Диссертация (1139900), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Применение его и других препаратовспособствовалоформированиюновогонаправлениявофтизиатрии–активационной патогенетической терапии с персонифицированным назначениемпрепаратов в режиме адаптогенов.Показанияинфильтративный,кприменениюметилурациладиссеминированныйтуберкулезявляютсяочаговый,лёгкихраспадом,сограниченный фиброзно-кавернозный туберкулезом лёгких при замедленнойдинамике процесса, а также при сочетании их с язвенной болезнью, гастритом,колитом и сахарным диабетом. Метилурацил противопоказан при сочетаниитуберкулеза со злокачественными новообразованиями [11, 17, 19].Сочетанное применения физических факторов с фармакологическимипрепаратами и мониторингом состояния и динамики показателей ГРО, РО иоценкой исхода туберкулезного процесса в комплексном лечении больных поданным литературы изучено недостаточно.
Это связано с тем, что в настоящеевремя, когда решены фундаментальные вопросы взаимосвязи специфической,неспецифической РО в условиях постоянства и изменения внутренней и внешнейсреды [143, 188], в повседневной работе клиник долгое время отсутствовалипростые, доступные, информативные методы диагностики ГРО и РО.25Вместесприменениемсложныхидорогостоящихметодовиммунологической, гормональной и биохимической оценки состояния ГРО и РОони появилась в клинической практике благодаря открытию Г.
Селье (1936)реакции «стресс» (РС), триады адаптационных реакций (АР) организма (реакциитренировки (РТ), реакции активации (РА), реакции переактивации (РП)Л.X. Гаркави, Е.Б. Квакиной, М.А. Уколовой (1977) и открытию двух типовнеполноценных АР Н.А. Браженко (1986) – неполноценной реакции тренировки(РТН) и неполноценной реакции активации (РАН).Указанные 6 типов АР (РТ, РА, РТН, РАН, РП и РС) полностью отражаютколичественно-качественныедеятельностиорганизма,целенаправленнозакономерностимониторируютпроводитьадаптивно-приспособительнойтечениеактивациюзаболевания,защитныхсистемпозволяюторганизма,прогнозировать исход заболевания и организовать проведение профилактики ихобострения или рецидива. Простота исполнения и доступность определения типовАР в ежедневной клинической работе вместе с их высокой информативностью,доказанной исследованиями комплексными исследованиями, позволила внедритьих клинику фтизиопульмонологии для динамического наблюдения за течением,лечением, прогнозом и исходом туберкулеза и саркоидоза органов дыхания[11, 12, 15-17, 19, 23].Для каждого типа АР характерны определенные изменения показателейлейкограммы.
Тип АР определяется по относительному содержанию лимфоцитовв периферической крови [29], а более точно – по их абсолютному содержанию[11].На кафедре фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. ПавловаМинздраваРоссиидоказанатеснаявзаимосвязьмеждутипамиАР,распространенностью туберкулезного процесса в органах дыхания, его фазовымсостоянием, выраженностью интоксикационного синдрома, возрастом и поломбольных.
В количественной характеристике лимфоцитов и других форменныхэлементовбелойкрови(ФЭБК)отражаетсяфункциональноесостояниецентральной и автономной нервной систем, состояние иммунной системы,26гормональнойактивностиисостояниеокислительно-восстановительныхпроцессов организма [15-17, 21, 23, 24].РС определяется по содержанию в периферические количества лимфоцитов<1,2.109/лиопределениюэозинофилии,нейтрофилеза,лейкоцитозаилилейкопении.
Гормональные изменения при РС проявляются дискортицизмом соснижением количества глюкокортикоидных гормонов, угнетением деятельностищитовидной и половых желез.РТ проявляется содержанием в периферической крови абсолютного числалимфоцитов в пределах от 1,2 до 1,5.109/л.Для РА характерно содержание в крови абсолютного числа лимфоцитов от1,5 до 3,5.109/л.РТН и РАН определяются по таким же параметрам содержанияабсолютного количества лимфоцитов в крови как РТ и РА, но в отличие от нихпри РТН и РАН появляются изменения в содержании других ФЭБК –эозинофилия, моноцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, токсическаязернистость нейтрофилов, базофилия, лейкоцитоз или лейкопения.РПпроявляетсясодержаниемвкровиабсолютногоколичествалимфоцитов >3,5.109/л и она, как правило, сочетается с изменениями в другихФЭБК.Затихание активности туберкулезного процесса характеризуется снижениему больных частоты неполноценных типов АР (РТН, РАН, РП, РС) исопровождаетсяпереходомадаптационно-приспособительнойдеятельностиорганизма на более низкие этажи реактивности со значительно лучшимпластическим и энергетическим обеспечением [11, 16, 22-24].Динамическое наблюдение за типами АР у больных туберкулезом органовдыхания позволило выделено пять типов РО – адекватный тип РО и 4 типапатологическойРО:гиперреактивный,парадоксальный,гипореактивный,ареактивный [11, 19, 24].Адекватный тип РО определяется в том случае, когда в течение всегопериода наблюдения абсолютное число лимфоцитов колеблется от 1,5 до273,5.109/л, а другие ФЭБК находятся в «зоне нормы».
