Диссертация (1139900), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В обеих подгруппах ГН-1 до назначениялечения адекватная реактивность не была определена ни у одного больного.Приведенныеданныесвидетельствуютотом,чтоадаптивно-приспособительная функция организма у больных туберкулезом легких с ВИЧинфекцией нарушена значительно больше, чем у больных туберкулезном легких53без ВИЧ-инфекции. Это следует из сравнения ее показателей у 62 больных ГН-1 и45 больных ГС на основе таких информативных диагностических критериев кактипы АР, показатели ЛЛИ, глубина нарушения ГРО и типы РО.В исследовании выявлено высокое достоверное преобладание частотынеполноценных типов АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1по сравнению с больными туберкулезом без ВИЧ-инфекции ГС (р>0,001).В отличие от больных ГС у больных ГН-1 полноценные типы АР не определеныни у одного больного, а неполноценные АР чаще всего проявлялись крайниминеполноценными типами – РП и РС.
Они наблюдались у больных в 1,9 раза, а РС– в 4,6 раза чаще, чем РТН и РАН. Неполноценные типы АР были тесно связаны склиническими особенностями коморбидной патологии и одинаково частовстречались в различных возрастных группах, при различных формах, фазах иобъемах поражения легких активным туберкулезным процессом. При этомкрайние типы неполноценных АР (РП, РС) достоверно наиболее частонаблюдалась у лиц мужского пола, при выраженном интоксикационном синдромеи у больных с количеством СД4-клеток в периферической крови <250 кл/мл.Высокие показатели ЛЛИ (ЛЛИ>4,0) у больных ГН-1 и ГС и применяемыепри экспресс-диагностике ГРО встречались с частотой более 60,0%. Совместнаяоценка их с типами АР дает представление о глубине нарушения ГРО.
Отсутствиенарушения его определялось при наличии у больных полноценных типов АР ипоказателя ЛЛИ≤4,0. Нарушение ГРО 1-й степени определялось при сочетанииРАН с ЛЛИ≤4,0, 2-й степени – РТН с ЛЛИ от 4,0 до 5,0, 3-й степени – РП с ЛЛИ=2,0-2,5 и 4-й – РС с ЛЛИ≥5,0. Динамическое наблюдение за типами АР в течение3-4 недель позволило определить у больных типы РО. При адекватной РО убольных определялись полноценные типы АР, ЛЛИ≤4,0 и отсутствие нарушенияГРО.
Типы патологической РО сочетались с различными типами АР организма,ЛЛИ и степенями нарушения ГРО. При гиперреактивном типе преобладали РП,РАН и 1-2-я степени нарушения ГРО, при парадоксальном типе АР колебались отРТ до РС в сочетании 1-3 степенями нарушения ГРО, при гипореактивном типе54преобладали РТН и нарушение ГРО 2-3-й степеней и при ареактивномпреобладали РС в сочетании с нарушениями ГРО 4-й степени.Типы АР, ЛЛИ, степени нарушения ГРО и типы РО были использованы длясоздания двух репрезентативных подгрупп по тактике проводимого лечения (1-я –лечение ПТП, 2-я – лечение ПТП и АРВТ) и при мониторинге динамикипроводимого лечения больных на госпитальном этапе в обеих группахнаблюдения – в ГН-1 и в ГН-2.55Глава 4ДИНАМИКА ГОМЕОСТАТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙИ ИСХОД ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХУ 62 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1 была изученадинамикасостоянияГРОвдвухрепрезентативныхпоклиническимхарактеристикам до назначения лечения двух подгруппах.
В каждой из них былопо 31 больному, у которых до назначения лечения и в динамике его изучалисьтипы АР организма, показатели ЛЛИ, содержание в периферической крови СД4лимфоцитов, глубина нарушения гомеостаза и типы РО.Убольных1-йподгруппыбазиснаятерапияпроводилосьпротивотуберкулезными препаратами (ПТП) в течение 5 мес., а 2-й подгруппы –ПТП в сочетании с высокоактивной антиретровирусной терапией (АРВТ).Мониторинг состояния ГРО у больных обеих подгрупп и оценка взаимосвязи егопоказателей с клиническими проявлениями коморбидной патологии проводилисьпри поступлении на лечение, через 2 мес.
