Диссертация (1139900), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Проведенным сравнением частоты неполноценныхтиповАРвыявленовысокоедостоверноеразличие(t=3,79;р<0,001),свидетельствующее о преобладании РТН и РАН у больных с содержание СД4клеток в периферической крови >250 кл/мл.В ГН-1 высокие показатели ЛЛИ, отражающие взаимодействие ФЭБК вадаптивных процессах организма, были выше, чем у больных ГС.
В ГН-1показатели ЛЛИ>4,0 были определены у 40 (64,5%) больных, а в ГС – в 62,2%.Совместная оценка типов АР и показателей ЛЛИ позволила градуироватьнарушение ГРО. Отсутствие его нарушения определялось в тех случаях, когдаполноценные типы АР (РТ, РА) сочетались с показателем ЛЛИ≤4,0. Привыявлении у больных РАН и ЛЛИ≤4,0 определялась 1-я степень нарушения ГРО,РТН и ЛЛИ≤4,0 – 2-я степень, РП и ЛЛИ≤2,5 –3-я степень, РС и ЛЛИ≥5,0 – 4-ястепень нарушения ГРО.В ГН-1 нарушения ГРО отсутствовало у 2 (3,2%) больных, 1-я степень егонарушения определена у 9 (14,5%) больных, 2-я степень – у 25 (40,4%), 3-ястепень – у 17 (27,4%) и 4-я – у 9 (14,5%). У больных ГС состояние ГРО «в зоненормы» определялось значительно чаще – в 15,6%, а нарушение его реже – в20,0%, 37,8%, 17,8% и 8,8% соответственно по степеням.До назначения лечения в ГН-1 у больных туберкулезом легких с ВИЧинфекцией в 100% определялись типы патологической РО: гиперреактивный тип– у 11 (17,7%), парадоксальный – у 19 (30,7%), гипореактивный – у 25 (40,3%),ареактивный – у 7 (11,3%).
В ГС у больных туберкулезом легких без ВИЧинфекции адекватная РО определена у 8 (17,8%) человек, гиперреактивный тип –у 11 (24,4%), парадоксальный – у 6 (13,3%), гипореактивный – у 16 (35,6%) иареактивный – у 4 (8,9%). В отличие от ГН-1 в ГС в 17,8% был выявленадекватный тип РО и частота типов патологической РО у них до назначениялечения была достоверно меньшей, чем в ГН-1 (t=2,83; р<0,01). Это99свидетельствовало не только о большей частоте патологической РО у больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией, но и о большей глубине ее нарушения.Типы АР, ЛЛИ, степени нарушения ГРО и типы РО в дальнейшихисследованиях были использованы при создании двух репрезентативныхподгрупп по тактике проводимого лечения. Эти же показатели применялись и примониторинге за динамикой проводимого лечения на госпитальном этапе в ГН-1 иу больных ГН-2.В ГН-1 в 1-й подгруппе лечение больных проводилось ПТП, а во 2-йподгруппе – ПТП в сочетании с АРВТ.
Обе подгруппы были репрезентативнымипо общеклиническим показателям, по показателям состояния ГРО (типы АР,ЛЛИ, степени нарушения гомеостаза) и типам РО. Мониторинг этих показателейв обеих подгруппах проводился при поступлении на лечение, через 2 мес., через3 мес. и 5 мес. непрерывного лечения.У больных 1-й подгруппы до назначения ПТП полноценные типы АР (РТ иРА) не определялись. Неполноценные типы АР с умеренными изменениями (РТНи РАН) были определены в 64,5%, а крайние неполноценные типы АР (РП и РС) –в 35,5%.
Через 2 мес. от начала лечения ПТП у 1 больного (3,2%) появилисьполноценные типы РТ, частота РТН и РАН увеличилась до 71,0%, а частота РП иРС снизилась до 25,8%. Через 5 мес. от начала лечения у 4 больных (12,8%)определены полноценные типы АР (РТ – 2, РА – 2), частота РТН, РАН составила67,8% и РП, РС – 19,3%. Проведенное сравнение частоты различных типов АРдостоверного различия не выявило (t=0,77; р>0,05), в то время как в ГС, в отличиеот больных 1-й подгруппы ГН-1, такое различие было выявлено (t=2,05; р<0,05).Во 2-й подгруппе ГН-1 при поступлении на лечение полноценные типы АРтакже не определялись, а частота неполноценных типов АР практически неотличалась от таковой у больных 1-й подгруппы. РТН и РАН при этом былиопределены в 67,7%, а РП и РС – в 32,2%.
Через 2 мес. от начала лечения ПТП иАРВТ у 2 больных (6,4%) появились полноценные типы АР (РТ – 1, РА – 1),частота РТН и РАН увеличилась до 80,6%, а частота РП и РС снизилась до 12,9%.Через 5 мес. от начала лечения у 5 больных (16,0%) были определены100полноценные типы АР (РТ – 3, РА – 2), а частота РП и РС снизилась до 9,6%.Статистически значимого различия при сравнении частоты полноценных типовАР при поступлении и через 5 мес. лечения ПТП и АРВТ также не получено(t=0,98; р>0,05).Количество СД4-лимфоцитов <250 кл/мл в крови при поступлении налечение до назначения ПТП определено у 15 (48,4%) больных 1-й подгруппыГН-1, а через 5 мес.
