Диссертация (1139906), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Частота кальцинатов по данным УЗИ в I группе составила(9,7%) случаев, из них в I1- 4 (11,43%), в I2 – 2 (10,53%), в I3 - 1 (5,56%). Частотавстречаемости кист былаидентична и составила 9,7%, из них в I1 - 5 (14,29%), воI2 - 1 (5,26), в I3 - 1 (5,56%). При этом в контрольной группе данная патологияплаценты встречалась у 4 женщин (8,33%), из них у 2 (4,17) былидиагностированы кальцинаты и у 2 (4,17%) кисты плаценты (таблица 38).Таблица 38 – Частота встречаемости кальцинатов и кист плаценты уобследованных женщинnГруппыВстречаемость кальцинатовЧастота встречаемости кистабс.%абс.%ПоказательII135411,43514,29I219210,5315,26I31815,5615,564824,1724,17IIПримечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05)Расширение МВП и добавочные доли составили 16,7% в I клинической группе:9 - в I1 подгруппе, 2 - во I2 подгруппе и 1 в I3 подгруппе. Во II клинической группедобавочные доли плаценты встречались в 1 случае (2,1%), расширениемежворсинчатого пространства не отмечено (таблица 39).Таблица 39 – Частота выявления расширения МВП и наличие добавочныхдолей плаценты у обследованных беременныхnГруппыПоказательIЧастота встречаемостиЧастота встречаемостирасширения МВПдобавочных долей плацентыабс.%абс.%I135411,43514,2I21915,2615,26I318--15,5648--12,08IIПримечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05)Исходя их полученных данных следует отметить, что у пациенток укоторых беременность наступила вследствие ЭКО и ПЭ с эндокринным итрубно-перитонеальным факторами бесплодия, частота патологии плацентывстречалась достоверно чаще, чем у женщин других подгрупп.
В то же время уженщин контрольной группы, изучаемые патологические изменения плаценты(добавочные доли, кальцинаты, кисты) обнаруживались значительно реже.Исходя из выше сказанного, следует, что формирование фетоплацентарногокомплексапроисходитспатологическимиотклонениямиуженщинсбеременностью наступившей после экстракорпорального оплодотворения ипереноса эмбриона, что является маркером плацентарной недостаточности.3.4.2 Допплерометрическое исследование и кардиотокография плодаПроведениедопплерометрическогоисследованияиндексовпериферического сосудистого сопротивления во II и III триместрах беременностипоказало статистически значимое увеличение индексов у женщин I-й группыисследования, по сравнению со II группой, что следует расценивать как факторриска формирования ФПН (таблица 40).Таблица 40 – Индексы сосудистого сопротивления обследованных пациенток,(M±σ)ПоказателиТриместрIIПульсационныйСистоло-диастолическоерезистентностиндексотношениеиI группа(n=72)IIИндексI10,46±0,05*0,52±0,042,14 ± 0,04*I20,48±0,07*0,48±0,052,12 ± 0,04*I30,45±0,02*0,47±0,032,08 ± 0,07*0,41 ± 0,040,46±0,011,72 ± 0,07I10,37 ± 0,10,52±0,011,77 ± 0,07*I20,38 ± 0,050,5±0,051,78 ± 0,05*I30,39 ± 0,040,53±0,041,70 ± 0,070,39 ± 0,060,54±0,051,67 ± 0,06группа(n=48)III I группа(n=72)IIгруппа(n=48)Примечание: * – коэффициент достоверности разности результатов исследуемыхгрупп (p<0,01)Полученныхданныеуказывают,мать-плацента-плодвразличалась.частности,Вчтогемодинамикавсрокибеременностисущественноустановленодостоверноеповышениеопределенныесистемесистоло-диастолического отношенияв пациенток Iисследуемой группыотносительно женщин II группы, как во II так и в III триместре беременности.Данный показатель в подгруппах I1, I2 и I3 составил 2,14 ± 0,04, 2,12 ± 0,04 и 2,08± 0,07 соответственно во II триместре беременности, во II исследуемой группе 1,72 ± 0,07 (p<0,01).
В III триместре статистически значимые различия отмечалисьлишь в подгруппах I1, I2 (1,77 ± 0,07 и 1,78 ± 0,05 соответственно), по отношениюко II группе (1,67 ± 0,06). При измерении пульсационного индекса статистическизначимые изменения отмечались во всех исследуемых подгруппах во II триместребеременности. Так в подгруппах I1, I2 и I3 данный показатель составил 0,46±0,05,0,48±0,07 и 0,45±0,02, во II исследуемой группе - 0,41 ± 0,04 (p<0,01).Стоит отметить, что в связи с повышением систоло-диастолическогоотношения нами предполагались нарушения маточно-плацентарного кровотока.Данный факт, по нашему мнению, является несомненным критерием дляназначения соответствующего лечения.
Так же нами был рассчитан плацентарныйкоэффициент (ПК) (А.Н. Стрижаков, 1988) (таблице 41).Таблица 41 – Оценка уровня плацентарного коэффициента у пациенток сэкстракорпоральным оплодотворением и самопроизвольной беременностью,(M±σ)ПоказательПлацентарный коэффициентГруппаI группаI1 (n=35)0,6327 ± 0,09*(n=72)I2 (n=19)0,6574 ± 0,06*I3 (n=18)0,5832 ± 0,04II группа (n=48)0,5632 ± 0,06Примечание: * - коэффициент достоверности разности результатов исследуемыхгрупп (p<0,01).Приоценкеплацентарногокоэффициентастатистическизначимыеизменения отмечались в подгруппах I1 и I2, где показатель составил 0,6327 ± 0,09и 0,6574 ± 0,06 соответственно, во II исследуемой группе, данный показатель былравен 0,5632 ± 0,06 (p<0,01).
