Диссертация (1139906), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Показаниями для планового кесарева сечения были у 1 (25%)женщины - миопия высокой степени и у 1 (25%) женщины предлежание плаценты,для экстренного – тяжелая преэклампсия у 1 (25%), острая гипоксия плода – у 1(25%) женщины (таблица 20).Таблица 20 – Методы родоразрешения женщин с самопроизвольнойбеременностью в анамнезеПоказателиМетодродоразрешенияn%1477,78Кесарево сечение422,22Плановое250Экстренное250Своевременныесамопроизвольные роды3.2 Особенности течения беременности, исход родов, и течениепослеродового периода при одноплодной беременности в зависимости отформ бесплодияВ ходе данного исследования частота осложненного течения даннойбеременности встречалась чаще в I клинической группе 46 (63,9%) случаев, во IIклинической группе частота осложнений составила 9 (18,6%) случаев, чтоявляется достоверным различием сравниваемых параметров (p<0,05) (таблица 21).Таблица 21 – Осложнения беременности у обследуемых женщин21 (60%)*(n=72)I2 (n=19)9 (47,4%)*10 (52,6%)*10 (52,6%)*I3 (n=18)5 (27,8%)*4 (22,2%)*5 (27,8%)*5 (10,4%)6 (12,5%)4 (8,3%)II группа (n=48)III триместр19 (54,3%)*УПР16 (45,7%)*II триместрI1 (n=35)УПБI группаI триместрПодгруппаУПБГруппаПримечание: * – статистически значимые различия со II исследуемой группой(p<0,05).Угроза прерывания беременности (УПБ) и/или преждевременных родов (УПР)была диагностирована у 58 (80,6%) беременных I клинической группы.
У 30(41,7%) беременных угроза выкидыша возникла в I триместре беременности, поповодучегопациенткибылигоспитализированыиполучалитерапию,направленную на пролонгирование беременности (40 мг дидрогестеронаодномоментно, затем по 10 мг каждые 8 ч до исчезновения симптомовпрерывания беременности).Были выявлены статистически значимые различия в частоте угрозыпрерывания беременности и преждевременных родов между группами сравнения,так угроза преждевременных родов во II и III триметре беременности былазначительно выше у женщин I клинической группы и составила 33 (45,8%) во IIтриместре, и 36 (50%) в III триместре беременности. Тогда как во II клиническойгруппе данные показатели были только у 6 (12,5%) женщин во II триместре и у 4(8,3%) в III триместре беременности (p<0,05).Ранний токсикоз беременных, начавшийся с 5 недель беременности,встречался у 27 (36,5%) женщин I клинической группы женщин с беременностьюнаступившей в результате ЭКО и ПЭ, и у 6 (12,5 %) пациенток II группы укоторых беременность наступила самопроизвольно (p<0,05).Осложнение беременности в виде ИЦН было диагностировано с 14 до 30недельбеременности.Междуисследуемымигруппамибылиотмеченыстатистически значимые различия, так ИЦН в I клинической группе отмечалась у33 (45,8%) пациенток, во второй клинической группе у 5 (10,4%) женщин (p<0,05)(таблица 22).Таблица 22 – Осложнения беременности у женщин с экстракорпоральнымI группаI110 (28,6%)* 8 (22,9%)*недельв срок от 34-36диагностированнаянедельФПНв срок от 28-32диагностированнаянедельФПНв срок от 22-24диагностированнаяФПНпессарияакушерскогоИЦН с установкойна шейку маткиП- образных швовИЦН с наложениемПодгруппаГруппаоплодотворением и самопроизвольной беременностью16 (45,7%)* 22 (62,8%)* 32 (91,4%)*(n=72)I25 (26,3%)*3 (15,7%)* 10 (52,6%)* 16 (84,2%)* 18 (94,7%)*I34 (22,2%)*3 (16,7%)*7 (38,9%)*8 (44,4%)*16 (88,8%)*3 (6,25%)2 (4,1%)2 (4,2%)3 (6,2%)4 (8,3%)II группа(n=48)Примечание: * – статистически значимые различия со II исследуемой группой(p<0,05).Следует отметить, что группы различались по времени проявления ИЦН.
