Диссертация (1139906)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАМинистерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиИакашвили Софико НугзаровнаВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСАПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ПЕРЕНОСАЭМБРИОНА НА ПОДГОТОВКУ ОРГАНИЗМА К РОДАМ14.01.01- акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор САМЧУК Петр МихайловичМосква - 2018ОГЛАВЛЕНИЕВведение .......................................................................................................................6Глава1.Беременностьнаступившаяпослеэкстракорпоральногооплодотворения и переноса эмбриона ....................................................................131.1 Беременность после ЭКО и ПЭ – медицинская и социальная значимость,частота и структура осложнений беременности ............................................131.2 Основные этапы формирования фетоплацентарного комплекса.................151.2.1Особенностисостоянияфетоплацентарногокомплексапослеэкстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.............................181.3 Методы исследования функционального состояния фетоплацентарнойсистемы ....................................................................................................................211.4 Исследование гормонального статуса и морфологических особенностейфетоплацентарного комплекса при нарушении его функции ............................271.5 Основные критерии оценки готовности организма к родам приодноплодной беременности....................................................................................311.6 Особенности выбора метода родоразрешения при беременностинаступившей после ЭКО и ПЭ..............................................................................32Глава 2.
Материалы и методы исследования .......................................................352.1 Характеристика групп обследованных пациенток .......................................352.2 Лабораторные методы обследования .............................................................392.3 Инструментальные методы обследования ....................................................402.3.1 Ультразвуковая диагностика .............................................................402.3.2 Допплерографическое исследование ................................................452.3.3. Картиотокография плода ..................................................................492.3.4 Оценка готовности организма к родам ............................................502.3.5 Оценка состояния новорожденных....................................................512.4 Патогистологическое исследование последа ................................................522.5 Методы статистического анализа полученных результатов .......................54Глава 3.
Результаты собственных исследований..................................................553.1Клинико-эпидемиологическаяхарактеристикабеременныхсодноплодной беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ в зависимости отформы бесплодия.....................................................................................................553.2 Особенности течения беременности, исход родов, и послеродовогопериодаприодноплоднойбеременностивзависимостиотформбесплодия..................................................................................................................663.3 Клинико-лабораторная характеристика обследованных женщин...............723.3.1 Оценка гормонального статуса беременных после ЭКО и ПЭ взависимости от форм бесплодия..........................................................813.4 Инструментальные методы диагностики.......................................................913.4.1 Ультразвуковое исследование .......................................…........913.4.2 Допплерометрическое исследование и кардиотокографияплода......................................................................................................963.5 Состояние готовности шейки матки к родам при доношеннойбеременности в зависимости от способа ее наступления ...............................1013.6 Особенности течения родов и послеродового периода после ЭКО и ПЭв зависимости от форм бесплодия.....................................................................1043.7 Анализ перинатальных исходов ..................................................................1143.8 Макроскопическое и патогистологическое исследование последа .........120Глава 4.
Обсуждение полученных результатов исследования ........................128Выводы .......................................................................................................................142Практические рекомендации .................................................................................144Список сокращений..................................................................................................145Список литературы ..................................................................................................147ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБесплодие в настоящее время, является до конца нерешенной, серьезноймедицинской и социальной проблемой.
По данным Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ) распространённость бесплодия составляет от 15 до 20%, ипри этом, имеет тенденцию к постоянному росту (Н.М. Подзолкова, Н.Л.Шамугия, Ю.А. Колода, М.Ю. Скворцова, 2018). Важнейшим этапом в лечениибесплодия, является разработка и внедрение в клиническую практику методовэкстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ). Впервыеэта процедура была успешно проведена в Великобритании в 1977 году. Запоследние 40 лет вспомогательные репродуктивные технологии прочно вошли вмедицинскуюпрактику,даваявомногихслучаяхбесплоднымпарамединственный шанс иметь детей.