Этаким типам АР какполноценные РТ и полноценные РА. При адекватном типе РО имеет местовысокая мобилизация защитных систем организма, обеспечивающая высокийпротивовоспалительный потенциал организма при накоплении пластическихматериалов и сохранении энергетической активности.При патологической РО противовоспалительный потенциал организмаснижен, энергетические расходы повышены, а накопление пластическихматериалов снижено.
Гиперреактивный тип РО характеризуется длительнымипериодами существования у больных РТН и РАН. Парадоксальный тип РОпроявляется колебанием количества лимфоцитов в крови от 1,0 и менее до≥3,5.109/л и изменениями в содержании других ФЭБК, что соответствует РТН,РАН, РП и РС. При гипореактивном типе РО по данным показателейпериферической крови определяются РТН, которые изредка чередуются с РАН иРС.
Ареактивный тип РО возникает тогда, когда в периферической кровисодержание абсолютного количества лимфоцитов <1,2.109/л, что соответствуетРС. Динамическим наблюдением установлено, что РС при ареактивном типе РОизредка могут чередоваться с РТН.При оценке РО по типам АР у больных туберкулезом органов дыханияболее чем в 80,0% определяются патологические типы РО. Наиболее выраженныеугнетениеРОПараллельнымибылоубольныхиммунологическимидеструктивнымтуберкулезомисследованиямиулегких.больныхспатологической РО, протекающих с неполноценными типами АР, выявляютсяиммунодефицитные состояния (Браженко О.
Н.,2008). Специфическая терапиятуберкулеза больных ВИЧ-инфекцией проводится по тем же стандартам, что и упациентов без ВИЧ-инфекции.Одновременное назначение противотуберкулезных и антиретровирусныхпрепаратов с одной стороны часто приводит к плохой переносимости лечения инеудовлетворительным результатам лечения [117, 119].Мониторинг течения туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекциейновыми диагностическими критериями оценки ГРО, РО и применение новых28технологий персонифицированной активации защитных систем организма споследовательным применением физических факторов на проекцию гипоталамусаи препарата метилурацил являются современными простыми и доступнымимедицинскими технологиями. При коморбидной патологии они направлены насовершенствование диагностики ГРО, повышение качества жизни больных иэффективности комплексного лечения. На решение этих вопросов и направленонастоящее исследование.29Глава 2МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ2.1 Клиническая характеристика обследованных больныхНастоящееисследование охватывает 170больных, лечившихсянаклинических базах кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.
Павлова Минздрава России – 45 больных туберкулезом легких без ВИЧинфекции в ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» и 125 больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией в ГБУЗ «Городская туберкулезнаябольница № 2» города Санкт-Петербурга в период с сентября 2011 г. по сентябрь2015 г. В нем учтены требования Приказа МЗ РФ от 21 марта 2003 г.
№ 109«О совершенствованиипротивотуберкулезныхмероприятийвРоссийскойФедерации» и клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложеннаяВ.И. Покровским (2001).В исследовании выделено три группы больных: группа сравнения (ГС), группанаблюдения №1 (ГН-1) и группа наблюдения №2 (ГН-2). В ГС вошли 45 больныхтуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции. Из 62 больных ГН-1 больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией у 31 лечение проводилось ПТП (1-яподгруппа) и у 31 – ПТП в сочетании с АРВТ (2-я подгруппа). ГН-2 состояла из 63больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией, у которых проводилоськомплексное лечение ПТП, АРВТ и персонифицированной последовательнойактивационной патогенетической терапией (ПАПТ).
Активация защитных системорганизма больных при ПАПТ в первые 2 мес. лечения проводилась переменныммагнитным полем (ПеМП) на проекцию гипоталамуса в области затылка, а в периодего последействия начиная с 4-го мес. – метилурацилом в режиме адаптогена [19].Распределениебольныхпогруппамиколичествопроведенныхисследований представлено в таблице 1. Из нее видно, что обследование больныхпроводилось при поступлении на лечение, через 2 мес. (конец курса лечения30с применением ПеМП), через 3 мес.
(конец периода последействия ПеМП иначало применения метилурацила), через 5 мес. (через 2 мес. от началаприменения метилурацила). Общее количество исследований составило 2 720.Таблица 1 – Клинические группы и количество обследованных больныхКлиническиеКоличество исследований по периодам лечения, абс. ч.группыпоступлениечерез 2 мес.через 3 мес.через 5 мес.всегоГС180180180180720ГН-1248248248248992ГН-22522522522521 008Итого6806806806802 720Клиническаясимптоматикаубольныхпроявляласьжалобамиинтоксикационного и торакального характеров. Больных с интоксикационнымсиндромом жаловались на общую слабость, недомогание, сердцебиение, плохойаппетит, нарушение сна, повышенную потливость.Торакальный синдром проявлялся у них кашлем, выделением мокроты,болями в грудной клетке и одышкой.Количественно-качественная характеристика динамического ГРО у больныхоценивалась по типам АР, по содержанию в периферической крови СД4лимфоцитов, по лейкоцито-лимфоцитарному индексу (ЛЛИ), по учету глубинынарушения гомеостаза и типам реактивности организма (РО).Возраст и пол больных по группам исследования представлен в таблице 2.Из нее видно, что он колебался от 20 до 60 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