и через 5 мес. непрерывного лечения.Исход туберкулеза легких у больных обеих подгрупп ГН-1 оценивалсярентгенологическими методами с определением частоты формирования в органахдыхания малых, умеренных и выраженных остаточных туберкулезных изменений(ОТИ).В таблице 16 и приведены данные по динамике типов АР в обеихподгруппах больных ГН-1 на фоне проведенного основного курса нагоспитальном этапе лечения.Из таблицы видно, что у больных 1-й подгруппы ни у одного человека доназначения ПТП не определялись полноценные типы АР (РТ и РА).Неполноценные типы АР с умеренными изменениями (РТН и РАН) былиопределены в 64,5%, а с выраженными изменениями (РП и РС) – в 35,5%.56Таблица 16 – Динамика типов адаптационных реакций на фоне базисной терапии на госпитальном этапе лечениябольных ГН-1Типы АР у обследованных больныхПодгруппыРТбольных иэтапы леченияабс.
ч.РА%абс. ч.РТН%абс. ч.РАН%абс. ч.РПРСвсего%абс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%1-я подгруппа:При–––619,31445,213,21032,331100,0Через 2 мес.––––1032,31341,9––825,831100,0Через 5 мес.26,426,41238,7929,013,2516,131100,02 подгруппа:ПрипоступленииЧерез 2 мес.Через 5 мес.––––825,81341,913,2929,031100,013,213,21651,6929,0––412,931100,039,626,41445,2929,0––39,631100,056–поступлении57Через 2 мес. от начала лечения ПТП частота РТН и РАН увеличилась до71,0%, а частота РП и РС – снизилась до 25,8%. Через 5 мес.
от начала лечения у4 больных (12,8%) определены полноценные типы АР (у 2 больных – РТ, 2 –РА),частота РТН и РАН составила 67,8%, а РП и РС – 19,3%. Динамика типов АР убольных 1-й подгруппы представлена на рисунке 7.Рисунок 7 – Динамика типов АР организма у больных 1-й подгруппы ГН-1.Проведенное сравнение частоты типов АР на различных этапах леченияПТП больных 1-й подгруппы выявило появление полноценных типов АР (РТ иРА) через 5 мес. от начала лечения у 4 больных (12,8%) и положительнуюдинамику неполноценных типов АР у части больных, проявившуюся переходомкрайних типов неполноценных АР (РП, РС) в умеренные (РТН, РАН).Достоверного различия при этом через 5 мес.
лечения не выявлено (t=0,77;р>0,05).У больных 2-й подгруппы при поступлении на лечение также неопределялись полноценные типы АР. Частота неполноценных АР практически неотличалась от таковой у больных 1-й подгруппы: неполноценные типы АР сумеренными изменениями (РТН и РАН) определены в 67,7%, а с выраженными(РП и РС) – в 32,2%. Через 2 мес. от начала лечения ПТП и АРВТ у 2 больных(6,4%) появились полноценные типы АР (РТ – 1, РА – 1), частота РТН и РАНувеличилась до 80,6%, а частота РП и РС снизилась до 12,9%. Через 5 мес. отначала лечения у 5 (16,0%) больных определены полноценные типы АР (РТ – 3,58РА – 2), а частота крайних неполноценных типов АР (РП, РС) снизилась до 9,6%.Однако, достоверного различия при сравнении частоты полноценных типов АР сразличной глубиной нарушения при поступлении и через 5 мес.