В Iгруппе женщин после ЭКО и ПЭ ИЦН в сроке 14-16 недель, была выявлена у 35(87,5%), тогда как во II группе с самопроизвольно наступившей беременностьюИЦН на данном сроке беременности отмечалась у 2 (25%) женщин (p<0,05). Всембеременным была проведена коррекция ИЦН путем наложения швов на шейкуматки у 22 женщин или установки разгружающего акушерского пессария у 16женщин. Всем пациенткам швы (пессарий) были удалены в 37 недельбеременности и не вызвали дополнительных осложнений.Критериями фетоплацентарной недостаточности (ФПН) служили: снижениепоказателей уровня гормонов плаценты (ХГ, АФП, эстриол, прогестерон, ПЛ,ПФР),нарушенияфето-иматочно-плацентарногокровотокапридопплерометрии, наличие признаков внутриутробного страдания плода поданным кардиотокографии, задержка роста плода,преждевременное “старение”плаценты, маловодие по данным ультразвукового обследования, данныегистологического исследования плаценты.При комплексной оценке ФПН, выявлена высокая частота плацентарныхнарушений 69,4% в I группе пациенток с беременностью после ЭКО и ПЭ, во IIгруппе частота ФПН составила 18,7%, что является достоверно значимымразличием (p<0,05).
Наиболее высокая частота ФПН среди подгрупп основнойгруппы, встречалась в подгруппе с эндокринной формой бесплодия, причем этатенденция отмечалась на протяжении всей беременности. Однако, следуетотметить, что в структуре ФПН в группе женщин с ЭКО и ПЭ преобладалакомпенсированная форма (68,1%), тогда как декомпенсированная форма ПНсоставила 31,9% (p<0,05).Преэклампсия выявлена у 22 (29,7 %) женщин I клинической группы, и 6(12,5 %) пациенток II группы.
(р<0,05) При этом у женщин с одноплоднойбеременностью после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона,умеренная преэклампсия в I1 подгруппе составила 13 (37,1%) случаев, во I2подгруппе 5 (26,3%), в I3 подгруппе 4 (22,2%) случая, тогда как во II группе 6(12,5%) случаев(p<0,05) (таблица 23). Случаи тяжелой преэклампсии неотмечены в исследуемых группах.Таблица 23 – Частота преэклампсии у женщин с ЭКО и ПЭГруппаПодгруппаПЭ умереннаяI группаI1 (n=35)13 (37,1%)*(n=72)I2 (n=19)5 (26,3%)*I3 (n=18)4 (22,2%)*II группа (n=48)6 (12,5%)Примечание: * – статистически значимые различия между группами (p<0,05).Следует также отметить, что эклампсия, появление у женщин с ПЭ судорог,по необъяснимым другим причинам, ни в одной из исследуемых групп неотмечено.
Однако, у женщин с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ,ПЭ отличается более ранним началом. Так, в I клинической группе преэклампсия,проявлялась до 32 недель беременности у 18 (24,3 %) женщин, во II группе,женщин отмечена после 33-34 недель беременности.При исследовании патологии гемостаза было отмечено, что наследственнаяформа тромбофилии ( мутации V фактора свертывания крови (мутация Лейден) иMTHFR C677T) были выявлены в 4,1% случаев, у 2 (5,78%) пациентки I1клинической группы у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия и у 1(5,2%) пациентки в группе женщин с эндокринной формой бесплодия.Приобретенная форма тромбофилии в виде внтифосфолипидного синдрома (АФС)был диагностирован у 1 (5,2%) пациентки с эндокринной формой бесплодия. Всепациентки получали лечение согласно рекомендованным стандартам.Функциональная оценка деятельности плацентарной системы играет оченьважную роль в прогнозировании перинатальных рисков для плода.
У пациенток содноплодной беременностью после ЭКО и ПЭ синдром задержки роста плода(СЗРП) был диагностирован по данным УЗС в 26,39% случаях тогда как во IIисследуемой группе ЗРП была выявлена только в 10,4% случаев (p<0,05). В тожевремя следует отметить, что в подавляющем большинстве в основной группепреобладала I степень СЗРП (57,89%). Во II клинической группе задержка ростаплода была диагностирована у 5 (10,4%) женщин. При анализе в подгруппах (I1 25,7%, I2 - 36,8% , I3 - 16,6%), СЗРП встречалась достоверно чаще, чем во IIисследуемой группе (10,4% случаев) (p<0,05). (таблица 24).При оценке количества околоплодных вод преобладало маловодие, так в Iгруппы женщин оно составило 11,1% (8 женщин), во II группе частота маловодиясоставила 6,25% (3 женщины).
