Диссертация (1139900), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Из них видно, что в ГН-2малые ОТИ были выявлены у 19 больных (30,2%), умеренные – у 30 (47,6%) ивыраженные – у 14 (22,2%). У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекциейГН-1 обеих подгрупп исход туберкулеза легких после базисной терапии былдругим: в 1-й подгруппе частота малых ОТИ составила 12,9%, умеренных – 22,6%и выраженных – 64,5%, а во 2-й подгруппе – в 19,4%, в 41,9% и в 38,7%соответственно. У больных туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции ГС малыеОТИ были определены в 17,8%, умеренные – в 26,7% и выраженные – в 55,5%.Сравнение частоты выраженных ОТИ у больных 1-й подгруппы ГН-1(64,5%), с таковой у больных ГН-2 (22,2%), выявило высокое достоверноеразличие (t=4,21; р<0,001), свидетельствующее об улучшении исхода туберкулезалегких у больных с коморбидной патологией при проведении комплекснойтерапии.88Таблица 32 – Исход туберкулеза легких у больных при коморбидной патологии,лечившихся с применением ПТП, АРВТ и ПАПТХарактеристика ОТИКоличественная характеристика ОТИв конце основного курса леченияабс.
ч.%Малые ОТИ1930,2умеренные ОТИ3047,6выраженные ОТИ1422,2ИТОГО63100,0Рисунок 27 – Исход туберкулеза легких у больных без ВИЧ-инфекции (ГС)и с ВИЧ-инфекцией (1-я, 2-я подгруппы ГН-1 и ГН-2) через 5 мес. лечения.В таблице 33 и на рисунке 28 представлены данные по взаимосвязи типовРО с исходом туберкулеза легких у больных ГН-2. Из них видно, что приадекватном типе РО у больных ГН-2 исход туберкулеза в легких характеризовалсяформированием в 80,0% малых ОТИ и в 20,0% – умеренных ОТИ.
Припатологической РО исход туберкулеза в легких был другим: при гипореактивныхи ареактивных типах выраженных ОТИ у больных были в 100,0%, с, припарадоксальном – в 34,8% и при гиперреактивных – в 11,1%. Из этого следует,что чем больше угнетена РО, тем чаще туберкулезный процесс заканчиваетсяформированием в легких выраженных ОТИ.89Таблица 33 – Зависимость исхода туберкулеза у больных ГН-2 от типа РОТипы РОХарактеристика ОТИ у больных ГН-2малыеумеренныевыраженныевсегоабс. ч.%абс. ч.%абс.
ч.%абс. ч.%Адекватный880,0220,0––1015,9Гиперреактивный725,91763,0311,12742,9Парадоксальный417,41147,8834,82336,5Гипореактивный––––2100,023,1Ареактивный––––1100,011,6Итого1930,23047,61422,263100,0Рисунок 28 – Характеристика исхода туберкулеза легких у больных ГН-2в зависимости от состояния РО.Таким образом, в результате проведенных исследований в ГН-2 былоустановлено существенное влияние комплексной терапии (ПТП, АРВТ и ПАПТ сприменением ПеМП и метилурацила) на показатели ГРО, РО и исходтуберкулезного процесса в легких у больных туберкулезом легких с ВИЧ-90инфекцией. До начала лечения ни у одного больного ГН-2, как и в ГН-1, неопределялись полноценные типы АР (РТ и РА).
Неполноценные типы АР у них в65,1% проявились РТН, РАН и в 34,9% РП и РС. Через 2 мес. комплекснойтерапии с применением ПТП, АРВТ и ПеМП у 5 больных (8,0%) появилисьполноценные типы АР (РТ – у 3 и РА – у 2), а в частоте неполноценных типов АРпоявились существенные изменения (t=3,57; р<0,01): частота РТН и РАНувеличилась на 6,1%, а РП и РС – снизилась на 14,3%. В конце 3-го мес., т. е. впериод последействия ПеМП на фоне продолжающегося лечения ПТП и АРВТ,частота полноценных типов АР с 8,0% снизилась до 3,2%. Частота РТН и РАНпри этом составила 73,0%, а РП и РС – 23,8%.
