Автореферат (1139905), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Плановое кесарево сечение было проведено у 7 (14,58%) пациенток IIгруппы.Экстренное кесарево сечение было проведено у 7 (14%) женщин. Показаниями кэкстренному родоразрешению у женщин I группы женщин с беременностьюнаступившей после ЭКО и ПЭ были: у 3 (42,8%) - острая гипоксия плода, слабостьродовой деятельности не поддающаяся медицинскому лечению у 2 (28,6%) пациенток.17Во II исследуемой группе экстренное кесарево сечение было выполнено у 3 (30%)женщин, показаниями к экстренному оперативному родоразрешению у 2 (66,7%)пациенток являлась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медицинскомулечению и у 1 (33,3%) пациентки – острая гипоксия плода.Исходя из полученных данных, при сравнении исследуемых групп, отмечено, что упациенток с одноплодной беременностью наступившей после ЭКО и ПЭ частотапреждевременных родов (р<0,05) и оперативного родоразрешения (р<0,05) былазначительно выше чем у беременных с самопроизвольно наступившей беременностью.Оценка степени “зрелости” шейки матки проводилась трижды при доношеннойбеременности, по балльной шкале предложенной Е.H.
Bischop в сроках беременности37+3-4, 38+3-4, 39-40+ недель.Оценивая зрелость шейки матки к родам в сроке 37+3-4 недель у 62 беременныхпосле ЭКО и ПЭ, выявлено, что у 17 (27,42%) I группы отмечена «незрелая» шейкаматки, у пациенток контрольной группы в 7 (15,22%) случаев, что не имелостатистических различий (p>0,05). Недостаточно «зрелая» шейка матки с оценкойбаллов 6-8, выявлена у 39 (69,2%) пациенток, во II группе у 33 (71,74%) женщин.«Зрелая» шейка матки была выявлена в 13,04% случаев у женщин с самопроизвольнонаступившей беременностью, тогда как у женщин с эндокринной формой бесплодия,зрелости шейки к сроку 37-38 недель не отмечено (p<0,05) (Таблица 7).Таблица 7.– Оценка степени “зрелости” шейки матки по балльной шкалепредложенной Е.H. Bischop (1964) в сроке 37+3-4 недельГруппаСтепень «зрелости»«незрелая» (05 баллов)«недостаточно»зрелая (6-8 баллов)«зрелая» (9-13 баллов)I группаI1 (n=27)9 (33,33%)16 (59,26%)2 (7,41%)*(n=62)I2 (n=18)7 (38,89%)11 (61,11%)--10 ПРI3 (n=17)3 (17,65%)12 (70,59%)2 (11,76%)7 (15,22%)33 (71,74%)6 (13,04%)II группа (n=46)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)18Оценивая зрелость шейки матки к родам в сроке 38+3-4 недель отмечено, что у 6(9,68%) женщин I клинической группы отмечена “незрелая” шейка матки 0-5 баллов, уженщин контрольно группы 1(2,17%).
Следует отметить что, высокая частота“незрелой” шейки матки к исследуемому сроку, была выявлена у женщин сэндокринной формой бесплодия, которая составила 16,67%. «Недостаточно» зрелаяшейка матки выявлена у 10 (16,13%) пациенток I клинической группы, в контрольнойданный показатель составит 19,57%. В I клинической группе у 46 (74,19%) пациентокотмечена “зрелая” шейка матки и у 36 (78,26%) пациенток II контрольной группы. Вподгруппе женщин с эндокринным бесплодием «зрелая» шейка матки составила только66,67% случает, что явилось достоверно ниже чем в контрольной группе (p<0,05)(Таблица 8 ).Таблица 8 – Оценка степени “зрелости” шейки матки по балльной шкалепредложенной Е.H.
Bischop (1964) в сроке 38+3-4недельГруппаСтепень «зрелости»«незрелая»(0-5 баллов)I группа(n=62)«недостаточно» зрелая(6-8 баллов)«зрелая»(9-13 баллов)I1 (n=27)2 (7,41%)4 (14,81%)21 (77,78%)I2 (n=18)3 (16,67%)3 (16,67%)12 (66,67%)*I3 (n=17)1 (5,88%)3 (23,53%)13 (76,47%)1 (2,17%)9 (19,57%)36 (78,26%)II группа (n=46)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)При оценке степени зрелости шейки матки на сроке 39-40+ недель, выявлено, чтоу 5 (26,32%) пациенток I группы выявлена «недостаточно зрелая» шейка матки, упациенток контрольной группы у 5 (16,7%) пациенток, но следует отметить чтодостоверно чаще «недостаточно зрелая» шейка матки была отмечена в группе женщин сэндокринной формой бесплодия (75%) (p<0,05).
«Зрелая» шейка матки была выявлена в1976,68% случаев у женщин с ЭКО И ПЭ и в 83,3 % случаев при самопроизвольнонаступившей. Однако, при оценке зрелости родовых путей в подгруппах было выявлено,что у женщин с эндокринной формой бесплодия «зрелая» шейка матки встречаласьдостоверно реже (25%), чем в группе контроля, что указывало на то, что у женщин сбеременностью наступившей после ЭКО и ПЭ, подготовка родовых путей к родам неотличалась от подготовки шейки матки у женщин с беременностью наступившейсамостоятельно (Таблица 9).Таблица 9 – Оценка степени “зрелости” шейки матки по Е.H.