В группе пациенток с мужским фактором бесплодияплацентарный коэффициент был также выше относительно группы (0,5832 ± 0,04)контроля, однако изменения были статистически незначимы, что указывает наповышение риска развития нарушений в системе мать-плацента-плод.Степеньнарушенияплодово-плацентраногоматочно-плацентарногокровотока(ППК)кровотокаоценивалипо(МПКиклассификациипредложенной А.Н. Стрижаковым и соавт.
(1989). Полученные данныепредставлены в таблице 42.Таблица 42 - Степень нарушения МП и ППК у обследованных пациентокСтепеньIАIБIIIIIнарушение МПКнарушениенарушениекритическиеППКМПК и ППКнарушения ППКТриместрIIII118 (51,4%)*7 (20,1%)*4 (11,4%)*-группа I28 (42,1%)*5 (26,3%)*4 (21,1%)*-(n=72) I39 (50,1%)*3 (16,6%)*2 (11,1%)*-II группа5 (10,4%)1 (2,1%)1 (2,1%)-I119 (54,2%)*7 (20,0%)*8 (22,86%)*4 (11,43%)*группа I2(n=72) I11 (57,8%)*4 (21,1%)*7 (36,84%)*1 (5,26)*8 (44,4%)*2 (11,1%)*4 (22,2%)*-II группа3 (6,25%)1 (2,1%)--(n=48)IIII3(n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).Полученные данные состояния МП и ППК указывали, что у беременных I-йклинической группы чаще наблюдалось нарушение кровотока, относительнопациенток II исследуемой группы (p<0,05).
Так нарушение кровотока I степени вIII триместре, достоверно выше отмечено в I клинической группе: в подгруппеженщин с трубно-перитонеальным бесплодием данный показатель составил74,2%, в подгруппе с эндокринным бесплодием 78.9%, тогда как во IIклинической группе частота нарушения кровотока I степени отмечена в 8,33%случаев, у женщин с мужским фактором бесплодия 55,5% (p<0,05). Нарушениекровоток II и III степени диагностировано только в группе женщин сбеременностью наступившей после ЭКО и ПЭ.
Нарушение кровотока II степенидиагностировано в I1 подгруппе в 22,86% случаев, во I2 подгруппе 36,84%, чтодостоверно выше чем в I3 подгруппе женщин с мужским фактором бесплодия, гдеданным показатель 22,2% случаев (p<0,05). Нарушение кровотока III степенидиагностировано только в подгруппах женщин с трубно-перитонельной (11,43%)и эндокринной (5,26%) формой бесплодия, тогда как у женщин с мужской формойбесплодия и женщин с самопроизвольно наступившей беременность не отмечено(p<0,05).Кардиотокография проводилась с 32 недель беременности, учитывая, что кэтому сроку сформирован миокардиальный рефлекс плода.Оценка кардиотокограмм (КТГ) проводилась по бальной шкале Fisher (1976), вмодификации Г.М.
Савельевой (1984), при которой начальные признакинарушения сердечной деятельности плода оценивались в 5-7 баллов, выраженныенарушения реактивности -4 и менее баллов (таблица 43).Выраженные нарушения реактивности (4 и менее баллов), по данным КТГ,отмечалось лишь в 1 (2,1%) случае контрольной группе, тогда как в группеженщин с беременность после ЭКО и ПЭ данное осложнение выявлено у 7 (9,72%)женщин (p<0,05), из них у 4 (11,43%) пациенток с трубно-перитонеальнымфактором бесплодия, у 2 (10,53%) пациенток с эндокринным бесплодием и у 1(5,56%) женщины с мужским фактором бесплодия.Таблица 43- оценка кардиотокограмм (КТГ) по бальной шкале Fisher (1976), вмодификации Г.М.
Савельевой (1984)ГруппаПодгруппаСтепень реактивности ССС плодаНачальныенарушенияреактивности (5-7 бал.)Выраженныенарушенияреактивности(4 и <бал.)II1 (n=35)14 (40,0%)*4(11,43%)*(n=72)I2 (n=19)9 (47,3%)*2 (10,5%)I3 (n=18)5 (27,7%)1 (5,5%)11 (22,9%)*1 (2,1%)II группа (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)3.5 Состояние готовности шейки матки к родам при доношеннойбеременности в зависимости от способа ее наступленияВ настоящее время основным критерием готовности организма к родам,является оценка зрелости шейки матки, которая определялась при влагалищномосмотре в сроке 37-40 недель.
Для оценки степени “зрелости” шейки маткииспользовалась балльная шкала предложенная Е.H. Bischop (1964), в которойучитывались следующие критерии: положение шейки матки по отношения к осималого таза, сглаженность шейки матки (%), консистенция шейки матки,раскрытые шейки матки, место нахождения предлежащей части плода.Оценка степени “зрелости” шейки матки проводилась трижды придоношенной беременности в сроках 37+3-4,38+3-4, 39-40+ недель.Оценивая зрелость шейки матки к родам в сроке 37+3-4 недель у 62беременных после ЭКО и ПЭ, выявлено, что у 17 (27,42%) I группы отмечена«незрелая» шейка матки, у пациенток контрольной группы в 7 (15,22%) случаев,что не имело статистических различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
