Диссертация (1139903), страница 2
Текст из файла (страница 2)
СнижениеСПЗМЭртребуетнаиболеераннегоназначениялекарственных средств, воздействующих на каждое из наиболее значимыхклинических и клинико-лабораторных проявлений МС.Основные положения, выносимые на защиту1.Уровень СПЗМЭр при МС достоверно снижен и зависит отстепени выраженности клинических проявлений заболевания (ИМТ, АГ,дислипидемии, гипергликемии, гиперфибриногенемии).2.У больных МС достоверно снижено содержание некоторыхэссенциальных микроэлементов в сыворотке крови, таких как Zn, Se.3.ПриМСдостоверноповышаетсяуровеньнекоторыхэссенциальных металлов крови, таких как: Fe, Cu, Cr и токсичных, таких как:Al, Cd, Pb.4.Величина СПЗМЭр зависят от уровня микроэлементов всыворотке крови у больных с МС (Zn, Cr, Co, Al, Cd, Fe, Cu, Se, Ni, Pb).Личный вкладЛично автором выполнено планирование работы, поиск и анализлитературы по теме диссертации, обследовано 112 больных, формированиебазы данных, статистическая обработка и анализ полученных результатов,формулировка выводов, написание статей и диссертации.
Вклад автораявляется определяющим и заключается в непосредственном участии на всехэтапах исследования.7Апробация результатовМатериалы работы доложены на научной сессии по артериальнойгипертензииАмериканскойассоциациисердца(2017г),Европейскомконгрессе кардиологов EuroPrevent (2018г).Апробация работы состоялась 21 июня 2018 г. на заседании кафедрыфакультетской терапии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютформулеспециальностей: 14.01.05. – «кардиология». Результаты проведенногоисследованиясоответствуютобластиисследованияспециальности,конкретно – пунктам 5,12,13 паспорта кардиологии.
14.01.04. – «внутренниеболезни». Результаты проведенного исследования соответствуют областиисследования специальностям конкретно – пунктам 1,2,3,5 паспортавнутренних болезней.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественных изарубежных изданиях, из которых 3 статьи в журналах, входящих в переченьрецензируемых научных журналов, рекомендуемых ВАК РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация представлена на 110 листах машинописного текста,включает 8 таблиц, 35 рисунков и состоит из введения, 4 глав собственногоисследования, выводов, практических рекомендаций, библиографическогоуказателя, включающего 155 источников, из них 49 отечественных и 106иностранных.8Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Роль МС в развитии сердечно-сосудистой патологииМетаболическийсиндром(МС)являетсяоднойизнаиболееактуальных и изучаемых проблем современной медицины, что обусловленокак его высокой распространенностью в популяции (10–34%), так и егосущественным негативным влиянием на степень риска возникновениясердечно-сосудистых осложнений [47,119]. МС представляет собойкомплекс обменных, гормональных и клинических нарушений, последниеизкоторыхвключаютвсебяожирение(преимущественнопоабдоминальному типу), артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию инарушение толерантности к глюкозе [2].
Наличие патогенетической связимежду ожирением, АГ и нарушениями углеводного обмена послужилоосновой для выделения их в самостоятельную нозологическую форму – МС[2,3,70,131].Впервые понятие «метаболический синдром» было предложено вБантинговской лекции американским ученым G.Reaven (1988г.) каккластер,основнымиинсулинорезистентность,компонентаминарушениекотороготолерантностионкназвалглюкозе,гиперинсулинемию, повышение уровня холестерина (ХС), липопротеидовнизкой плотности (ЛПНП), снижение липопротеидов высокой плотности(ЛПВП) и АГ [130,131]. В последующем характеристики МС былидополнены абдоминальным типом ожирения и гипертриглицеридемией[12,28].
Ряд ученых рассматривают МС как предстадию сахарного диабета2 типа (СД 2 типа) и атеросклероза [50,94,125].метаанализовПо результатамданное состояние повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, мозгового инсульта) в 2-4раза [45,142], поэтому своевременные диагностика и лечение МС, помимоулучшения прогноза, могут в значительной степени обеспечить первичнуюпрофилактику СД, атеросклероза и их осложнений.
