Диссертация (1139906), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для оценки использовали следующие параметры:антрометрические параметры-вес и рост плода, окружность головы, окружностьгруди; оценка по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте. Сумма баллов 8-10указывала на удовлетворительное состояние новорожденного; 7-6 баллов- легкаяасфиксия; 4-5 баллов- умеренная асфиксия; 3-1 балл- тяжелая асфиксия. Так же,учитывалась частота и структура перинатальной заболеваемости (ПЗ).2.4 Патогистологическое исследование последаИсследование плацент проводили по стандартной схеме предложенной А.П.Миловановым и соавт.
(1999), включающей: макроскопический анализ, вырезкуматериала и гистологический анализ в 3 этапа.Для микроскопирования использовали микроскоп MT 4000 Series BiologicalMicroscope. После определения массы плаценты без оболочек, определялиплощадь материнской поверхности путем отпечатка плаценты на чистой бумаге иего последующего измерения с помощью прозрачной сантиметровой сетки. Пополученнымданным-массаплацентыимассаплода,вычислялиплацентарно-плодовый коэффициент.Гистологическимматериаломисследованияслужили6кусочковплацентатрной ткани (2 из краевой, 2 из парацентральной и 2 из центральнойзоны), фиксированный в 10% растворе формалина в течение двух суток или врастворе Карнуа.
Далее взятый материал по одному часу фиксировали в четырехпорциях изопропилового спирта, затем на час в смесь спирта и толуола, далее начас в трех порциях парафина. После биоматериал помещали в термостат при Т-640C, после снова заливали парафином и разрезали на макропрепараты которыедепарафинировались в толуоле. Для лучшей визуализации окраску проводилигематоксилимониэозиномисмотрелиприувеличении.НаIэтапегистологического исследования опеределяли степень зрелости плаценты (А.П.Милованов, 1999), на II этапе осуществлялась полуколичественная оценкастепени выраженности структурных показателей плаценты ( от 1 до 3 баллов):межворсинчатый фибриноид; псевдоинфаркты; афункциональные зоны илисклеенные ворсины; истинные или ишемические инфаркты; тромбы илимежворсинчатые кровоизлияния; ангиоматоз - расширение сосудов в строметерминальных, промежуточных и опорных ворсин; синцитиальные почкилокальныескопленияядерсинцитиотрофобластаворсин;активностьпереферического цитотрофобласта - по количеству выявляемых клеточныхостровков и сект, наличию в них высокоактивных клеток цитотрофобласта имиктокист с накопившимся секретом; активность синцитиотрофобласта - потолщине и сохранности эпителия ворсин; степень сужения или расширениясосудов опорных ворсин; специализированные терминальные ворсины- имеющиев сое составе 3-4 синцитиокапиллярных мембран; кальцификаты в составебазальной пластинки и септ.На III этапе определяли степень фетоплацентарной недостаточности (ФПН)путем соотношения величин массы плода, плаценты, степени зрелости илинезрелости ворсин, выраженности компенсаторных реакций и инволютивныхизменений.Пригистологическомисследованиипоследовпослебеременностей,осложнившихся развитием ФПН, отмечается большое количество юных ворсин, атакже резорбционных, образующихся в результате деления терминальных ворсин,что является компенсаторной реакцией (S.
Biswas et al., 2008).Микроскопически, среди зрелых ворсин выявляются незрелые с рыхлойстромой,малым количествомцентральнорасположенныхкапилляров,сравномерным распределением ядер синцитиотрофобласта по периметру. Такжеобнаруживаются неполноценные структуры плацентарных долек, в которыхосновные стволы ворсин недостаточно разветвляются на промежуточные иконцевые ветви. Раннее созревание плаценты характеризуется наличием участковбессосудистых, склерозированных терминальных ворсин. Выявляются нарушениямикроциркуляции с кровоизлияниями и отложениями фибрина в межворсинчатомпространстве.
В децидуальной ткани наблюдается скопление крови и лейкоцитов(В.И. Кулаков и соавт., 2004).Таким образом, наиболее часто встречающимися признаками ФПН приморфологическом исследовании последа являются: компенсаторные реакции,фиброзные изменения, кальцинаты и дистрофические изменения (А.Р. Махмудоваи соавт., 2002; S. Biswas et al., 2008; M.S. Longtine et al., 2011).2.5 Методы статистического анализа полученных результатовСтатистический анализ полученных данных проводился на персональномкомпьютере с использованием программы STATISTICA 64 bit for Windows, атакже статистических функций программы Microsoft Office Excel 2007.
Анализраспределения полученных результатов в вариационном ряду оценивали спомощью критерия Колмогорова – Смирнова, а также согласно правилу двух итрех сигм (σ). При сравнении средних значений двух групп не связанных выборок,подчиняющихся закону нормального распределения, использовали t-критерийСтьюдента. Критерий Манна-Уитни применяли, если сравниваемые группынесвязанных выборок не подчинялись закону нормального распределения.Критерий Вилкоксона использовался при сравнении двух связанных выборок.Критерий Краскела-Уоллиса использовался для множественных сравнений.При сравнении качественных признаков применяти метод χ2 Пирсона иметодФишера.Корреляционныйанализпоказателейпроводилипутемопределением коэффициента корреляции Спирмена.
