Автореферат (1139905), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И.М.СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) 28.11.2018г. (протокол №4).Личный вклад автораАвтор провел литературный обзор отечественных и зарубежных источников, по темеисследования, сформулировал цель и задачи. Автору принадлежит ведущая роль ввыборе алгоритма исследования, анализе и обобщении полученных данных. Авторлично набирал пациенток для исследования, составил компьютерную базу данных,провел аналитическую и статистическую обработку полученных данных. Вклад автораявляется определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования от постановки задач и их реализации до обсуждения результатов внаучных публикациях и докладах.Соответствие паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.01- Акушерствои гинекология, а также области исследования согласно п.
4 - Разработка иусовершенствование метода диагностики и профилактики осложненного течения6беременности и родов, гинекологических заболеваний. Оптимизации диспансеризациибеременных и гинекологических больных.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав: обзора литературы (глава I), клиническойхарактеристики обследованных беременных и методов обследования (глава II),результатов собственного исследования (глава III), обсуждения полученных результатов(глава IV), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы,включающего 163 источника, их которых 57 источников - отечественные, 106 зарубежных авторов. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста,иллюстрирована 61 таблицами и 13 рисунками.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 статьи в журналах,рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлиническаяхарактеристикаобследованныхбеременныхиметодыисследованияДиссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства игинекологии № 1 лечебного факультета, Первого Московского государственногомедицинского университета имени И.М.
Сеченова (Сеченовский Университет), филиалеГКБ имени В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы, в период с2014-2017г.В соответствии с поставленной целью нами проведена комплексная проспективнаяоценка течения беременности и родов у 120 женщин с одноплодной беременностью.На первом этапе нашего исследования проводилось комплексное клиниколабораторное обследование, согласно стандартам оказания медицинской помощи(приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012г.)Формирование основной группы и группы сравнения. Все женщины были разделенына 2 клинические группы: основную группу составили женщины (n=72) с одноплоднойбеременностью, наступившей в результате ЭКО и ПЭ. В свою очередь I клиническаягруппа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от этиологической формыбесплодия. В I1 подгруппу (n=35) включены беременные с трубно-перитонеальнойформой бесплодия, во I2 подгруппу (n=19) – беременные с эндокринной формой7бесплодия, в I3 подгруппу (n=18) – беременные с мужской формой бесплодия.Контрольную группу составили женщины с одноплодной самостоятельно наступившейбеременностью (n=48).На втором этапе нами проведено изучение особенностей течения беременности икомплексная сравнительная оценка состояния фетоплацентарной системы у женщин сбеременностью после ЭКО и ПЭ в зависимости от форм бесплодия.Третьим этапом нашей работы являлась оценка особенностей подготовки шейкиматки к родам в основной группе в зависимости от формы бесплодия.
Анализперенатальных исходов в подгруппах с различными формами бесплодия.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ ходе проведенного исследования частота осложненного течения даннойбеременности встречалась чаще в I клинической группе 46 (63,9%) случаев, во IIклинической группе частота осложнений составила 9 (18,6%) случаев, что являетсядостоверным различием сравниваемых параметров (p<0,05).Угрозапрерываниябеременностии/илипреждевременныхродовбыладиагностирована у 58 (80,6%) беременных I клинической группы (Таблица 1 ). У 30(41,7%) беременных угроза выкидыша диагностирована в I триместре беременности, поповоду чего пациентки были госпитализированы и получали терапию, направленную напролонгированиебеременности(дидрогестеронвнутрь20-40мг/суткиилимикронизированный прогестерон интравагинально 200 мг/сутки).Таблица 1.
Угроза прерывания беременности и преждевременных родовГруппаПодгруппаУгрозапрерываниябеременностии Преждевременныепреждевременных родов ( триместр)роды (ПР)I триместрII триместрIII триместр(35±4дня)I1 (n=35)16 (45,7%)*19 (54,3%)*16 (45,7%)*5 (14,29%)группаI2 (n=19)9 (47,4%)*10 (52,6%)*10 (52,6%)*4 (21,05%)*(n=72)I3 (n=18)5 (27,8%)*4 (22,2%)*4 (22,2%)*1 (5,56%)5 (10,4%)6 (12,6%)4 (8,3%)2 (4,2%)III группа (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия по отношению к группеконтроля (p<0,05).8Осложнения беременности у обследуемых женщинБыли выявлены статистически значимые различия в частоте угрозы прерываниябеременности и преждевременных родов между группами сравнения, так угрозапреждевременных родов во II и III триметре беременности была значительно выше уженщин I клинической группы и составила 33 (45,8%) во II триместре, и 36 (50%) в IIIтриместре беременности.
Тогда как во II клинической группе данные показатели былитолько у 6 (12,5%) женщин во II триместре и у 4 (8,3%) в III триместре беременности(p<0,05).Преждевременные роды отмечены в I1 подгруппе (14,29%), I2 подгруппе (21,05%), I3подгруппе (5,56%) в контрольной группе 4,2% случаев. Умеренная преэклампсия (ПЭ)встречалась в I1 подгруппе (37,1%), I2 подгруппе (26,3%), I3 подгруппе (22,2%) вконтрольной группе в 12,5% случаев.На фоне проведенной сохраняющей терапии преждевременные роды в основнойгруппе произошли у 10 (13,88%) пациенток, при сроке 34-36 недель беременности, тогдакак во II исследуемой группе отмечались только у 2 (4,2%) пациенток.Приоценкегормональногостатусабеременныхуровеньхорионическогогонадотропина (ХГ) проведенного в 16-18 недель, во всех подгруппах I исследуемойгруппы, достоверно выше показателя во II-й группе (38,4±2,43 МЕ/мл) и составил в I1, I2и I3 подгруппах 51,2±5,86 МЕ/мл, 49,6±4,98 МЕ/мл и 52,7±6,64 МЕ/мл соответственно(p<0,05).
