Автореферат (1139905), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Стрижаковым и соавт. (1989),12установлено, что у беременных I-й клинической группы чаще наблюдалось нарушениекровотока относительно II исследуемой группы (p<0,05). Так нарушение кровотока Iстепени в III триместре, достоверно выше отмечено в I клинической группе: в подгруппеженщин с трубно-перитонеальным бесплодием данный показатель составил 74,2%, вподгруппе с эндокринным бесплодием 78.9%, тогда как во II клинической группечастота нарушения кровотока I степени отмечена в 8,33% случаев, у женщин с мужскимфактором бесплодия55,5% (p<0,05).Нарушение кровоток IIиIIIстепенидиагностировано только в группе женщин с беременностью наступившей после ЭКО иПЭ. Нарушение кровотока II степени диагностировано в I1 подгруппе в 22,86% случаев,во I2 подгруппе 36,84%, что достоверно выше чем в I3 подгруппе женщин с мужскимфактором бесплодия, где данным показатель 22,2% случаев (p<0,05).
Нарушениекровотока III степени диагностировано только в подгруппах женщин с трубноперитонельной (11,43%) и эндокринной (5,26%) формой бесплодия, тогда как у женщинс мужской формой бесплодия и женщин с самопроизвольно наступившей беременностьне отмечено (p<0,05).
Полученные результаты представлены в таблица 3.Таблица 3–Оценка степени нарушения маточно-плацентарного кровотока (МПК) иплодово-плацентарного кровотока (ППК)СтепеньТриместрIIIБIIIIIнарушениенарушениенарушениекритическиеМПКППКМПК и ППКнарушения ППКII118 (51,4%)*7 (20,1%)*4 (11,4%)*-группаI28 (42,1%)*5 (26,3%)*4 (21,1%)*-(n=72)I39 (50,1%)*3 (16,6%)*2 (11,1%)*-5 (10,4%)1 (2,1%)1 (2,1%)-II группаIIIIАII119 (54,2%)*7 (20,0%)*8 (22,86%)*4 (11,43%)*группаI211 (57,8%)*4 (21,1%)*7 (36,84%)*1 (5,26)*I38 (44,4%)*2 (11,1%)*4 (22,2%)*-3 (6,25%)1 (2,1%)--(n=72)II группаПримечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).13Выявленные по КТГ- начальные признаки нарушения реактивности сердечнойдеятельности плода (5-7 баллов), были отмечены у 28(38,88%) пациенток сбеременностью наступившей после ЭКО и ПЭ, тогда как во II группе данные признакибыли только у 11 (22,9%) женщин (p<0,05).
Так в I1 подгруппе женщин с трубноперитонеальным бесплодием начальные нарушения реактивности отмечены в 14(40,0%)случаев, во I2 подгруппе в 9(47,3%) и в I3 подгруппе женщин с мужской формойбесплодия в 5 (27,7%) случаев.Выраженные нарушения реактивности (4 и менее баллов), по данным КТГ,отмечалось лишь в 1 (2,1%) случае контрольной группе, тогда как в группе женщин сбеременность после ЭКО и ПЭ данное осложнение выявлено у 7 (9,72%) женщин(p<0,05), из них у 4 (11,43%) пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия,у 2 (10,53%) пациенток с эндокринным бесплодием и у 1 (5,56%) женщины с мужскимфактором бесплодия (Таблица 4).Таблица 4 – Оценка кардиотокограмм (КТГ) по бальной шкале Fisher (1976), вмодификации Г.М.
Савельевой (1984)ГруппаI (n=72)ПодгруппаСтепень реактивности ССС плодаНачальные нарушенияВыраженные нарушенияреактивности (5-7 бал.)реактивности (4 и < бал.)I1 (n=35)14 (40,0%)*4(11,43%)*I2 (n=19)9 (47,3%)*2 (10,5%)I3 (n=18)5 (27,7%)1 (5,5%)11 (22,9%)*1 (2,1%)II группа (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)У пациенток с одноплодной беременностью после ЭКО и ПЭ задержка роста плода(ЗРП) была диагностирована по данным УЗС в 26,39% случаях (Таблица 5).14Таблица 5– Частота и степень задержки роста плода по данным УЗИСЗРПГруппаI (n=72)(n)СЗРПI степениII степениIII степениабс.абс.абс.%%%I1 (n=35)9 (25,7%)*514,29*38,57*12,86*I2 (n=19)7 (36,8%)*421,05*210,5*15,26*I3 (n=18)3 (16,6%)*211,115,56*--5 (10,4%)48,3312,08--II (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05)В тоже время следует отметить, что в подавляющем большинстве в основной группепреобладала I степень ЗРП (57,89%).
