Диссертация (1139906), страница 13
Текст из файла (страница 13)
измерения)I1I группа (n=72)I2I3II группа(n=48)НормативныепоказателиЭритроциты (х1012/л)3,68±0,583,62±0,653,74±0,573,95±0,613,7-4,7Лейкоциты (х1012/л)6,65±1,386,54±1,16,53±1,246,52±1,354-9Гемоглобин (г/л)115±7,63116±8,6118±6,9119±9,2Более 110229,61±23,62230,91±21,93234,21±26,54227,41±27,02180-320Палочкоядерные клетки (%)1,12±0,051,09±0,071,13±0,081,08±0,041-5Сегментоядерные клетки (%)59,07±4,058,52±3,157,99±3,457,92±3,845-70Эозинофилы (%)1,32±0,511,58±0,71,6±0,721,63±0,651-5Базофилы (%)0,52±0,050,52±0,080,5±0,060,48±0,060-1Лимфоциты (%)32,9±4,331,5±3,932,0±3,332,4±4,120-40Моноциты (%)6,2±0,76,1±0,56,2±0,46,4±0,52-10Тромбоциты (х109/л)Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Как видно из данных приведенных в таблицах 25, 26, 27 все показателиобщего анализа крови у пациенток исследуемых групп находились в допустимыхнормативных пределах в обоих группах.
Статистически значимых различий всравниваемых группах обнаружено не было. Однако следует отметить чтопоказатели уровня эритроцитов и гемоглобина в I исследуемой группе составили:среди пациенток с легкой степенью анемии - эритроциты -3,6-3,2 х 1012/л,гемоглобин 110-91 г/л; со средней степенью анемии число эритроцитов составило3,2-3,0 х 1012/л, гемоглобин - 90-71 г/л г/л. Анемия беременных легкой и среднейстепени тяжести диагностирована у 67 (93,1%) женщин I клинической группы и у40 (83,3%) женщин II группы, однако достоверных различий между группами невыявлено (p>0,05). Всем пациенткам с анемией была проведена антианемическаятерапия препаратами железа (железа (ІІ) сульфат безводный в количестве 320мг +также 60 мг аскорбиновой кислоты в дозе 1 табл.
х 2 раза/сутки в течение 1месяца), после проведенного лечения анемия легкой степени сохранилась толькоу 18 (15%) женщин, а анемии средней степени не отмечена.В тоже время отмечено умеренная тенденция к снижению уровняэритроцитов в III триместре беременности, что расценено как допустимая норма.Так же обращает на себя внимание снижение числа тромбоцитов опережало этипоказатели во II клинической группе, что могло быть связано с появлениемпризнаков преэлампсии.Статистически значимых изменений показателей уровня глюкозы, АСТ иАЛТ плазмы крови на протяжении всей беременности в группах сравнения невыявлено (p>0,05). Значимых изменений уровня общего и непрямого билирубинана протяжении всей беременности не отмечено.При оценке прогностических критериев оценки риска развития преэлампсиибыло отмечено изменение уровней белка плазмы крови, уровня креатинина имочевины в I клинической группе (таблицы 28-30).
Статистически значимыхизменений не отмечено.Таблица 28 – Динамика общего белка плазмы крови у обследованныхпациенток, (M±σ)ГруппаПодгруппаI группаI триместрII триместрIII триместрI171,01±0,5468,25±0,6168,02±0,54I270,59±0,3968,01±0,4767,12±0,72I371,85±0,4368,95±0,6967,93±0,4573,09±0,6369,48±0,5868,62±0,61II группаПримечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Таблица 29 – Динамика мочевины плазмы крови у обследованных пациенток,(M±σ)ГруппаПодгруппаI группаI триместрII триместрIII триместрI14,29±0,14,31±0,184,05±0,15I24,28±0,144,30±0,084,07±0,11I34,31±0,124,33±0,114,1±0,14,33±0,094,34±0,124,13±0,13II группаПримечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Таблица 30 – Динамика креатинина плазмы крови у обследованных пациенток,(M±σ)ГруппаI группаII группаПодгруппаI триместрII триместрIII триместрI182,31±0,9583,96±1,2382,99±0,96I283,01±1,3583,89±0,9583,32±0,85I381,96±0,983,06±1,2381,88±0,9281,51±0,8482,84±0,8781,36±0,93Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Входепроведениясравнительнойхарактеристикикоагулограммпациенток исследуемых групп, статистически значимое увеличение показателейсвёртывающей системы крови было отмечено у всех пациенток в I исследуемойгруппе (таблица 31).Таблица31–Сравнительнаяхарактеристикакоагулограммпациентоксэкстракорпоральнымоплодотворением и переносом эмбриона, (M±σ)ПризнакI группа (n=72)I1I2I3Mx±mоMx±mоMx±mо3,569*0,20691,0863,64*0,35070,8273,4*0,28640,932Протромбиновое время, сек.