В сроке 28-32 недели статистически значимые различия отмечались лишь вгруппе пациенток с эндокринным бесплодием (46,4±4,87 МЕ/мл) в сравнении со IIгруппой (34,2±3,54 МЕ/мл) (p<0,05). В сроке беременности 37-38 недель достоверныхразличий показателя ХГ не отмечалось (p>0,05) (Рисунок 1).Рисунок 1. Динамика изменения уровня ХГ у беременных после ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременности.9Исследование прогестерона в I клинической группе позволило выявить следующуюдинамику: в сроки гестации 16-18 недель отмечалась достоверно высокая концентрацияуровня прогестерона в сравнении со II (144,2±8,45 нмоль/л) исследуемой группой,достигая значений в I1 подгруппе- 172,2±10,72 нмоль/л во I2 подгруппе 171,1±9,93нмоль/л и 168,2±8,27 нмоль/л в I3 подгруппе (p<0,05).
Отмеченное повышение, вероятно,связано с назначением микронизированного прогестерона (400-600 мг интравагинальнодо 28-32 недель беременности) пациенткам беременность которых наступила послеЭКО и ПЭ. В сроке беременности 28-32 недели статистически значимых различийуровня прогестерона между группами не отмечалось, однако в 37-38 недель только вподгруппе с эндокринным фактором бесплодия данный показатель был значительнониже (331,5±10,64 нмоль/л), относительно II исследуемой группы (385,2 ± 24,28нмоль/л) (p<0,05), что можно связать со снижением гормонопродуцирующей функции вэтой подгруппе женщин и расценить, как фактор риска развития плацентарнойнедостаточности (Рисунок 2).Рисунок 2.
Динамика изменения уровня прогестерона у беременных с ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременности.Необходимо отметить, что уровни других гормонов (плацентарный фактор роста,плацентарный лактоген), так же статистически значимо были ниже у пациенток I 1 и I2подгруппы по сравнению с группой контроля (Рисунок 3).10Рисунок 3. Динамика изменения уровня ПЛ, ПФР у беременных с ЭКОВ группе беременных после ЭКО и ПЭ по сравнению с контрольной при оценкепоказателей эстриола, было отмечено снижение его уровня на протяжении всейбеременности и сроке 37-38 недель, что может быть расценено как нарушениегормонопродуцирующейфункцииплацентыипроявлениемплацентарнойнедостаточности вне зависимости от формы бесплодия. (Рисунок 4).Рисунок 4.
Динамика изменения уровня эстриола у беременных с ЭКО и ПЭ исамопроизвольной беременностьюПри оценке ультразвуковых маркеров плацентарных нарушений оцениваликоличество и качество околоплодных вод, индекс амниотической жидкости (ИАЖ) для11каждого срока беременности, согласно которому судили о многоводии (отклонениеиндекса амниотической жидкости в большую сторону) или маловодии (отклонениеиндекса амниотической жидкости в меньшую сторону).При оценке количества околоплодных вод преобладало маловодие, так в I группеженщин оно составило 11,1% случаев, во II группе 6,25%.
Следует отметить, что сувеличение срока гестации частота выявления маловодия достоверно возрастала(p<0,05). Многоводие было диагностирована у 3 (6,3%) женщин II контрольной группы,и у 8 (11,1%) женщин в I исследуемой группе.Преждевременное старение плаценты (II и III степени зрелости) встречалосьстатистически чаще у женщин всех подгрупп основной группы, чем в контрольной, исоставило 25% в I группе и 4,17% во II клинической группе (p<0,05).
Следует отметить,чтовподгруппеженщинструбно-перитонеальнымбесплодием,частотапреждевременного старения плаценты составила 28,6%, тогда как у женщин с мужскимфактором бесплодия она равнялась только 11,1% случаев (p<0,05). Статистическихзначимых различий между степенью старения плаценты у женщин с трубноперитонельным фактором бесплодия и эндокринным фактором не выявлено (p>0,05),(Таблица 2).Таблица 2– Ультразвуковые маркеры плацентарных нарушенийГруппаПодгруппаПреждевременноеМаловодиеМноговодиестарение плаценты(II и III степеньзрелости)I (n=72) I1 (n=35)10 (28,6%)*5 (14,3%)*4 (11,4%)*I2 (n=19)6 (31,5%)*2 (10,5%)*2 (10,5%)I3 (n=18)2 (11,1%)1 (5,6%)2 (11,1%)2 (4,17%)3 (6,3%)3 (6,3%)II группа (n=48)Примечание: * – статистически значимые различия выявленные между группами(p<0,05).При оценке гемодинамических показателей системы мать-плацента-плодсиспользованием классификации предложенной А.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
