппе женщин была равна 428,1± 14,2г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