Однако, при проведении сравненийв частоте полноценных типов АР (t=0,28; р>0,05), РТН, РАН (t=0,17; р>0,05) и РП,РС (t=0,20; р>0,05) не выявлено. Сравнением частоты РТН, РАН (t1) с частотойРП, РС (t2) в период последействия ПеМП (t1=3,88; р<0,001; t2=3,84; р<0,001)выявлено устойчивое состояние изучаемых типов АР организма.Для удержания их на высоком уровне у больных в течение 4-го и 5-го мес.лечения к проводимой терапии был назначен персонифицированный приемпрепарата метилурацил в режиме адаптогена. К концу 5-го мес. лечения убольных было выявлено увеличение частоты полноценных типов АР с 3,2% до11,1% (прирост 7,9%). В частоте неполноценных типов АР также произошлиизменения: частота РТН и РАН возросла на 1,6%, а РП и РС – снизилась на 9,5%.Положительная динамика состояния ГРО и РО на фоне комплексноговлияния оказала существенное влияние на исход туберкулеза легких у ВИЧинфицированных больных, проявившийся большим снижением у больных частотывыраженных ОТИ в легких, чем в других группах больных – в ГН-1 и в ГС.91ЗАКЛЮЧЕНИЕНачало 3-го тысячелетия характеризуются значительным ростом частотысочетания туберкулеза легких с ВИЧ-инфекцией.
В структуре коморбиднойпатологии преобладают туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,диссеминированныйсопровождаютсяиинфильтративныйдеструкциейтканей,туберкулезобильнымлегких,которыевыделениемМБТ,множественной и широкой лекарственной устойчивостью к ПТП.Сочетание туберкулеза органов дыхания с ВИЧ-инфекцией представляетсобой взаимно отягощающую патологию. При ней туберкулез легких у больныхпротекает значительно тяжелее и имеет склонность к генерализации.
Он чащенаблюдается у лиц с асоциальным образом жизни [34, 44, 192].Иммуносупрессия,сопровождающаяВИЧ-инфекцию,способствуетвозникновении и развитию туберкулезного процесса не только в легких, но и вдругих органах и тканях. Она усугубляется развитием туберкулезного процесса,так как он также сопровождается иммунодефицитом и способствует репликациивируса иммунодефицита человека. Первичный иммунодефицит при ВИЧинфекцией и вторичный иммунодефицит, сопровождающий туберкулез легких,вместе усиливают и ускоряют неблагоприятное течение обоих заболеваний.
Этосвязано с нарушением у таких больных гомеостатического равновесия организма(ГРО), определяющего реактивность организма (РО). Поэтому эффективностьпроводимого лечения у больных коморбидной патологией зависит не только откачественногопроведенияэтиотропнойпротивотуберкулезнойиантиретровирусной терапии, но и от восстановления нарушенного состояниязащитных систем организма.Приобретенный опыт лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧинфекцией свидетельствует о недостаточной эффективности его и о частыхлетальных исходах при такой патологии. Риск летального исхода у больных скоморбидной патологией в два раза выше, чем у ВИЧ-инфицированных безтуберкулеза [53, 70, 100, 111].92Известно, что у больных туберкулезом легких без ВИЧ-инфекциивосстановление нарушенного гомеостаза и состояния защитных систем организмаспособствуют повышению эффективности проводимого лечения и улучшениюисхода заболевания.
Для проведения активационной патогенетической терапии вофтизиатрии разработаны и применяются эффективные методы медикаментозногоперсонифицированного воздействия на организм. Однако, при лечении больныхтуберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, у которых имеются болеевыраженные и значительно большие по глубине изменения состояния ГРО и РО, вдоступной литературе по этому вопросу имеются лишь единичные наблюдения[2, 19, 43, 113].Активации защитных систем организма у больных способствуют не толькомедикаментозные средства, но и физические факторы – УВЧ-индуктотермия,ультразвук (УЗ), переменное магнитное поле (ПеМП). Наиболее эффективнымявляется назначение их на регуляторные аппараты ВНС и иммуногенеза – натимус, костный мозг, селезенку и гипоталамический отдел мозга [11, 17, 19, 113].Имеющиеся данные об особенностях клинического течения туберкулезалегких у ВИЧ-инфицированных во взаимосвязи с показателями ГРО, РО иисходомунихтуберкулезногопроцессанемногочисленныинередкопротиворечивы.
Большинство работ по этой теме выполнены на небольшихгруппах пациентов, при этом клинические проявления не сопоставлялись споказателями ГРО и методами проводимого лечения. В доступной литературе необнаружено сведений о результатах комплексного лечения коморбиднойпатологии с применением ПТП, АРВТ в сочетании с персонифицированнойпоследовательнойактивационнойпатогенетическойтерапией(ПАПТ),направленной на восстановление деятельности регуляторных центров организмабольных.Концентрация больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией на базахкафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
