Диссертация (1139900), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лечениябольных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией при комплексномприменениипротивотуберкулезныхиантиретровирусныхпрепаратовиперсонифицированной активации защитных систем организма переменныммагнитным полем в комбинации с препаратом метилурацилом в период егопоследействия.8Теоретическаяипрактическаязначимость.Совершенствованиедиагностики состояния гомеостатического равновесия и реактивности организмау больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией имеет важноетеоретическое и практическое значение. В клинической работе определение типовадаптационныхнарушенияреакций,гомеостазапоказателейитиповлейкоцито-лимфоцитарногореактивностиорганизмаиндекса,связаноссовершенствованием диагностических и лечебных комплексов, направленных наповышение эффективности лечения и профилактики заболеваний.
Мониторинггомеостатического равновесия организма и реактивности организма с помощьюпростых, доступных и высокоинформативных диагностических критериевконтролирует течение патологического процесса, а персонифицированнаякоррекция их нарушения – сокращению госпитального этапа лечения, улучшениюего качества и предупреждению обострения (рецидива) заболевания.Методология и методы исследования. Методологической основойдиссертационного исследования явились учение об общем адаптационномсиндроме Г. Селье (1936), открытие российских ученых Л.Х. Гаркави,Е.Б.
Квакиной и М.А. Уколовой тетрады адаптационных реакций (1977),разработка кафедры фтизиопульмонологии по диагностическим критериямгомеостатического равновесия организма и реактивности организма у больныхтуберкулезоморгановвосстановлениядыханиянарушения[11]иметодыгомеостатическогоперсонифицированногоравновесияорганизмафизическими факторами и фармакологическими препаратами [13, 15, 19].Объектомисследованиябылибольныедиссеминированнымиинфильтративным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, апредметомего–изучениединамическихизмененийпоказателейгомеостатического равновесия организма и реактивности организма у больныхкоморбиднойпатологиейприпроведениикомплексноголеченияпротивотуберкулезными и антиретровирусными препаратами и последовательнойактивационнойпатогенетическойтерапиейсперсонифицированным9применением переменного магнитного поля на гипоталамус и препаратаметилурацил в период его последействия.Основные положения, выносимые на защиту:1.
У больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией поданным типов адаптационных реакций, показателей лейкоцито-лимфоцитарногоиндекса, содержания СД4-лимфоцитов в периферической крови выявленозначительно большее нарушение гомеостатического равновесия организма, чем убольных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.2. Нарушение гомеостаза у больных туберкулезом легких с сопутствующейВИЧ-инфекциейтуберкулезнымтесносвязанопроцессом,собъемомвыраженностьюпоражениялегочнойинтоксикационноготканисиндрома,наличием распада в легочной ткани и содержанием в крови СД4-лимфоцитов.3. Положительная динамика показателей гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма в сторону их восстановления способствуетулучшению исхода туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных.4. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с сопутствующейВИЧ-инфекцией противотуберкулезными, антиретровирусными препаратами ипоследовательной активационной патогенетической терапией способствует болеекачественному восстановлению нарушенного гомеостатического равновесияорганизма у больных с коморбидной патологией и улучшению исходатуберкулеза в легких.Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследованиявнедренывофтизиотерапевтическихпротивотуберкулезныйдиспансер»отделенияхг.СПбГБУЗСанкт-Петербурга,«ГородскойСПбГБУЗ«Противотуберкулезный диспансер № 8» г. Санкт-Петербурга, ГБУЗ «Областнойпротивотуберкулезный диспансер» г. Великий Новгород, в учебный процесскафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ имени И.П. ПавловаМинздрава России, кафедры фтизиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская10академия имени С.М. Кирова» МО РФ и кафедры специальной медицины ФГБОУВО «Новгородский университет имени Ярослава Мудрого».Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены иобсуждены на 1 и 3 конгрессах Национальной Ассоциации фтизиатров (СПб.,2012, 2015); на V Международном молодежном медицинском конгрессе «СанктПетербургские научные чтения 2013» (СПб.,2013); на III научно-практическойконференции с международным участием «Актуальные проблемы туберкулеза»(Тверь, 2014); на VI Международной научно-практической конференции«Высокиетехнологии,фундаментальныеиприкладныеисследованиявфизиологии и медицине» (СПб., 2014); на IV Межвузовской научно-практическойконференции студентов и молодых ученых с международным участием (Самара,2014); на ХI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальныевопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебномучреждении(СПб.,2014);наХМеждународной(ХIХВсероссийской)Пироговской научно-методической конференции студентов и молодых ученых(Москва, 2015); на VI Межрегиональной научно-практической конференции смеждународным участием (Тверь, 2015); на Всероссийской научно-практическойконференции по физиотерапии «Роль и место физиотерапии в системездравоохранения (профилактика, лечение, реабилитация)» (СПб., 2016).По материалам диссертации опубликованы 23 работы, из них 5 –в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования инауки России.Личныйвкладавтора.Личныйвкладавторазаключаетсявсамостоятельном определении цели, задач, плана и дизайна исследования, впроведении аналитического обзора источников литературы, обследованиибольных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией, расчете и оценке показателейгомеостаза с применением новых диагностических критериев, проведении11магнитотерапии и выполнении сбора данных, анализа и интерпретациирезультатов, и формировании выводов.Степеньдостоверностиполученныхрезультатовопределяетсяобследованием 170 больных туберкулезом легких (45 без ВИЧ-инфекции,125 с ВИЧ-инфекцией), дизайном исследования, применением современныхметодовстатистическойобработкиполученныхданныхипроведениеминдивидуальной последовательной активационной патогенетической терапии сприменением переменного магнитного поля и препарата метилурацил.Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 131 странице,состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований,заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы,включающего 205 источников (отечественных авторов – 137, иностранных – 68).Текст диссертации иллюстрирован 33 таблицами и 28 рисунками.12Глава 1ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА, СПИД/ВИЧ-ИНФЕКЦИИНА ГРАНИЦЕ II-III ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ И КОРРЕКЦИЯЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ1.1 Современная эпидемиологическая ситуацияпо туберкулезу и ВИЧ/СПИД-инфекцииС конца XX века произошло ухудшение эпидемической ситуации потуберкулезу в России, что обусловлено несколькими причинами: снижениемкачества жизни населения, миграционными процессами, наличием большогорезервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, ростом числасоциально-дезадаптированных групп населения, ухудшением ресурсной базыпротивотуберкулезных учреждений.
