Диссертация (1139906), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Следует отметить,что статистически значимые различия выявлены между подгруппами в I-йисследуемойгруппе.Такуровеньэстриолавгруппеженщинструбно-перитонеальным фактором бесплодия в сроке 16-18 недель составил2,87±1,42 нг/мл, у женщин с эндокринной формой - 3,36±1,10 нгьм/л, убеременных с мужским фактором бесплодия уровень эстриола составил 4,73±1,37 нг/мл. Статистически значимые различия по сравнению со II (6,17±0,81нг/мл) исследуемой группой отмечались I1 и I2 подгруппах (р<0,05). В срокебеременности 28-32 недели статистически значимые различия не отмечены. Втечение беременности и в сроке 37-38 недель, уровень эстриола в I исследуемойгруппе повышался в незначительной степени был достоверно снижен посравнению со II исследуемой группой (р<0,05).
Так в сроке гестации 37-38 недельдостоверныеразличияпоказателяуровняэстриолаотмечались вовсехисследуемых подгруппах (25,21± 0,22 нг/мл, 23,47± 0,87 нг/мл и 26,08± 0,29 нг/млсоответственно) и были ниже в сравнении со II исследуемой группой (28,91± 0,98нг/мл) (p<0,05).Необходимо отметить и то, что уровни других гормонов (плацентарныйфактор роста, плацентарный лактоген) , так же статистически значимо были нижеу пациенток I1 и I2 подгруппы по сравнению со II группой.
Так, в сроки 16-18недель и 28-32 недели уровень ПФР составил в I1 подгруппе (205,2±12,3 пг/мл и334,9±14,2 пг/мл соответственно) и во I2 подгруппе (197,7±18,4 пг/мл и 324,2±12,4пг/мл соответственно). В подгруппах I1, I2 отмечалось достоверное снижениеплацентарного фактора роста в сравнении со II-й исследуемой группой(256,9±17,1 пг/мл и 461,8±19,3 пг/мл соответственно) (p<0,05). Уровеньплацентарного лактогена в 28-32 недели беременности в I1 и I2 подгруппахсоставил 6,39± 0,69 нмоль/л и 6,28± 0,62 нмоль/л, что являлось достоверно нижеуровня данного гормона во II-й исследуемой группе, где уровень плацентарноголактогена составил 8,85±0,53 нмоль/л (p<0,05). Схожая динамика сохранилась и всроке 37-38 недель беременности, где в I1 и I2 подгруппах уровень плацентарноголактогена составил 7,23±0,59 нмоль/л и 6,81±0,52 нмоль/л, что было достовернониже уровня данного гормона II исследуемой группе, где уровень плацентарноголактогена составил 9,28 ± 0,82 нмоль/л (p<0,05).
Полученные результатыуказывают на снижение гормонопродуцирующей функции плаценты в группеженщин с ЭКО и ПЭ при разных формах бесплодия.Таблица 34 – Показатели уровней эстриола, плацентарного фактора роста, плацентарного лактогенаобследованных женщин, (M±σ)Уровень эстриола, нг/млГруппа Срок гестации (недели)IIIУровень ПФР, пг/млУровень ПЛ, мг/лСрок гестации (недели)Срок гестации (недели)16-1828-3237-3816-1828-3216-1828-3237-38I12,87±1,42*10,94±1,2725,21± 0,22*205,2±12,3*334,9±14,2*1,15±0,54*6,39± 0,69*7,23±0,59*I23,36±1,10*8,79±0,9823,47± 0,87*197,7±18,4*324,2±12,4*1,10±0,42*6,28± 0,62*6,81±0,52*I34,73±1,3711,08±1,4326,08± 0,29*236,5±16,8426,4±16,01,95±0,367,56± 0,518,54±0,756,17±0,8111,14±1,4628,91± 0,98256,9±17,1461,8±19,32,27±0,088,85±0,539,28±0,82Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между исследуемыми группами (p<0,05);Динамика изменения уровня исследуемых гормонов в различные срокибеременностипредставленанарисунках1-6.Рисунок 1 – Динамика изменения уровня ХГ у беременных с ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременностиРисунок 2 – Динамика изменения уровня АФП у беременных с ЭКО и ПЭи самопроизвольной беременностиРисунок 3 – Динамика изменения уровня прогестерона у беременных с ЭКОи ПЭ и самопроизвольной беременности37-38 недель28-32 недели16-18 недельРисунок 4 – Динамика изменения уровня эстриола у беременных с ЭКО иПЭ и самопроизвольной беременностиРисунок 5 – Динамика изменения уровня ПФР у беременных с ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременностиРисунок 6 – Динамика изменения уровня ПЛ у беременных с ЭКои ПЭ исамопроизвольной беременностиПри оценке показателей уровня гормонов плаценты, было отмеченоснижение уровня эстриола на протяжении всей беременности, и при сроке 37-38недель, его уровень во всех подгруппах был достоверно ниже, чем в контрольнойгруппе(p<0,05).Уровеньпрогестеронав37-38недельбеременности,отвечающего в основном на этом сроке за подготовку шейки матки к родам(R.M.John,2013) в I1 и I3 подгруппах не имел достоверных различий с группойконтроля (p>0,05).