Сила корреляционной связисчиталась сильной при r>0,7; средней при r= 0,69-0,3; слабой при r<0,3.Статистически значимыми считали различия в частотах при уровне значимостир<0,05, так как при этом вероятность различия составляла более 95%.ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика беременных содноплодной беременностью после ЭКО и ПЭПри анализе клинико-статистических показателей обследованных женщинбыло отмечено, что средний возраст пациенток в исследуемых группах составил29,3±2,1 лет (таблица 7).Таблица 7 – Возрастные показатели обследованных женщинХарактеристикиГруппаВозраст, летГруппа I, n=72Группа II, n=4829,3±2,130,2±1,4Примечание: статистически значимых различий по возрасту между пациенткамиосновных групп и подгруппами выявлено не было (p>0,05)При анализе социального статуса и возраста было установлено что 98(81,67%) пациенток занимали активную социальную позицию (таблица 8).Таблица 8 – Социальный статус обследуемых женщинКлинические группыОсновная группа(n=72)Группа сравнения(n=48)Итого (n=120)УчащиесяСлужащиеРабочиеНеработающие4 (5,6%)30 (41,7%)35 (48,6%)3 (4,2%)2 (4,2%)25 (52,1%)20 (41,7%)1 (2,1%)6 (5%)55 (45,8%)55 (45,8%)4 (3,3%)Примечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05)У обследуемых пациенток основной группы средняя продолжительностьбесплодия варьировала от 1 до 7 лет (2,30,3 года).
Первичная форма бесплодияотмечалась у 24 (33,33%) пациенток, вторичная у 48 (66,67%), что являетсядостоверно значимым различием (p<0,05) (таблица 9).Таблица 9 – Распределение женщин с экстракорпоральным оплодотворениемпо формам бесплодияПоказателиФорма бесплодияn%Первичное2433,33Вторичное4866,67Основная клиническая группа была разделена на подгруппы в зависимости отэтиологического фактора бесплодия (таблица 10).Таблица 10 – Этиологические факторы бесплодия у обследованных пациентокТрубно-перитонеальныйI1 (n=35)ЭндокринныйI2 (n=19)МужскойI3 (n=18)Первичное10 (41,67%)9 (37,5%)5 (20,83%)Вторичное25 (52,09%)*10 (20,83%)13 (27,08%)351918ФормаФакторИтого:Примечание: * - статистически значимые различия выявленные междуподгруппами (p<0,05)Основной этиологической причиной первичного бесплодия явилось сочетаниетрубно-перитонеального (41,67%) и эндокринного (37,5%) факторов, мужскойфактор составил 20,83 %, тогда как у женщин со вторичной формой бесплодия,преобладал трубно-перитонеальный фактор (52,09%), что является статистическидостоверным различием основной причины бесплодия (p<0,05).
Эндокринныйфактор у женщин со вторичной формой бесплодия составил 20,83%, мужскойфактор бесплодия так же был выше у женщин со вторичной формой бесплодия(27,08%). Статистический значимых различий между этиологическими факторамиформам бесплодия не отмечено (p>0,05).Следует отметить, что достоверно чаще у пациенток основной группыпреобладал “женский фактор” бесплодия, который составил 75%, из них - 48,61%- трубно-перитонеальный фактор, 26,39% - эндокринный, мужской факторсоставил 25% (p<0,05).При оценке количества попыток экстракорпорального оплодотворения ипереноса эмбриона, для наступления данной беременности в подгруппах Iклинической группы, были получены следующие показатели (таблица 11).Таблица 11 – Количество попыток ЭКО и ПЭПодгуппаКоличество попыток1-33-5более 5I1 (n=35)6 (17,1%)7 (20%)22 (62,9%)I2 (n=19)7 (36,8%)8 (42,1%)4 (21,1%)I3 (n=18)16 (88,9%)2 (11,1%)-Примечание: статистически значимых различий между группами выявлено небыло (p>0,05).У женщин с мужским фактором бесплодия беременность наступала чаще с 1-3попыток (88,9%), что достоверно различает данную группу с группой женщин струбно-перитонеальным бесплодием где беременность чаще наступала только с 5и более попыток (62,9%).Степень ожирения оценивалась путем расчета ИМТ.
Так, в I клиническойгруппе ожирением страдало 19 (26,4%) женщин, избыточная масса тела(предожирение) отмечалось у 6 (8,3%) женщин, дефицит массы тела отмечался у20 (27,8%) женщин. Во II группе исследования ожирением страдали 12 (25%)женщин, предрасположенность отмечалась у 5 (10,4%) женщин, дефицит массытела имели 6 (12,5%) женщин (таблица 12).Таблица 12 – Оценка выраженности ожирения в соответствии с ИМТГруппаПодгруппа ДефицитНорма %веса %Избыточнаямасса Ожирениетела % (I степень )(IIа степень)I группаI1 (n=35)25,742,98,622,9(n=72)I2 (n=19)26,342,15,326,3I3(n=18)33,333,311,122,212,552,110,425II группа (n=48)%Примечание: статистически значимых различий между исследуемыми группамивыявлено не было (p>0,05).В ходе сбора анамнеза обращалось внимание на наличие и выраженностьпрофессиональныхвредностей,потенциальноилипрямооказывающихнеблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье обследуемых женщин,так выявленным фактором, имеющим влияние на здоровье пациенток, являласьдлительная работа за монитором компьютера, данные между группамидостоверно не различались (таблица 13).Таблица 13 – Длительность работы у компьютера, (M±σ)ГруппаI группа (n=72)II группа (n=48)ПодгруппаДлительность ежедневной работы с ПК, часыI1 (n=35)4,26±0,25I2 (n=19)4,05±0,69I3(n=18)4,54±0,954,28±0,724,12±0,62Примечание: статистически значимых различий между группами не выявлено(p>0,05).Как видно из приведенной таблицы в I исследуемой группе длительностьежедневной работы за компьютером составляла 4,28±0,72 часа, в то время как воII группе данный показатель составил 4,12±0,62 часа (р>0,05).Анализ характера менструальной функции обследованных пациенток показал,что нерегулярные менструальный цикл отмечен у 18 (24%) женщин I группы и у 3(6,25%) женщин II группы, что является достоверным статистическим различиеммежду группами (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
