Диссертация (1139900), страница 8
Текст из файла (страница 8)
ч.%абс. ч.%РТ––––––––РА––––––––РТН150,01137,926,51422,6РАН150,01758,6929,02743,5РП––––26,523,2РС––13,51858,01930,7Итого2100291003110062100,0Неполноценные типы АР при умеренной интоксикации распределилисьследующим образом: РТН – 11 больных (37,9%), РАН – 17 больных (58,6%) и РПи РС – по одному больному (3,5% и 3,5%), а при выраженном – РТН у 2 (6,5%)больных, РАН – у 9 (29,0%), РП – у 2 (6,5%) и РС – у 18 (58,0%).
Количество РТНи РАН у больных с коморбидной патологией в начале лечения при умеренной46интоксикации определено у 28 (96,5%) больных, а РП и РС) – у одного (3,5%).При выраженной интоксикации первые были выявлены у 11 человек (35,5%), авторые – у 20 (64,5%). В результате проведенного сравнения частоты различныхтипов неполноценных АР при умеренном и выраженном интоксикационномсиндроме у больных выявлено статистически значимое различие: в первомнаблюдении достоверное преобладание у больных частоты РТН и РАН (t=5,23;р<0,001), а во втором – частоты РП и РС (t=2,01; р<0,05).Рисунок 3 – Типы адаптационных реакций организма у больных ГН-1и состояние интоксикационного синдрома до назначения лечения.Зависимость типов АР от объема поражения легочной ткани у больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1 в начале лечения приведена втаблице 10 и на рисунке 4. При объеме поражения легочной ткани менее 2-хсегментов неполноценные типы АР были следующими: РТН – 6 больных (21,4%),РАН – 15 (53,6%), РП – один больной (3,6%), РС – 6 (21,4%), а при объемепоражения более 2-х сегментов РТН – у 8 (23,5%) больных, РАН – у 12 больных(35,3%), РП – у 1 (2,9%) и РС – у 13 (38,2%).Сравнение частоты РТН и РАН с частотой РП и РС у больных с различнымобъемом поражения туберкулезом легких выявило статистически достоверноеразличие (t=2,65; р<0,01), свидетельствующее о преобладании у них при объемахпоражениялегочнойтканидо2-хсегментовумеренноизмененныхнеполноценных типов АР – о РТН и РАН.
При поражении туберкулезом легких47более 2-х сегментов РТН и РАН были выявлены у 20 человек (50,8%), а РП и РС –у 14 (49,2%), что свидетельствовало об одинаковой частоте у них умеренных иглубоких нарушений ГРО.Таблица 10 – Типы адаптационных реакций у впервые выявленных больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией и объем поражения легочной ткани.Типы АРРАРТРТНРАНРПРСИтогоОбъем поражения легкого туберкулезным процессомдо 2-х сегментовболее 2-х сегментоввсегоабс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%––6151628––21,453,63,621,4100––81211334––23,535,32,938,3100––142721962––22,643,53,230,7100,060РСРТ40РА20до 2-хсегментов> 2-х сегментов0РТНРПРАНРисунок 4 – Типы адаптационных реакций организма у больных ГН-1 и объемпоражения легочной ткани туберкулезным процессом до назначения лечения.В таблице 11 и на рисунке 5 приведены данные о зависимости типов АР убольных туберкулеза легких с ВИЧ-инфекций в начале лечения от содержания впериферической крови СД4-лимфоцитов.48По их содержанию больные ГН-1 были разделены на две подгруппы.
В 1-йиз них (25 человек) количество CД4-клеток было <250 кл/мл и во 2-й (37 человек)>250кл/мл. У больных с количеством СД4-клеток <250 кл/мл неполноценныетипы АР распределились так: РТН – у 4 (16, %) больных, РАН – у 7 (28,0%), РП –у 1 (4,0%) и РС – у 13 больных (52,0%). При количестве СД4-лимфоцитов>250 кл/мл неполноценные типы АР были следующими: РТН – у 10 (27,0%)больных, РАН – у 20 (54,1%), РП – у 1 (2,7%) и РС – у 6 (16,2%).В начале лечения при коморбидной патологии частота РТН и РАН убольных с содержанием в периферической крови СД4-лимфоцитов <250 кл/млсоставила 44,0%, а РП и РС – 56,0%.
При сравнении их статистически значимогоразличия не выявлено (t=0,60; р>0,05), что свидетельствовало об одинакововысокой частоте различно измененных типов АР у таких больных.Таблица 11 – Типы АР у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекциейи содержание в периферической крови СД4-клеток в начале леченияТипы АРСодержание в крови СД4-клетокСД4<250СД4>250всегоабс. ч.%абс. ч.%абс.
ч.%РТ––––––РА––––––РТН416,01027,01422,6РАН728,02054,12743,5РП14,012,723,2РС1352,0616,21930,7Итого2540,33759,762100,0У больных при содержании в периферической крови СД4-лимфоцитов>250 кл/мл частота АР распределилась по-другому: РТН и РАН составили 81,1%,а РП и РС – 18,9%. Сравнение их выявило высокое статистически достоверноеразличие (t=3,79; р<0,001), свидетельствующее о преобладании РТН и РАН49у больных с содержание СД4- клеток >250 кл/мл и о снижении у них частотыРП и РС.В зависимости от тактики планируемого лечения больные туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией ГН-1 были распределены на 2 подгруппы.
