Диссертация (1139900), страница 14
Текст из файла (страница 14)
ПавловаМинздрава России – в ГБУЗ «Городская туберкулезная больница № 2» и встационаре ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» г. Санкт-93Петербурга позволила на репрезентативных клинических группах изучитьнедостаточно освещенные в периодической печати вопросы особенностейтечения коморбидной патологии во взаимосвязи с состоянием, динамикой ГРО иэффективностью комплексного лечения с применением ПТП, АРВТ и ПАПТ.В процессе проведения исследования, целью которого явилось повышениеэффективности комплексного лечения больных туберкулезом с ВИЧ-инфекциейпутем назначения ПТП, АРВТ и ПАПТ с применением ПеМП на проекциюгипоталамуса в области затылка и метилурацила, решались следующие задачи:1.
Определение у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией типов АР,состояния показателей ЛЛИ, глубины нарушения гомеостаза, типов РО доназначения лечения и сравнение их с таковыми у больных туберкулезом безВИЧ-инфекции и у здоровых лиц.2. Изучение взаимосвязь показателей состояния ГРО у больных туберкулезомлегких и ВИЧ-инфекцией с основными клиническими характеристикамитуберкулеза органов дыхания у них до начала проводимого лечения.3. ИсследованиединамикипоказателейГРОизависимостиотнихэффективности лечения туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией нафоне применения ПТП и АРВТ.4. Оценка эффективности комплексного лечения больных туберкулезом легких сВИЧ-инфекцией при применении ПТП, АРВТ и ПАПТ с применением ПеМП иметилурацила.Материалами исследования явились данные клинико-рентгенологического,лабораторного исследований и лечения больных с верифицированным диагнозомтуберкулеза легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Оно включает сведенияо 45 больныхтуберкулезомлегкихбезВИЧ-инфекциии125больныхтуберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, которые лечились в период ссентября2011посентябрь2015гг.нагородскихбазахкафедрыфтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова МинздраваРоссии.94В исследовании выделено 3 группы больных – группа сравнения (ГС) из45 больных туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции, группа наблюдения № 1(ГН-1) из 62 больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией, которые лечилисьПТП (31 больной 1-й подгруппы) и ПТП в сочетании с АРВТ (31 больной 2-йподгруппы) и группы наблюдения № 2 (ГН-2) из 63 больных туберкулезом легкихс ВИЧ-инфекцией, проводивших комплексное лечение ПТП, АРВТ и ПАПТ сприменением ПеМП на проекцию гипоталамуса в течение первых 2-х мес.лечения и метилурацила в период последействия ПеМП, начиная с четвертогомес.
от начала лечения.У всех обследованных больных при поступлении на лечение и в егодинамике изучались показатели состояния ГРО (типы АР, содержание в кровиСД4-лимфоцитов, показатель ЛЛИ, глубина нарушения гомеостаза) и типы РО наосноведиагностическихкритериев,разработанныхнакафедрефтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова МинздраваРоссии.
Исход туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных с оценкойформирования ОТИ определялся на основе динамики клинических, лабораторныхданных, оценки рентгенограмм, компьютерных томограмм с оценкой частотыформирования малых, умеренных и выраженных остаточных туберкулезныхизменений в органах дыхания и учета состояния гомеостатического равновесия поразработанным в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.Результаты оценки основных показателей состояния, динамики ГРО, РО иэффективности лечения в группах и подгруппах больных сравнивались междусобой.Критерии включения больных в исследование:1.
Возраст больных до 60 лет.2. Впервые выявленные больные диссеминированным и инфильтративнымтуберкулезом легких.3. Больные диссеминированным и инфильтративным туберкулезом легких всочетании с ВИЧ-инфекцией 3-4 стадии.Критерии исключения из исследования:951. Больные с терминальной, 5-й стадией ВИЧ-инфекции.2. Больные коморбидной патологией с ВСВИ.3. Отказ больного от участия в исследовании.4. Индивидуальная непереносимость ПеМП или метилурацила.Возраст обследованных лиц колебался от 20 до 60 лет.
Среди них мужчинбыло – 114 человека (67,0 %), женщин – 56 (33,0%). Группы наблюдения (ГН-1,ГН-2)доназначениялечениябылирепрезентативнымипохарактерупатологического процесса и уровню нарушения ГРО.В качестве активаторов защитных систем организма использовались ПеМПнапроекциюгипоталамусавобластизатылкаиметилурацил.Персонифицированное назначение ПеМП и метилурацила проводилось на основеграфика факторного пространства [17, 19], где изолинии отклика в виде гиперболотражали прирост абсолютного количества лимфоцитов периферической крови наих воздействие.Действующим фактором физиотерапевтических процедур был переменныйнизкочастотный магнитный поток с частотой 50 Гц. При работе использовалисьмагнитные индукторы двух аппаратов «МАГ-30», направленных друг к другупротивоположными полюсами.
Индукторы накладывались на область затылка науровне линии проходящей через ушные отверстия по сторонам от большогозатылочного отверстия. Вектор воздействия магнитного потока при этом былнаправлен на гипоталамический отдел мозга. Курс лечения состоял из15 процедур продолжительностью 10 мин на фоне лечения ПТП и АРВТ. В конце2-го мес. ПеМП отменялось, и терапия продолжалась ПТП и АРВТ до конца 3-гомес. Начиная с 4-го мес. и до конца 5-го мес. к ПТП и АРВТ присоединялсяперсонифицированный прием препарата метилурацил.У больных ГС были определены 6 типов АР – у 11 (24,4%) полноценные РТ,РА) и у 34 (75,6%) – неполноценные (РТН, РАН, РП и РС).