75,983*4,511836,86976,235* 43,463835,42875,786*41,125731,42891,23*1,1835,8691,56*1,2134,5292,241,5132,813,806*0,08100,6784,01*0,07450,5294,148*0,14680,827Активированное частичноетромбопластиновоевремя(АЧТВ) сек.Протромбиновый индекс поКвику %Фибриноген (г/л)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между подгруппами (p<0,05);При оценке результатов общего анализа мочи, пристальное вниманиеуделялось наличию белка в суточной моче – протеинурии. В обеих исследуемыхгруппах отмечалось наличие белка в моче при беременности осложненнойпреэклампсией, но следует отметить, что у женщин I клинической группыуровень белка при умеренной преэклампсие во всех подгруппах был выше чем уженщин II исследуемой группы, у которых повышение белка >0,3 г/л не отмечено(p<0,05) (таблица 32).Таблица 32 – Показатели суточного содержания белка в моче у пациенток сЭКО и ПЭ, %ГруппыПоказательI группа(n=72)Белок, г/л (суточная)<0,3 г/л>0,3 г/лI1 (n=35)10 (28,57%)*3 (8,57%)*I2 (n=19)3 (15,78%)2 (10,52%)*I3 (n=18)4 (22,2%)*II группа (n=48)6 (12,5 %)-Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05);Такимобразом,приисследованиилабораторныхпоказателейбылиустановлены статистически значимые различия прежде всего свертывающейсистемы крови.
Так во всех исследуемых подгруппах отмечалось повышениепоказателейсвертываемостикрови(активированноечастичноетромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время, протромбиновыйиндекс по Квику, фибриноген), что на наш взгляд связано с влиянием гормонов насветрывающую систему крови у пациенток с ЭКО и ПЭ.3.3.1 Оценка гормонального статуса беременных после ЭКО и ПЭ взависимости от форм бесплодияДля оценки гормонального состояния плаценты всем беременным во II и IIIтриместрах, проводилось лабораторное исследование содержания в сывороткекровихорионическогогонадотропинаплацентарногофакторароста(ПФР),сывороточногоальфа-фетопротеина(ХГ),эстриолаплацентарного(АФП).Определениеипрогестерона,лактогенауровня(ПЛ),данныхгормонов для диагностики осложнений беременности и оценки состоянияплаценты проводилось в сроки: 16-18 недель, 28-32 недели, 37-38 недель.Указанные сроки, по данным многих авторов, являются наиболее оптимальнымидля исследования.
Так как по литературным данным в сроках 16-18 недельпроисходит полное формирование плаценты (вторая волна инвазии), активноначинают вырабатываться гормоны, к сроку 28-32 недели гормональныепоказатели женщины достигают максимальных значений, что обусловленопрогрессированиембеременности.Всроке37-38недельопределениеплацентарного лактогена, эстриола и прогестрена отображают готовностьорганизма к родам, так как состояние шейки матки и тонус миометрия напрямуюзависит от уровня гормонов ( C.B/ Kallen, 2004, R.M.