В настоящее время в мире ежегодно рождаетсяболее 100 000 детей, зачатых с помощью ЭКО и ПЭ. (Т.А. Назаренко, 2008; Г.Т.Сухих, Т.А. Назаренко, 2010).С помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) могутбыть преодолены практически все формы как женского, так и мужскогобесплодия. В последние десятилетия интенсивное развитие методов лечениябесплодия привело к внедрению в клиническую практику различных схемстимуляции функции яичников с применением рекомбинантных гонадотропинов,использование методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида вооцит (ИКСИ), метод криоконсервации эмбрионов, а также донорские программыи суррогатное материнство. Тем не менее, на сегодняшний день частотанаступления беременности после ЭКО на один перенос эмбриона составляет всреднем 30-35% (Г.Т.
Сухих, Т.А. Назаренко, 2010; Т.А. Назаренко, 2013, Л.Н.Кузьмичев , Е.А. Калинина и др, 2006).По результатам проведенных исследований выявлено, что эффективностьлечения бесплодия у молодых женщин (25-30 лет) составляет 55-80%, средиженщин старше 35 лет – 20-25%, а после 40 лет – не более 10-15% (Т.А.Назаренко, 2013; A. Maheshwari, T. Kalampokas, 2013).Беременность наступившая после ЭКО и ПЭ требует более внимательногонаблюдения и медикаментозной поддержки, чем физиологически наступившая,из-за высокого риска перинатальных и акушерских осложнений.
После ЭКО и ПЭувеличивается риск развития генетических аномалий плода, самопроизвольнойредукции плодного яйца, выкидыша и преждевременных родов. Это требуетболее внимательного отношения к проведению генетических тестов в I и IIтриместрах беременности, а так же наблюдения и контроля за формированиемфетоплацетарного комплекса, используя метод ультразвуковой диагностики,допплерометрии, оценки гормонального статуса особенно в сроки беременности11-14 недель, 18-22 неделя, регламентированные Приказом Министерстваздравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".В недавнем исследовании, проведенном в Великобритании, было показано,чторискпреждевременныхродовприодноплоднойиндуцированнойбеременности увеличивается с 6% до 13%, а риск низкого веса плода прирождении повышается с 7% до 11% по сравнению с самопроизвольнонаступившей беременностью (E.
Jauniaux, I. Ben-Ami, 2013).Массивная гормональная стимуляция функции яичников приводит к развитиюгиперэстрогенииидефицитупрогестерона,чтонарушаетсекреторнуютрансформацию эндометрия и создает неблагоприятный фон для процессовинвазии трофобласта (C. Thomopoulos, C. Tsioufis, 2013).Течение беременностипосле ЭКО и ПЭ характеризуется высокой частотой возникновения акушерской иперинатальной патологии. При беременности после ЭКО и ПЭ частотаугрозыпрерывания составляет до 76,5%, преждевременные роды (ПР) происходят в10,1%(ОШ,1,75;95%ДИ,1,50-2,03),преэклампсиядостигает40%,фетоплацентарная недостаточность (ФПН) наблюдается более чем в 70% случаев,синдром задержки роста плода (СЗРП) возникает с частотой от 18 до 30% (А.Н.Стрижаков, В.М. Здановский, 2001; T.C.
Plowden, C.M. Novak, 2013; Егорова А.Т.,Руппель Н.И. и соавт., 2015; Cavoretto P., Candiani M., et ai., 2018).По данным многих авторов отмечено, что у беременных после ЭКО и ПЭнаблюдаются более частые отклонения показателей гемодинамики в системемать-плацента-плод, все они входят в группу «высокого» риска по развитиюплацентарной недостаточности, из-за нарушения инвазии цитотрофобласта,поражения плацентарного барьера и нарушения его проницаемости, что требуетрешения вопроса о досрочном родоразрешении, повышая риски выхаживаниянедоношенных новорожденных (Т.П. Ващилина, А.Н. Барсуков, 2014).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
