Диссертация (1139900), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Появление у больных полноценных типов АР ирезультаты сравнения частоты РТН, РАН с частотой РП, РС, выявившеедостоверное снижение частоты последних (t=3,57; р<0,01), подтверждают этоположение.В конце 3-го мес. лечения у больных ГН-2, то есть через 1 мес. послеотменыПеМП,былизученэффектпоследействияПеМПнафонепродолжающегося лечения ПТП и АРВТ. Установлено, что в этот период частотаполноценных типов АР с 8,0% снизилась до 3,2%, частота РТН и РАН составила73,0%, а РП и РС – 23,8%. При сравнении этих данных достоверного различия вчастоте полноценных (t=0,28; р>0,05), умеренно измененных (t=0,17; р>0,05) ивыражено измененных (t=0,20; р>0,05) типов АР организма не выявлено.Сравнение частоты РТН, РАН (t1) с частотой РП, РС (t2) в конце 2-го и 3-го мес.лечения (t1=3,88; р<0,001; t2=3,84; р<0,001) выявило устойчивое состояниеизучаемых АР организма, нарастание частоты РТН, РАН, снижение РП и РС в103период последействия ПеМП и наметившуюся тенденцию к снижению уровняГРО в дальнейшем.Для удержания типов АР на более высоком уровне больным ГН-2 в течение4-го и 5-го мес.
лечения на фоне продолжающегося приема ПТП и АРВТпроводился персонифицированный прием препарата метилурацил в режимеадаптогена. При этом к концу 5-го мес. комплексной терапии у больных ГН-2было выявлено увеличение частоты полноценных типов АР с 3,2% до 11,1%(прирост 7,9%).
В частоте неполноценных типов АР также произошли изменения:частота РТН и РАН возросла на 1,6%, а РП и РС – снизилась на 9,5%. Этосвидетельствовало о положительном влиянии применения метилурацила вкомплексномлечениибольныхтуберкулезомлегкихсВИЧ-инфекцией.Назначение его способствовало не только сохранению состояния ГРО, но идальнейшему его улучшению в период последействия ПеМП.Динамическое наблюдение за типами АР в процессе комплексного лечениябольных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-2 ПТП, АРВТ и ПАПТ сприменением ПеМП и препарата метилурацил позволило определить адекватнуюРО у 10 больных (15,9%) и патологическую – у 53 (84,1%).
Патологическая РО уних характеризовалась гиперреактивным типом у 27 (42,9%), парадоксальным – у23 (36,5%), гипореактивным – у 2 (3,1%) и ареактивным – у одного (1,6%). Средитипов патологической РО у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекциейначальное и умеренное нарушение ее (гиперреактивный и парадоксальный типы)выявлено в 79,4%, а выраженное (гипореактивный и ареактивный типы) – в 4,7%.Приведенные данные по состоянию РО существенно отличаются от таковых уобследованных больных ГС и обеих подгрупп ГН-1.В ГС адекватная РО была определена у 6 (13,3%) больных, а патологическая– у 39 (86,7%).
Патологическая РО при этом проявилась у 16 (36,6%) больныхгиперреактивным типом, у 2 (4,4%) – парадоксальным, у 20 (44,5%) –гипореактивным и у одного (2,2%) – ареактивным типом.В ГН-1в 1-й подгруппе, где лечение больных проводилось только ПТП,через 5 мес. адекватная РО не была определена ни у одного больного, начальное и104умеренное ее нарушение выявлено у 21 больного (67,7%) и выраженное –у 10 (32,3%). Во 2-й подгруппе, в которой лечение проводили ПТП в сочетании сприменением АРВТ, адекватная РО также не определена, начальное и умеренноенарушение ее определено у 24 больных (77,4%) и выраженное – у 7 (22,6%).При оценке исхода туберкулеза у больных ГН-2 на фоне проведенногокомплексного лечения в течение 5 мес.
малые ОТИ выявлены у 19 больных(30,2%), умеренно выраженные – у 30 (47,6%) и выраженные – у 14 (22,2%).В ГН-1 исход туберкулеза через 5 мес. был другим: в 1-й подгруппе частотамалых ОТИ составила 12,9%, умеренных – 22,6% и выраженных – 64,5%, а во 2-й– в 19,4%, в 41,9% и в 38,7% соответственно. В ГС, в которую входили больныетуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции, через 5 мес. лечения ПТП малые ОТИопределены в 17,8%, умеренные – в 26,7% и выраженные – в 55,5%.Сравнение частоты выраженных ОТИ у больных туберкулезом легких сВИЧ-инфекцией ГН-2, которые лечились ПТП с применением АРВТ и ПАПТ,с таковой в 1-й подгруппы ГН-1, лечившихся только ПТП, выявило высокоедостоверноеразличие(t=4,21;р<0,001).Оносвидетельствовалообудовлетворительном исходе туберкулеза легких при сочетании его с ВИЧинфекцией.