Bischop (1964) в 39-40+недельГруппаСтепень «зрелости»«недостаточно зрелая»(6-8 баллов)I группа (n=19)«зрелая»13 баллов)I1 5 (26,3%)1 (20%)4 (80%)I2 4 (21,05%)3 (75%)*1(25%)*I3 10 (52,6%)1 (10%)9 (90%)5 (16,7%)25 (83,3%)II группа (n=30)(9-Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)При оценке показателей роста и веса в группе женщин с ЭКО и ПЭ, была отмеченадостоверно сниженная масса новорожденных в подгруппе с трубно-перитонеальной иэндокринной формами бесплодия, по отношению к группе контроля, что может бытьобусловлено более высокой частотой нарушений в фетоплацентарной системе в этихподгруппах. В тоже время, достоверных различий в массе и росте между группами неотмечено (p>0,05) (Таблица 10).20Таблица 10 – Оценка показателей роста и веса новорожденныхГруппаI группаМасса новорожденного,(грамм)Рост (см)Mx±mMx±mI12947*48949,90,7I22845*50348,70,8I3316441550,40,7328242851,30,9II группаПримечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)Результаты оценки состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах,показали статистически значимые различия в подгруппах (p<0,05).
Так, легкая степеньасфиксии (7-6 баллов), отмечалась на 1-й минуте жизни у женщин с эндокриннымфактором бесплодия- оценка по шкале Апгар составила у них 6-7 баллов, тогда как вгруппе сравнения сумма баллов составляла 8-9 (удовлетворительное состояниеновороженного) (p<0,05). При оценке по шкале Апгар на 5-й минуте жизни вподгруппах женщин с эндокринным и трубно-перитонеальным факторами бесплодия,так же была отмечена тенденция к снижению оценки, сумма баллов составила 7-8, посравнению со II группой где данны показатель составила 8 баллов (p<0,05) (Таблица 11).Таблица 11– Оценка новорожденных по шкале АпгарОценка новорожденных по шкале Оценка новорожденных по шкалеГруппаII1 (n=35)Апгар на 1-й минуте жизниАпгар на 5-й минуте жизниMx±mMx±m6,6-7,7*0,67,2-8,4*0,621группа I2 (n=19)I3 (n=18)II группа (n=48)6,0-7,6*0,86,8-7,6*0,47,1-8,50,77,4-8,80,78,2-90,58,3-90,5Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)В основной группе новорожденных, со сниженной оценкой по шкале Апгар (6-7баллов) на 1-й минуте родилось 15 (20,83%) детей, в группе сравнения 7 (14,6%)новорожденных.
Таким образом, тенденция к сниженной у новорожденных оценке пошкале Апгар отмечена чаще в подгруппе женщин с эндокринным и трубноперитонеальным факторами бесплодия (p<0,05).Таким образом, проведенное нами исследование показало, что беременность послеЭКО и ПЭ связана с высокой частотой развития ФПН компенсированной формы,невынашивания. При доношенной беременности у женщин после ЭКО и ПЭ степеньготовности шейки матки не отличалась от самостоятельно наступившей, что позволяетрасширить показания к родам через естественные родовые пути.ВЫВОДЫ1.
По результатам анализа особенностей течения одноплодной беременности послеЭКО установлено, что достоверно чаще (p<0,05), чем в группе контроля встречались:угроза прерывания беременности в ранние сроки в I1 подгруппе (45,7%), I2 подгруппе(47,7%), I3 подгруппе (27,8%) в группе контроля в10,4% случаев; угрозапреждевременных родов во II триместре I1 подгруппе (54,3%), I2 подгруппе (52,6%), I 3подгруппе (22,2%) в группе контроля в 12,5% случаев, в III триместре в I1 подгруппе(60,0%), I2 подгруппе (52,6%), I3 подгруппе (27,8%) в группе контроля в 8,3% случаев.2.
Умеренная преэклампсия (ПЭ) встречалась в I1 подгруппе (37,1%), I2 подгруппе(26,3%), I3 подгруппе (22,2%) в контрольной группе в 12,5% случаев, преждевременныероды отмечены в I1 подгруппе (14,29%), I2 подгруппе (21,05%), I3 подгруппе (5,56%) вконтрольной группе 4,2% случаев.3. В группе с ЭКО и ПЭ беременность ассоциирована с высокой частотой развитияфетоплацентарной недостаточности 69,4%, в контрольной группе 18,7%; маловодия 11,1% и 6,3% в группе контроля; СЗРП в основной группе 48,5% и 10,4% в группе22контроля. При эндокринной форме бесплодия СЗРП отмечено в 36,8%, с трубноперитонеальным бесплодием в (25,7%), с мужской формой бесплодия в 16,6% случаев.Морфогистологические признаки проявления фетоплацентарной недостаточностиотмечены в 70,2% случаев в группе женщин с беременностью после ЭКО и ПЭ,соответственно по подгруппам (I1 - 51,4%, I2 - 57,9% , I3 - 33,3%).4.
Показатели уровня эстриола на протяжении всей беременности и при сроке 37-38недель, имели более низкие значения во всех исследуемых подгруппах женщин послеЭКО и ПЭ, но не имели достоверных различий, по сравнению с контрольной группой(p>0,05). При оценке ХГ в сроке 28-32 недели статистически значимые различияотмечались лишь в группе пациенток с эндокринным бесплодием (p <0,05). Приисследовании прогестерона в сроки гестации 16-18 недель отмечалась достоверновысокая концентрация уровня прогестерона в сравнении со II исследуемой группой(p<0,05). В 37-38 недель, только в подгруппе с эндокринным фактором бесплодияданный показатель был значительно ниже, относительно II исследуемой группы, чтоможно связать со снижением гормонопродуцирующей функции в этой подгруппеженщин и расценить, как фактор риска развития плацентарной недостаточности(p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