John, 2013, H.Y. Choi, S,W.Kim, 2014). Уровень ПФР и АФП на этом сроке является нецелесообразным, из-зафизиологического снижения данных показателей.В сроках 16-18 недель и 28-32 недели беременности всем пациенткам методомиммуноферментного анализа проводилось определение уровня ХГ, АФП ипрогестерона в сыворотке крови. Уровень эстриола, который, являетсяпоказателем состояния плода, ПФР и ПЛ, как основного метаболическогогормона, обеспечивающего плод питательными веществами определяли так же вэти сроки. Уровень АФП, который вырабатывается в желточном мешке и печениплода, является маркером нарушения его состояния.Полученные показателиуровня гормонов по триместрам отображены в таблице 33.Таблица 33 – Показатели уровней хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, прогестеронаобследованных женщин, (M±σ)Уровень ХГ, МЕ/млГруппаIIIСрок гестации (недели)Уровень АФП, МЕ/млУровень прогестерона, нмоль/лСрок гестации (недели)Срок гестации (недели)16-1828-3237-3816-1828-3216-1828-32I151,2±5,86*45,7±6,6436,4±7,2579,56±7,25257,9±4,37172,2±10,72* 274,2±10,72343,2±12,42I249,6±4,98*46,4±4,87* 37,6±7,2875,47±7,28252,7±8,86171,1±9,93*267,4±9,93331,5±10,64*I352,7±6,64*40,7±5,4836,1±4,3484,28±4,34265,7±6,64168,2±8,27*287,1±12,26356,8±19,4138,4±2,4334,2±3,5431,9±4,4187,13±5,67278,9±9,61144,2±8,45295,2±15,95385,2±24,28Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между I и II-й группами (p<0,05);37-38Как видно из таблицы 33 уровня хорионического гонадотропина (ХГ)проведенного в 16-18 недель, во всех подгруппах I исследуемой группы,достоверно выше показателя во II-й группе (38,4±2,43 МЕ/мл) и составил в I1, I2 иI3подгруппах51,2±5,86МЕ/мл,49,6±4,98МЕ/мли52,7±6,64МЕ/млсоответственно (p<0,05).
В сроке 28-32 недели статистически значимые различияотмечались лишь в группе пациенток с эндокринным бесплодием (46,4±4,87МЕ/мл) в сравнении со II группой (34,2±3,54 МЕ/мл) (p<0,05). В срокебеременности 37-38 недель достоверных различий показателя ХГ не отмечалось(p>0,05).При оценке уровня АФП в 16-18 недель и 28-32 недели беременностистатистически значимых различий уровня альфа-фетопротеина в исследуемыхгруппах не отмечено (p>0,05). В подгрупах I1, I2 уровень АФП в срокиисследования был относительно ниже, чем у группе контроля, что вероятносвязано со снижением гормонопродуцирующей функцией плаценты в группеЭКО и ПЭ.Исследование прогестерона в I клинической группе позволило выявитьследующую динамику: в сроки гестации 16-18 недель отмечалась достоверновысокую концентрацию уровня прогестерона в сравнении со II (144,2±8,45нмоль/л) исследуемой группой, достигая значений в I1 подгруппе - 172,2±10,72нмоль/л во I2 подгруппе 171,1±9,93 нмоль/л и 168,2±8,27 нмоль/л в I3 подгруппе(p<0,05).
Это повышение, вероятно, связано с назначением дополнительногомикронизированного прогестерона (400-600 мг интравагинальгно до 28-32 недельбеременности) пациенткам, беременность которых наступила после ЭКО и ПЭ. Всроке беременности 28-32 недели статистически значимых различий уровнягормона прогестерона в группах не отмечалось, однако в 37-38 недель вподгруппе пациенток с эндокринным фактором бесплодия данный показатель былзначительно ниже (331,5±10,64 нмоль/л), относительно II исследуемой группы(385,2±24,28нмоль/л)(p<0,05),чтоможносвязатьсоснижениемгормонопродуцирующей функции в подгруппе женщин с эндокринной формойбесплодияирасценить,какфакторрискаразвитияплацентарнойнедостаточности.Оценка уровней гормонов синтезируемых плацентой (эстриол, ПФ, ПЛ), убеременных всроках 16-18 недель, показала наличие статистически значимыхразличий между двумя исследуемыми группами (таблица 34).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