Установлено, что при адекватном типе РО в 100,0% формировалисьмалые и умеренные ОТИ, а при ареактивных, гипореактивных и парадоксальныхтипах ее – выраженные ОТИ. Применение в комплексном лечении таких больныхПТП, АРВТ и персонифицированной ПАПТ с применением ПеМП и препаратаметилурацил в период его последействия способствовало восстановлениюадаптивно-приспособительной деятельности организма больных, состояния ГРО,РО и улучшению исхода туберкулезного процесса при коморбидной патологии.105ВЫВОДЫ1.
У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией до назначения лечениянарушение гомеостатического равновесия организма выражено больше, чем убольныхтуберкулезомбезнее.Онопроявилосьвысокойчастотойнеполноценных типов адаптационных реакций (100% и 73,4%) и различнойвыраженностью нарушения. Выраженное нарушение гомеостаза (3-я и 4-ястепени) у больных с ВИЧ-инфекцией (41,9%) сопровождалось реакциейстресс в 4,6 раза чаще, чем у больных без нее (30,7% и 6,7%).2. Нарушение гомеостаза у больных коморбидной патологией связано склиническими проявлениями.
Начальное и умеренное нарушение его(неполноценная реакция тренировки, неполноценная реакция активации)выявлено при объеме поражения туберкулезом легких менее 2-х сегментов(р<0,01) и при количестве СД4+лимфоцитов >250 кл/мл в крови (р<0,001), авыраженное (реакция переактивации, реакция стресс) – у лиц мужского пола(р<0,01) и у больных с выраженном интоксикационным синдромом (р<0,05).3. Динамическое наблюдении за типами адаптационных реакций организмапозволило определить у больных типы реактивности организма.
Догоспитализации адекватные типы реактивности организма определены в 13,3%только при туберкулезе без ВИЧ-инфекции, а у остальных больных, в томчисле и у больных коинфекцией – патологические типы ее. Средипатологической реактивности организма у больных с ВИЧ-инфекцией в5,1 раза чаще, чем без нее, диагностировались ареактивные типы, отражающиедлительное выраженное нарушение гомеостаза.4. ЛечениебольныхпротивотуберкулезнымитуберкулезомпрепаратамилегкихулучшилосВИЧ-инфекциейсостояниегомеостаза(в 12,8% появились реакция тренировки и реакция активации; частота реакциипереактивации и реакции стресс снизилась до 16,2%; частота СД4-лимфоцитов106>250 кл/мл возросла на 6,4 %; частота гипо- и ареактивных типов реактивностьорганизма снизилась на 19,3%). Применение лечения противотуберкулезнымипрепаратами и антиретровирусными препаратами увеличило частоту реакциитренировкииреакцииреакции переактивациииактивациидореакции стресс16,0%,до 9,6%,снизилоувеличилочастотучислоСД4-лимфоцитов > 250 кл/мл до 71,0% и снизило частоту гипо- и ареактивныхтипов реактивности организма на 29,0%.
В конце основного курса при лечениипротивотуберкулезнымипрепаратамичастотавыраженныхостаточныхтуберкулезных изменений составила 64,5% (р < 0,001), а при леченииантиретровирусными препаратами – в 38,7%.5. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией сприменениемпротивотуберкулезныхпрепаратов,антиретровирусныхпрепаратов и последовательной активационной патогенетической терапией(переменное магнитное поле, метилурацил) значительно улучшило состояниегомеостатического равновесия организма. Оно проявилось увеличениемчастоты полноценных типов адаптационных реакций до 11,1%, снижениемчастоты реакции переактивации и реакции стресс на 9,5%, появлениемадекватных типов реактивности организма в 15,9%, снижением частоты гипои ареактивных типов реактивности организма до 4,7%.
Исход туберкулеза смалыми и умеренными остаточными туберкулезными изменениями определенв 77,8% и выраженными – в 22,2%. При этом частота выраженных остаточныхтуберкулезных изменений в 2,5 раза была ниже, чем при лечении туберкулезабез ВИЧ-инфекции противотуберкулезными препаратами, в 2,9 раза ниже отрезультатов лечения коинфекции только противотуберкулезными препаратамии в 1,7 раза ниже – от сочетанного лечения противотуберкулезными иантиретровирусными препаратами.107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Состояние гомеостатического равновесия организма у больных туберкулезомлегких в сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо определять на основеколичественно-качественнойхарактеристикипоказателейформенныхэлементов белой крови с определением типов адаптационных реакцийорганизма,количестваСД4-лимфоцитов,показателейлейкоцито-лимфоцитарного индекса, а глубину его нарушения – по типам адаптационныхреакций во взаимосвязи с лейкоцито-лимфоцитарным индексом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