В1-й из нихлечение планировалось проводить ПТП, а во 2-й – ПТП в комплексе с АРВТ.Рисунок 5 – Типы адаптационных реакций организма у больных ГН-1и содержание в периферической крови СД4-лимфоцитов до назначения леченияДанные по характеру типов АР до назначения лечения в обеих подгруппахпредставлены в таблице 12 и на рисунке 6. Из нее видно, что обе подгруппыбольных до назначения лечения были репрезентативными не только поколичеству больных, но и по состоянию ГРО.
В обеих подгруппах умеренноизмененные типы АР (РТН и РАН) определялись в 67,7% и в 64,5% и выраженоизмененные типы АР (РП и РС) – в 32,3% и 35,5% соответственно.Репрезентативность обеих подгрупп больных по состоянию ГРО висследовании подтверждена также и изучением показателей ЛЛИ. Частота ихприведена в таблице 13, из которой видно, что нарушение состояния ГРО попоказателям ЛЛИ (ЛЛИ>4,0) определено в 67,7% больных 1-й подгруппы и в61,3% 2-й подгруппы.Глубина нарушения его у больных оценивалась комплексно с учетом двухпоказателей – типов АР и показателей ЛЛИ.
Отсутствие нарушения ГРОопределялось при наличии у больных полноценных типов АР и показателя50ЛЛИ≤4,0. Нарушение ГРО 1-й степени имело место при сочетании РАН сЛЛИ≤4,0; 2-й степени – РТН с ЛЛИ от 4,0 до 5,0; 3-й степени – РП с ЛЛИ=2,0-2,5и 4-й –РС с ЛЛИ≥5,0.Таблица 12 – Типы АР в начале лечения у впервые выявленных больныхтуберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией ГН-1 по подгруппам взависимости от тактики планируемого леченияТипы АРКоличество больных по подгруппамв зависимости от тактики леченияПТП (1-я подгруппа)ПТП+АРВТ(2 подгруппа)всегоабс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%РТ––––––РА––––––РТН69,7812,91422,6РАН1524,21219,42743,5РП11,611,623,2.РС914,51016,11930,7Итого3150,03150,062100,0Рисунок 6 – Типы адаптационных реакций организмаи оценка репрезентативности обеих подгрупппри их формировании с учетом тактики лечения.51Таблица 13 – Состояние ЛЛИ ГН-1 по подгруппам в зависимости от тактикилечения при его назначенииВеличиныКоличество обследованных больныхпоказателейГН-1ГС1 подгруппа2 подгруппаабс. ч.%абс.
ч.%абс. ч.%ЛЛИ ≤4,01032,31238,71737,8ЛЛИ >4,02167,71961,32862,2Итого31100,031100,045100,0В таблице 14 представлены данные по степеням нарушения ГРО у впервыевыявленных больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией по подгруппам приих формировании до назначения лечения.Таблица 14 – Степени нарушения ГРО у больных туберкулезом легких с ВИЧинфекцией при формировании подгрупп в зависимости от тактики леченияСтепениКоличество обследованных больныхнарушениягомеостазаГН-11 подгруппаГС2 подгруппаабс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%Нарушений нет13,213,2715,61-я516,1412,9920,02-я1238,71342,01737,83-я929,1825,8817,84-я412,9516,148,8Итого311003110045100,0Из таблицы видно, что степени нарушения ГРО в обеих подгруппахГН-1 практически не различались: 1-я и 2-я степени нарушения определены52у 17 больных 1-й подгруппы (54,8%) и у 13 больных (42,0%) 2-й подгруппы, 3-я и4-я степени – также у 17 (54,8%) больных и у 13 (42,0%) соответственно.
Этиданные свидетельствуют о репрезентативности обеих подгрупп ГН-1. Об этом жесвидетельствовало и изучение типов РО у больных ГН-1, результаты которогоприведены в таблице 15.Таблица 15 – Типы РО у впервые выявленных больных туберкулезом легкихс ВИЧ-инфекцией по подгруппам при их формировании до назначения леченияТипы РОКоличество обследованных больныхГН-11 подгруппаГС2 подгруппаабс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%Адекватный––––613,3Гиперреактивный619,4516,11635,6Парадоксальный929,01032,324,4Гипореактивный1238,71341,92044,5Ареактивный412,939,712,2Итого31100,031100,045100,0Из таблицы видно, что типы РО, определенные по динамике типов АР доназначения лечения у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекциейраспределись так: в 1-й подгруппе гиперреактивный тип определен у 6 (19,4%),парадоксальный – у 9 (29,0%), гипореактивный – у 12 (38,7%), ареактивный –у 4 (12,9%) и во 2-й подгруппе – у 5 (16,1%), 10 (32,3%), у 13 (41,9%),ареактивный у 3 (9,7%) соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