При этом ряд авторовсчитает, что данное состояние во многом является обратимым и при рано9Апробация результатовМатериалы работы доложены на научной сессии по артериальнойгипертензииАмериканскойассоциациисердца(2017г),Европейскомконгрессе кардиологов EuroPrevent (2018г).Апробация работы состоялась 21 июня 2018 г. на заседании кафедрыфакультетской терапии №2 лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютформулеспециальностей: 14.01.05. – «кардиология». Результаты проведенногоисследованиясоответствуютобластиисследованияспециальности,конкретно – пунктам 5,12,13 паспорта кардиологии. 14.01.04. – «внутренниеболезни». Результаты проведенного исследования соответствуют областиисследования специальностям конкретно – пунктам 1,2,3,5 паспортавнутренних болезней.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ в отечественных изарубежных изданиях, из которых 3 статьи в журналах, входящих в переченьрецензируемых научных журналов, рекомендуемых ВАК РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация представлена на 110 листах машинописного текста,включает 8 таблиц, 35 рисунков и состоит из введения, 4 глав собственногоисследования, выводов, практических рекомендаций, библиографическогоуказателя, включающего 155 источников, из них 49 отечественных и 106иностранных.8подтверждение и в других работах, где говорится, что признакипровоспалительного состояния в связке с оксидативным стрессом всегдаприсутствуют при МС, что является важным фактором поврежденияклеточныхмембран,включаямембранысосудистогоэндотелияиформенные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), темсамымувеличиваярискразвитиясердечно-сосудистыхзаболеваний[18,57,113].В работе Peled N., Kassirer M.
(2007г.), рассматривавших вопросзависимости клиническихпроявлений МС от состояния гипоксии, былопоказано возрастание степени выраженности клинических признаков МС сувеличением тяжести гипоксии вне зависимости от индекса массы тала(ИМТ) [140]. Известно, что показатели гипоксии и гипоксемии находятся впрямой зависимости от изменений гемореологических свойств крови ифункциональногосостоянияэритроцитов(Эр)[46,64].Состояниехронической гипоксии поддерживает активность прокоагулянтного ипроагрегантного звеньев гемостаза и угнетает функцию антикоагулянтного,фибринолоитического и антиагрегантного звеньев, в том числе Эр, замыкая,такимобразом,порочныйкругформированиямикроциркуляторныхнарушений, гипоксемии и гипоксии тканей и значительно увеличивая рискразвитиясердечно-сосудистойпатологии[123,141].Интересно,чтонормальной компенсаторной реакцией организма на состояние гипоксииявляется вазодилатация, опосредованная активацией АТФ-чувствительныхкалиевых каналов [65].
При ожирении и МС наблюдается нарушениеобусловленной данным механизмом коронарной артериолярной дилатации,индуцированной гипоксией [65].В последние годы все больше внимания уделяется вопросампатогенетическойвзаимосвязимикроциркуляции.КакМСизвестно,инарушенияммикрососудистоевсистемеруслоявляетсятерминальным отделом сердечно-сосудистой системы, которое первымреагирует и подвергается значительным морфофункциональным изменениям11при различных патологических состояниях, в том числе при МС. В связи сэтим изучение процессов системы микроциркуляции на уровне клеточных иплазменных факторов представляется весьма актуальной проблемой в планеранней диагностики и лечения заболеваний, связанных с обменно-сосудистойпатологией к которой относится и МС.Именно микроциркуляция и состояние клеток крови, в том числе Эр,во многом определяет состояние клеточного метаболизма, значительноснижающегося в условиях гипоксии, которая в дальнейшем по принципузамкнутого круга способствует эволюции метаболических, функциональныхи морфологических нарушений в организме [20,75].Особенностью микроциркуляторного русла является то, что именно этозвено сосудистой системы испытывает наибольшее сопротивление кровотоку(до 70% общего сосудистого сопротивления) за счет его архитектоники,реологического поведения крови, и в частности Эр, как наиболеемногочисленных клеток микрокровотока [41].Нормальноеобеспечиваетсяфункционированиелишьприусловиимикроциркуляторнойсохранениясистемыфизиологическихвзаимодействий между клетками крови, и в первую очередь Эр, ее плазмы инеизменного эндотелия сосудов, которые могут нарушаться в условияхпатологии, в том числе и при МС [26].1.1.2.
Роль эритроцитарных нарушений в развитии расстройств в системевнутрисосудистой микроциркуляции при МСМикрососудистое русло представляет собой конечное звено, на уровнекоторого происходит основной газообмен. И если сосудистый компоненттранспортной системы крови остается неизменным, то эффективностьдоставки кислорода в органы и ткани зависит от текучих свойств (вязкости)цельной крови, которая, в свою очередь, определяется такими показателями,как вязкости плазмы, уровня гематокрита (концентрацией эритроцитов),деформируемостью и степенью агрегатообразования эритроцитов, ихповерхностный заряд [26,58].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