Туберкулез до настоящего времени остаетсяшироко распространенным инфекционным заболеванием, являющимся одной изважнейших социальных и медико-биологических проблем в нашей стране.За последние пять лет эпидемическая ситуация по туберкулезу в Россииулучшилась, и тем не менее эпидемиологические показатели остаются на высокомуровне, отмечается преобладание деструктивных форм, рост лекарственноустойчивых форм МБТ. Во многих странах Европейского региона отмечаетсятесная связь между ВИЧ/СПИД и туберкулезом [9, 25, 37, 38, 54, 63, 72, 78, 81,102, 105, 106, 128, 129, 142].ВИЧ-инфекция является самым серьезным факторов риска в отношенииразвития туберкулеза.
В России заболеваемость ВИЧ-инфекцией начала растибыстрыми темпами с 1996 года, за этот период до сегодняшнего дня, еепоказатель увеличился более чем в 200 раз [3, 11, 32, 60, 83, 84, 85, 93, 106, 108,118, 119, 120, 125, 128].В Санкт-Петербурге туберкулёз в связи с эпидемическим подъёмомзаболеваемости ВИЧ-инфекцией становится все более серьёзной проблемой.13В течение последних 10 лет заболеваемость туберкулёзом в городе сохраняется науровне от 40 до 80 на 100 тысяч населения [59, 70].Е.Ю. Левагина и соавт. (2011) в своем исследовании пришли к заключению,что ВИЧ-ассоциированный туберкулез развивается через 2-4 года и более послеВИЧ-инфицирования.Наиболеечастовстречающийсяформойявляетсяинфильтративный туберкулез в фазе распада.О.П. Фролова (2005) отмечает, что вероятность заболевания туберкулезомна поздних стадиях ВИЧ-инфекции существует более чем в 50% случаев.Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных, встречавшийся в конце XX века вединичных наблюдениях, в связи с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией скаждым годом встречается все чаще и чаще [26, 27, 70, 77, 202].По данным многих зарубежных авторов туберкулёз является ведущейоппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных лиц.
В странах Африкион наблюдается в 30,5% при ВИЧ-инфекции, в странах Западной Европы – в 5,2%[139, 140, 150, 151, 157, 190-192, 198, 205].Высокая распространенность туберкулеза с МЛУ МБТ, наиболее часторегистрируемая среди заключенных, среди наркоманов и лиц, ведущихасоциальный образ жизни, в сочетании с ВИЧ-инфекцией ведет к дальнейшемураспространению туберкулеза и к более тяжелому течению обоих заболеваний[47, 58, 55].Прогноз распространения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных крайненеблагоприятен. В течение последних десятилетий в России на фоне эпидемиитуберкулеза заболеваемость ВИЧ-инфекцией начала расти более быстрымитемпами [65, 86, 88, 116, 117, 137].И.Н. Аталипова и соавт.
(2011) исследовали влияние ВИЧ-инфекции наэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в г. Уфе. Авторы приводятданные, что за последние 8 лет более чем в 5 раз увеличилась доля лиц с ВИЧинфекцией в структуре впервые выявленных больных туберкулезом.А.С. Алибаев и соавт. (2011) в своем исследовании туберкулеза у ВИЧинфицированныхбольныхвпенитенциарныхучрежденияхреспублики14Башкортостан пришли к заключению, что распространение туберкулеза в местахлишения свободы оказывает существенное влияние на эпидемиологическуюситуацию по данному заболеванию и в целом по стране.И.А. Большакова и Н. М. Корецкая (2011) провели сравнительный анализпервичной лекарственной устойчивости и жизнеспособности МБТ у ВИЧположительныхиВИЧ-отрицательныхбольныхдиссеминированнымтуберкулезом легких. Их данные показали отсутствие существенных отличий вспектре лекарственной резистентности и частоте МЛУ у таких больных.Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции усугубляют состояние иммуннойсистемы и значительно ухудшает течение и исход заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