Однако,следует отметить, что в подгруппе женщин сэндокринной формой бесплодия уровень прогестерона был достоверно снижен посравнению с группой контроля и составил 331,5±10,64 нмоль/л и 385,2±24,28нмоль/л соответственно (p<0,05). Снижение показателей гормонов может бытьрасценено, как снижение гормонопродуцирующей функции плаценты в группеЭКО и ПЭ и фактором риска развития плацентарной недостаточности.3.4 Инструментальные методы исследования3.4.1 Ультразвуковое исследованиеОценка показателей деятельности плацентарной системы играет оченьважную роль в прогнозировании перинатальных исходов. Ведущим методомоценки состояния фетоплацентарного комплекса, в настоящее время являетсяультразвуковая и допплерометрическая диагностика.При оценке фотометрических показателей плодов полученные результатыдемонстрируют, что синдром задержки роста плода (СЗРП) диагностирован поданным УЗС в 26,39% случаях, во II исследуемой группе (10,4% случаев) (p<0,05).В тоже время следует отметить, что в подавляющем большинстве в основнойгруппе преобладала I степень СЗРП (57,89%).
Во II клинической группе задержкароста плода была диагностирована у 5 (10,4%) женщин. При анализе в подгруппахСЗРП у пациенток с мужским фактором бесплодия была значительно ниже, средиостальных подгрупп. СЗРП - I степени в I1, I2 и I3 подгруппах составила 14,29%,21,05% и 11,1% соответственно, что было достоверно реже частоты данногоосложнения во II исследуемой группе (8,33% случаев). СЗРП II степени в I1(8,57%), I2 (10,5%), I3 (5,56%) подгруппах встречалась достоверно чаще поотношению к группе контроля (2,08%).
СЗРП III степени встречалась только в I1(2,86%) и во I2 (5,26%) подгруппах (p<0,05).Следует отметить, что в структуреСЗРП у женщин с беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ, преобладала Iстепени СЗРП и составила 57,9% случаев, тогда как СЗРП II степени 31,6 %, аСЗРП III степени всего 10,5% случаев. (таблица 35).Таблица – 35 Частота и степень задержки роста плода по даннымультразвукового исследованияСЗРП(n)I (n=72)СЗРПI степениII степениIII степениабс.абс.абс.%%%I1 (n=35)9 (25,7%)*514,29*38,57*12,86*I2 (n=19)7 (36,8%)*421,05*210,5*15,26*I3 (n=18)3 (16,6%)*211,115,56*--5 (10,4%)48,3312,08--II (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия по отношению к группеконтроля (p<0,05).Проведена оценка степени зрелости плаценты по P.A. Grannum в 34-37недель беременности.
Соответствие степени зрелости гестационному срокупредставлены в таблице 36.Таблица 36 – Степень зрелости плаценты у пациенток после ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременностьюГруппаnСтепень зрелости плаценты0IIIIIIIабс.%абс.%абс.%абс.%I13525,71028,61851,4514,3I219315,8631,6736,8315,8I318633,3844,4316,715,64824501531,3510,412,1IIПримечание: статистически значимых различий между группами не выявлено(p>0,05)Полученные данные указывают на то, что 0 степень зрелости плацентыдиагностирована в I группе у 2 (15,28%) женщин 11 подгруппы, у 3 (15,8%) I2подгруппы, и у 6 (33,3%) в I3 подгруппе. Во второй клинической группе 0 степеньзрелости плаценты - у каждой 2 (50%) беременной.
I степень зрелости плацентыотмечалась у 24 пациенток (33.3%) I-й группы, встречаясь у 10, 6 и 8 пациенток вI1, I2 и I3 подгруппах соответственно и во II группе у 15 женщин (31,3%). IIстепень зрелости плаценты отмечалась у 28 пациенток (38,9%) I группы,встречаясь у 18, 7 и 3 пациенток в I1, I2 и I3 подгруппах соответственно и во IIгруппе у 5 женщин (10,4%). При диагностике III степень зрелости плацентыотмечалась у 9 пациенток (12,5%) I группы, встречаясь у 5, 3 и 1 пациенток в I1, I2и I3 подгруппах соответственно и во II группе у 1 женщины (2,1%).При оценке ультразвуковых маркеров плацентарных нарушений оцениваликоличество и качество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости (ИАЖ)для каждого срока беременности, согласно которому судили о многоводии(отклонение индекса амниотической жидкости в большую сторону) илималоводии (отклонение индекса амниотической жидкости в меньшую сторону).Преждевременное старение плаценты (II и III степени зрелости) встречалосьстатистически чаще у женщин всех подгрупп основной группы, чем вконтрольной, и составило 25% в I группе и 4,17% во II клинической группе(p<0,05).
Следует отметить, что в подгруппе женщин с трубно-перитонеальнымбесплодием, частота преждевременного старения плаценты составила 28,6%,тогда как у женщин с мужским фактором бесплодия она равнялась только 11,1%случаев (p<0,05). Статистических значимых различий между степенью старенияплацентыуженщинструбно-перитонельнымфакторомбесплодияиэндокринным фактором не выявлено. При оценке количества околоплодных водпреобладало маловодие, так в I группе женщин оно составило 11,1% случаев, во IIгруппе 6,25%. Следует отметить, что с увеличение срока гестации частотавыявления маловодия достоверно возрастала (p<0,05).
Многоводие былодиагностирована у 3 (6,3%) женщинII контрольной группы, и у 8 (11,1%)женщин в I исследуемой группе (таблица 37).Таблица 37 – Патология околоплодных водГруппаI (n=72)nМаловодиеМноговодиеабс.%абс.%I135514,3*411,4*I219210,5210,5I31815,6211,14836,336,3IIПримечание: * – статистически значимые различия по отношению к группеконтроля (p<0,05).Мы, также обратили внимание на некоторые структурные характеристикиплаценты, которые влияют на формирование фетоплацентарной недостаточности:дополнительные патологические включения (кисты, кальцинаты), расширениемежворсинчатого пространства (МВП) и добавочные доли плаценты.При оценке частоты встречаемости кист и кальцинатов плаценты, былоотмечено что достоверно чаще данная патология встречалась у женщин Iклинической группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