– у 13 (41,9%) человек. Во 2-й подгруппе через 5 мес. частотаих была на 12,9% меньшей, чем в 1-й подгруппе. В обеих подгруппах ГН-1наиболее низким содержание СД4-лимфоцитов было при РС. В процессе лечениянарастание частоты содержания в крови СД4-клеток сопровождалось переходомАР в полноценные типы (РТ, РА) или в менее измененные неполноценные типыАР – в РТН и РАН.Высокий уровень показателя ЛЛИ (ЛЛИ >4,0), отражающий нарушениеГРО, в 1-й подгруппе больных ГН-1 до начала лечения ПТП был определен у22 больных (71,0%). На таком же уровне (67,7%) до начала лечения ПТП и АРВТон был и у больных 2-й подгруппы. После 5 мес.
лечения частота высокогопоказателя ЛЛИ в обеих подгруппах ГН-1 стала ниже и составила 61,3% и 45,2%соответственно. Лечение больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ПТП втечение 5 мес. снизило уровень ЛЛИ>4,0 на 9,7%, а с применением ПТП и АРВТ– на 22,5%.В процессе лечения у больных ГН-1 произошла динамика глубинынарушения ГРО.
До назначения лечения гомеостаз в «зоне нормы» в обеихподгруппах определен по 3,2%. Лечение ПТП (1-я подгруппа) способствовалоулучшению состояния ГРО: через 5 мес. гомеостаз в «зоне нормы» был определенв 6,4%, частота умеренных нарушений возросла на 6,5%, а глубоких – снизиласьна 9,7%. Сочетание приема ПТП с АРВТ (2-я подгруппа) в течение 5 мес. привелок росту частоты гомеостаза в «зоне нормы» на 9,7%, частоты умеренныхизменений его – на 13,0%, а частоты глубоких изменений – к снижению на 19,5%.Лечение больных ПТП в 1-й подгруппе способствовало приросту частотыгиперреактивныхипарадоксальныхтиповРОиснижениючастоты101гипореактивных и ареактивных типов ее на 19,3%.
У больных 2-й подгруппычастота гиперреактивных и парадоксальных типов РО также увеличилась,а гипореактивных и ареактивных снизилась на 29,0%. Эти данные выявилиположительные тенденции в процессе восстановления нарушенной РО у больныхГН-1 на фоне проводимого лечения. Однако, при сравнении частоты умеренных иглубоких изменений РО при лечении ПТП (t=0,99; p>0,05) и ПТП в сочетании сАРВТ (t=1,44; p>0,05) достоверного различия не выявлено.
При оценкевзаимосвязи типов РО с нарушением состояния ГРО у больных обеих подгруппГН-1 установлено, что 3-я и 4-я степени нарушения ГРО в 70,0% сопровождалисьгипореактивными и ареактивными типами РО.Исход туберкулеза легких у больных ГН-1 был оценен на частотыформирования ОТИ в органах дыхания определялся на основе динамикиклинических, лабораторных данных, оценки рентгенограмм, компьютерныхтомограмм с оценкой частоты формирования малых, умеренных и выраженныхостаточных туберкулезных изменений в органах дыхания и учета состояниягомеостатического равновесия по разработанным в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.
Павлова Минздрава России диагностическим критериям. При лечении ПТП(1-я подгруппа) малые и умеренные ОТИ определены в 58,1%, а выраженные – в41,9%. Во 2-й подгруппе при лечении ПТП и АРВТ частота их составила 51,7% и48,3% соответственно. Примерно таким же был исход заболевания и у больныхтуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции в ГС: частота малых и умеренных ОТИсоставила 44,5%, выраженных – 55,5%. У больных ГС и обеих подгрупп ГН-1исход заболевания зависел от состояния ГРО. При отсутствии нарушения ГРОили начальных его изменениях частота малых и умеренных ОТИ (t 1) преобладаланад частотой выраженных (t2) как в 1-й подгруппе (t1=4,70; р<0,001; t2=4.47;р<0,001), так и во 2-й подгруппе (t1=2,52; р<0,05; t2=2,18; р<0,05) больных.
В ГС иобеих подгруппах ГН-1 формирование выраженных ОТИ сопровождалосьвысокой частотой гипореактивных и ареактивных типов патологической РО.В ходе дальнейшего исследования у 63 больных ГН-2, репрезентативной поклиническим характеристикам, состоянию ГРО и РО ГН-1, было изучено влияние102на эффективность проводимой комплексной терапии стимуляции защитныхсистем организма путем назначения персонифицированной последовательнойактивационной патогенетической терапией (ПАПТ) с применением ПеМП напроекцию гипоталамуса в период его последействия препарата метилурацил.Ни у одного больного ГН-2, как и в ГН-1, в начале лечения не определялисьполноценные типы АР (РТ и РА). При этом неполноценные типы АР сумеренными изменениями ГРО (РТН, РАН) были выявлены в 65,1%, а свыраженным изменением (РП и РС) – в 34,9%.Через 2 мес. комплексной терапии с применением ПТП, АРВТ и ПеМП у5 больных (8,0%) появились полноценные типы АР (РТ – у 3 и РА – у 2).В частоте неполноценных типов АР в это время также произошли положительныеизменения: частота РТН и РАН возросла до 71,4% (прирост 6,1%), а РП и РС –снизилась до 20,6% (снижение 14,3%).ПоложительнаядинамикатиповАРорганизмаубольныхГН-2свидетельствовала об эффективном влиянии ПеМП на состояние ГРО у больных скоморбидной патологией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