Во II клинической группе задержка роста плодабыла диагностирована у 5 (10,4%) женщин. При анализе в подгруппах (I1 - 25,7%, I2 36,8% , I3 - 16,6%), ЗРП встречалась достоверно чаще, чем во II исследуемой группе(10,4% случаев) (p<0,05). Показатель в подгруппе пациенток с мужским факторомбесплодия был значительно ниже, среди остальных подгрупп. ЗРП - I степени в I1, I2 и I3подгруппах составила 14,29%, 21,05% и 11,1% соответственно, что было достовернореже частоты данного осложнения во II исследуемой группе (8,33% случаев). ЗРП IIстепени в I1 (8,57%), I2 (10,5%), I3 (5,56%) подгруппах встречалась достоверно чаще поотношению к группе контроля (2,08%).
ЗРП III степени встречалась только в I 1 (2,86%) иво I2 (5,26%) подгруппах (p<0,05). На рисунке 3 представлена структура ЗРП у женщин сбеременностью наступившей после ЭКО и ПЭ, где отмечено что в группе женщин сЭКО и ПЭ преобладала I степени задержки роста плода и составила 57,9% случаев,тогда как ЗРП II степени 31,6 %, а ЗРП III степени всего 10,5% случаев. (Рисунок 5).Рисунок 5. Структура СЗРП в группе женщин с ЭКО и ПЭ.15Плацентарнаянедостаточность-этосиндром,обусловленныйморфофункциональными изменениями в плаценте, при прогрессировании которыхразвивается ЗРП, нередко сочетающаяся с гипоксией.Критериямифетоплацентарнойнедостаточности(ФПН)служили:снижениепоказателей уровня гормонов плаценты (ХГ, АФП, эстриол, прогестерон, ПЛ, ПФР),нарушения фето- и маточно- плацентарного кровотока при допплерометрии, наличиепризнаков внутриутробного страдания плода по данным кардиотокографии, задержкароста плода,преждевременное “старение” плаценты, маловодие по даннымультразвукового обследования, данные гистологического исследования плаценты.При комплексной оценке ФПН, выявлена высокая частота плацентарных нарушений69,4% в I группе пациенток с беременностью после ЭКО и ПЭ, во II группе частотаФПН составила 18,7%, что является достоверно значимым различием (p<0,05).
Наиболеевысокая частота ФПН среди подгрупп основной группы, встречалась в подгруппе сэндокринной формой бесплодия, причем эта тенденция отмечалась на протяжении всейбеременности. Однако, следует отметить, что в структуре ФПН в группе женщин с ЭКОи ПЭ преобладала компенсированная форма (68,1%), тогда как декомпенсированнаяформа ПН составила 31,9% (p<0,05).При иследовании последа, оценка антропометрических показателей плаценты иморфологическихизменений,установленоналичиегистологическихпризнаковплацентарных нарушений в 70,2% случаев: афункциональные зоны, компенсаторноинволютиные изменения плаценты, хориодецедуидит, базальный децидуидит, виллузит,незрелость ворсинчатого древа, пролиферация синциотрофобласта.
В I1 подгруппегистологические признаки плацентарных нарушений отмечены в 51,4% случаев, во I 2подгруппе - 57,9% ,в I3 подгруппе - 33,3%, в группе контроля - 28,7% случаев.В ходе исследования, на фоне проведенной сохраняющей терапии беременность в Iклинической группе пролонгирована до 37+1 недель и более в 62 (86,1%) случаев,преждевременные роды в этой группе произошли у 10 (13,9%) пациенток. Во IIисследуемой группе своевременные роды произошли у 46 (95,8%) пациенток, в то времякак преждевременные отмечались только у 2 (4,2%) пациенток (p<0,05) (Таблица 6).16Таблица 6 – Особенности течения родов после ЭКО и ПЭГруппаПодгруппаСвоевременныеIn=72самопроизвольныеПреждевременныеоперативныесамопроизвольныеоперативныеI1 n=357 (20%)*22 (62,86%)*1 (2,9%)4 (11,43%)I2 n=193 (15,79%)*15 (78,95%)*2 (10,5%)*2 (10,53%)*I3 n=189 (50%)*6 (33,33%)*-1 (5,56%)36 (75%)*10 (20.83%)*2 (4.16%)*II n=48Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).Самопроизвольные роды в основной группе произошли у 22 (60,5%) женщин и у 38(79,17%) в группе сравнения.
Родоразрешение путем кесарева сечения было выполненоу 50 (69,4%) пациенток I исследуемой группы и 10 (20,83%) пациенткам II группы.Оперативное вмешательство в плановом порядке было выполнено 43 (59,72%)пациенткам I исследуемой группы, показаниями данного метода родоразрешенияявились: нарушение маточно-плацентарного кровотока II степени при наличии задержкироста плода у 19 (44,19%), нарушение маточно-плацентарного кровотока III степени приналичии задержки роста плода у 5 (11,67%), незрелость родовых путей к родам были у 6(13,95%) женщин, преэклампсия умеренная являлась показанием у 6 (13,95%)пациенток, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне 3 (6,98%),клинический узкий таз у 1 (2,33%) женщины, рубец на матке являлся показанием у 3(6,98%) женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