лечения ПТП иАРВТ не было получено (t=0,98; р>0,05). Динамика типов АР у больных 2-йподгруппы представлена на рисунке 8.Рисунок 8 – Динамика типов АР организма у больных 2-й подгруппы ГН-1.У больных туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции (ГС), в отличие отбольных ГН-1, отмечено более высокое восстановление АР организма состатистически значимым различием (t=2,05; р<0,05).Приведенные данные по динамике состояния типов АР с наметившейсятенденцией к их восстановлению на фоне терапии в обеих подгруппах ГН-1свидетельствуютовозможностивоздействиялечебныхмероприятийнаулучшение адаптивно-приспособительной деятельности организма больныхкоморбиднойпатологией.Такиенарушенияпреждевсегосвязанысособенностями течения ВИЧ-инфекции и содержанием в периферической кровиСД4-лимфоцитов.синдромаиОниусугубляютсяотрицательнымпобочнымвыраженностьювлияниеминтоксикационногоприемалекарственныхпрепаратов.Динамике количества СД4-лимфоцитов (до 250 кл/мл и >250) у больныхобеих подгрупп ГН-1 изучена во взаимосвязи с типами АР организма ипредставлена в таблице 17.59Таблица 17 – Динамика количества СД4-клеток и типы АР организма у больных обеих подгрупп ГН-1ПодгрупыТипы АР у обследованных больныхбольных иРТэтапы лечения абс.
ч.РА%абс. ч.РТН% абс. ч.РАН%абс. ч.РПРСвсего%абс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%1-я подгруппа:Поступление:СД4<250––––39,6619.413,2619,41651,6СД4>250––––39,6825,9––412,91548,4СД4<25026,4––619,426,4––413,01445,2СД4>250––26,4619,4722,613,213,21754,8Через 5 мес:Поступление:СД4<250––––516,1516,113,2619,41754,8СД4>250––––39,6826,0––39,61445,2СД4<250––––516,226,4––26,4929,0СД4>25039,626,4929,1722,7––13,22271,0Через 5 мес:592 подгруппа:60У больных 1-й подгруппы при поступлении на лечение до назначения ПТПсодержание в периферической крови СД4 клеток <250 кл/мл было определено у15 человек (48,4%), а через 5 мес.
– у 13 (41,9%) человек. Динамика содержанияСД4-лимфоцитов у больных 1-й подгруппы ГН-1 представлена на рисунке 9.Рисунок 9 – Динамика типов АР у больных 1-й подгруппы ГН-1во взаимосвязи с количеством СД4-лимфоцитов в периферической крови.Во 2-й подгруппе больных ГН-1 имели место более заметные изменения:количество СД4-лимфоцитов <250 кл/мл до начала терапии ПТП и АРВТопределено у 15 человек (51,6%) и через 5 мес. – у 9 больных (29,0%), что на15,8% меньше, чем в 1-й подгруппе. У больных обеих подгрупп ГН-1 наиболеенизким содержание СД4-лимфоцитов наблюдалось при РС. В процессепроводимого лечения у больных нарастание частоты содержания в крови СД4лимфоцитов сопровождалось переходом АР в полноценные типы (РТ, РА) и внеполноценные типы АР с менее выраженными изменениями (РТН, РАН).Динамика содержания СД4-лимфоцитов у больных 2-й подгруппы ГН-1представлена на рисунке 10.Результаты исследования динамики ГРО у больных ГН-1 изучены также попоказателям ЛЛИ и приведены в таблице 18.
Из нее видно, что высокий уровеньпоказателя ЛЛИ (ЛЛИ>4,0), отражающий нарушение ГРО, в 1-й подгруппе доназначения лечения ПТП определен у 22 больных (71,0%). Примерно на таком жеуровне (67,7%) до начала лечения ПТП и АРВТ он был и у больных2-й подгруппы. Через 5 мес. от начала лечения частота его в обеих подгруппах61больных изменилась и составила 61,3% и 45,2% соответственно. Лечение больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ПТП снизило уровень ЛЛИ>4,0 на 9,7%,а с применением ПТП и – на 22,5%, то есть в 2,3 раза.40Поступление< 2503020Поступление> 25010через 5 мес >2500РТРА РТН РАН РПРСРисунок 10 – Динамика типов АР у больных 2-й подгруппы ГН-1во взаимосвязи с количеством СД4-лимфоцитов в периферической крови.Таблица 18 – Динамика показателей ЛЛИ у больных обеих подгрупп ГН-1Показатели ЛЛИи подгруппыКоличество больных на различных этапах леченияпоступлениеабс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