Следует обратить внимание на то, что сувеличение срока гестации частота выявления маловодия достоверно возрастала(p<0,05). Многоводие было диагностирована у 3 (6,3%) женщинII контрольнойгруппы, и у 8 (11,1%) женщин в I исследуемой группе.МноговодиеАнемияI группаI1 (n=35)9 (25,7%)*5 (14,3%)*4 (11,4%)33 (94,3%)(n=72)I2 (n=19)7 (36,8%)*2 (10,5%)2 (10,5%)18 (94,7%)I3 (n=18)3 (16,6%)*1 (5,6%)2 (11,1%))16 (88,9%)II группа (n=48)5 (10,42%)3 (6,3%)3 (6,3%)беременныхПодгруппаСЗРПГруппаМаловодиеТаблица 24 – Осложнения беременности у обследованных пациенток40 (83,3%)Примечание: * – статистически значимые различия со II исследуемой группой(p<0,05).Выявлено, что у женщин с беременностью, наступившей в результатеэкстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, существенно чащеразвиваются осложнения течения беременности чем у пациенток с беременностьюнаступившей самопроизвольно.3.3 Клинико-лабораторная характеристика обследованных женщинЛабораторное обследование женщин включало в себя исследование общегоанализа крови, биохимического анализа крови для определения функциональногосостояния органов и систем.
Результаты общего анализа крови у пациенток,включенных в наше исследование, представлены в таблицах 25-27.Таблица 25 – Показатели общего анализа крови у обследованных женщин в I триместре беременности, (M±σ)Показатель (ед. измерения)I группа (n=72)I1I2II группа(n=48)НормативныепоказателиI3Эритроциты (х1012/л)4,19±0,74,22±0,444,25±0,524,4±0,463,7-4,7Лейкоциты (х1012/л)6,41±1,16,21±1,46,36±1,06,89±1,24-9Гемоглобин (г/л)113±8,1114±6,8120±5,3126±7,1Более 110227,96±29,8224,22±26,7228±26,1229,89±30,1180-320Палочкоядерные клетки (%)1,1±0,041,0±0,081,0±0,051,2±0,081-5Сегментоядерные клетки (%)58,8±3,657,2±3,859,0±3,259,5±3,145-70Эозинофилы (%)1,6±0,61,4±0,51,5±0,61,5±0,71-5Базофилы (%)0,7±0,050,9±0,080,9±0,070,8±0,10-1Лимфоциты (%)30,9±4,832,4±7,130,4±5,929,8±4,520-40Моноциты (%)5,9±0,86,2±0,36,0±0,36,1±0,52-10Тромбоциты (х109/л)Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Таблица 26 – Показатели общего анализа крови у обследованных женщин во II триместре беременности, (M±σ)Показатель (ед.
измерения)I группа (n=72)II группа(n=48)НормативныепоказателиI1I2I3Эритроциты (х1012/л)3,89±0,613,89±0,613,89±0,614,1±0,523,7-4,7Лейкоциты (х1012/л)6,82±1,056,73±0,956,84±1,26,61±1,44-9112±9,4112±4,3113±6,4118±5,8Более 110235,66±25,64239,54±27,03237,54±6,81240,51±28,4180-320Палочкоядерные клетки (%)1,11±0,081,05±0,051,01±0,041,02±0,031-5Сегментоядерные клетки (%)56,71±3,857,82±4,158,01±4,858,3±3,445-70Эозинофилы (%)1,55±0,441,52±0,641,49±0,511,52±0,71-5Базофилы (%)0,65±0,080,67±0,040,7±0,070,73±0,070-1Лимфоциты (%)29,9±4,129,6±5,229,4±4,330,8±4,720-40Моноциты (%)6,3±0,65,9±0,76,2±0,96,0±0,82-10Гемоглобин (г/л)Тромбоциты (х109/л)Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05)Таблица 27 – Показатели общего анализа крови у обследованных женщин в III триместре беременности, (M±σ)Показатель (ед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