При сравнениичастоты полноценных типов АР у больных ГС (24,4%) с таковой у здоровых лиц(по данным Н.А. Браженко (1986) 100,0%), выявлено высокое достоверноеразличие (t=11,8; p<0,001). Оно свидетельствует о значительном изменении96адаптивно-компенсаторной деятельности организма у больных туберкулезомлегких без ВИЧ-инфекции.У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН-1 в 100,0%определялись неполноценные типы АР: РТН – 22,6%, РАН – 43,5%, РП – 3,2% иРС – 30,7%. Сравнение их частоты с таковой в ГС выявило также высокоедостоверное различие (t=3,81; р<0,001), свидетельствующее о более выраженномнарушенииубольныхприспособительнойскоморбиднойдеятельностиорганизмапатологиейискомпенсаторно-преобладаниемунихнеполноценных типов АР (66,1%), определяющих начальное и умеренноенарушение ГРО (t=2,54; р<0,05).В ГН-1 проводилась оценка взаимосвязи типов АР с основнымиклиническими характеристиками туберкулезного процесса: возрастом, полом,клинической формой туберкулеза легких, фазой туберкулезного процесса влегких, выраженностью интоксикационного синдрома, объемом поражениялегочной ткани и содержанием в периферической крови СД4-лимфоцитов.В возрасте до 40 лет в группе состояло 49 человек, старше 40 лет –13.
Срединих мужчин было 39, женщин – 23. Неполноценные типы АР в возрастной группедо 40 лет были определены у 30 мужчин и 19 женщин, а в старше 40 лет –у 9 мужчин и 4 женщин. При сравнении частоты РТН и РАН (63,3%) с частотойРП и РС (36,7%) в возрасте до 40 лет (t=1,86; р<0,05) и в возрасте старше 40 лет(t=1,59; р>0,05) статистически значимого различия не выявлено. РП и РС у лицмужского пола наблюдались достоверно чаще, чем у женщин (t=2,92; р<0,01).Зависимость типов АР от клинической формы заболевания была изучена у31 больного диссеминированным и у 31 инфильтративным туберкулезом легких.При диссеминированном туберкулезе РТН и РАН выявлены у 21 человека(67,8%), РП и РС – у 10 (32,2%), а при инфильтративном – у 20 (64,5%) и у11 (35,5%) соответственно.
Результаты сравнения частоты РТН и РАН с частотойРП и РС при диссеминированном (t=1,23; р>0,05) и инфильтративном туберкулезелегких (t=1,05; р>0,05) достоверных различий не выявили. Это свидетельствует о97том, что при коморбидной патологии высокая частота неполноценных типов АРне зависит от клинической формы туберкулезом легких.Зависимость типов АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией отфазы туберкулезного процесса в легких изучена у 26 больных (41,9%) с фазойинфильтрации и у 36 (58,1%) – с фазой распада.
У 17 (65,4%) больных с фазойинфильтрации были определены РТН и РАН и у 24 (66,7%) – с фазой распада, аРП и РС – у 9 (34,6%) и у 12 (33,4%) соответственно. Сравнением частотынеполноценных типов АР в фазе инфильтрации (t=1,57; р>0,05) и в фазе распада(t=1,88 р>0,05) достоверного различия не выявлено.
Она была одинаково высокойу больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией при различных фазахтуберкулеза легких.Зависимость типов АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекций отвыраженности интоксикационного синдрома в начале лечения изучена у2 больных при его отсутствии, у 29 (46,7%) человек с умеренно выраженнымипроявлениями его и у 31 (50,0) – с выраженными. При умеренной интоксикацииколичество РТН и РАН выявлено у 28 (96,5%) больных и РП, и РС – у 1 (3,5%), апри выраженной – у 11 (35,5%) и у 20 (64,5%) соответственно.
Проведеннымсравнением частоты неполноценных типов АР при умеренном интоксикационномсиндроме выявлено преобладание РТН и РАН (t=5,23; р<0,001), а привыраженном (t=2,01; р<0,05) – частоты РП и РС.Зависимость типов АР от объема поражения легочной ткани изучена у28 больных с объемом поражения до 2-х сегментов и у 34 – более 2-х сегментов.При объеме поражения до 2-х сегментов РТН и РАН были у 21 (75,0%) больного,РП и РС – у 7 (25,0%), а при объеме поражения более 2-х сегментов – у 20 (58,8%)и у 14 (41,2%) соответственно. Сравнение частоты различных неполноценныхтипов АР выявило достоверное преобладание у больных РТН и РАН при объемахпоражения туберкулезом легочной ткани до 2-х сегментов (t=2,65; р<0,01).Зависимость типов АР у больных туберкулеза легких с ВИЧ-инфекций вначале лечения от содержания в периферической крови СД4-лимфоцитов изученау 25 человек с количеством СД4-клеток <250 кл/мл и у 37 человек – > 250кл/мл.98У больных с количеством СД4-клеток <250 кл/мл РТН и РАН определены у11 (44,0%), РП и РС – у 14 (56,0%), а при количестве их >250 кл/мл – у 30 (81,1%)и у 7 (18,9%) соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
