Диссертация (1139900), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Неполноценные типы АР сумеренным изменением (РТН и РАН) были определены в 65,1%, а с выраженнымизменением (РП и РС) – в 34,9%. Через 2 мес. от начала лечения ПТП, АРВТ сприменением ПеМП у 5 больных (8,0%) появились полноценные типы АР (РТ –у 3 и РА – у 2). В частоте неполноценных типов АР также произошли изменения:частота типов с умеренным изменением возросла до 71,4% (прирост 6,1%), а свыраженным изменением (РП и РС) – снизилась до 20,6% (снижение 14,3%).Рисунок 21 – Динамика типов АР у больных ГН-2через 2 мес. комплексного лечения с применением ПТП, АРВТ и ПеМП.Появление у больных ГН-2 полноценных типов АР и положительнаядинамика частоты типов АР с умеренным и выраженным нарушениемадаптивных механизмов после 2-х месячной комплексной терапии с применениемПеМП выявило высокое достоверное различие (t=3,57; р<0,01), подтверждающееположительное влияние назначения ПеМП на восстановление у них типов АРорганизма.После отмены ПеМП и продолжении лечения с применением ПТП и АРВТв конце 3-го мес.
в исследовании было изучено влияние последействия ПеМП наадаптивные механизмы организма обследуемых больных. Результаты егопредставлены в таблице 27 и на рисунке 22.80Таблица 27 – Влияние последействия ПеМП при продолжающемся приеме ПТПи АРВТ на типы АР у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекциейТипы АРСостояние типов АР организма в процессе лечения1 исследование2 исследование (через 1 мес.(при отмене ПеМП)после отмены ПеМП)абс. ч.%абс.
ч.%РТ34,823,2РА23,2--РТН2946,02742,9РАН1625,41930,1РП711,157,9РС69,51015,9Итого63100,063100,0Рисунок 22 – Динамика типов АР у больных ГН-2через 1 мес. после отмены ПеМП (конец 3-го мес. терапии).Из таблицы и на рисунке видно, что через 1 мес. после отмены ПеМПколичество полноценных типов АР у больных снизилось до 3,2%. Срединеполноценных типов АР изменения были незначительными – частота РТН81и РАН возросла до 73,0%, а РП и РС – до 23,8%.
Достоверного различия визменениях частоте полноценных (t=0,28; р>0,05), умеренно (t=0,17; р>0,05) ивыражено измененных (t=0,20; р>0,05) типов АР организма при этом непроизошло. Сравнение частоты умеренно и выраженно измененных типов АР вконце курса применения ПеМП (t1) и через 1 мес. (t2) после его отмены (t1=3,88;р<0,001; t2=3,84; р<0,001), свидетельствует об устойчивом положительномизменении типов АР у больных в период последействия ПеМП.Для предупреждения возможного снижения адаптивной деятельностиорганизма после отмены ПеМП с 4-го мес.
лечения больным ГН-2 назначалсяприем метилурацила по методике О.Н. Браженко (2008). Математическая модельи график факторного пространства, где изолинии отклика в виде гиперболотражают прирост абсолютного числа лимфоцитов на его применение,представлены на рисунке 23.у – прирост абсолютного количества лимфоцитов; х1 – доза препарата;х2 – частота назначения в течение недели; х1х2 – эффект взаимодействия дозы и частотыприменения препарата); N –количество дней приема; D – доза препарата.Рисунок 23 – Математическая модель и график факторного пространства [19],отражающие прирост абсолютного количества лимфоцитов периферическойкрови на пероральное применение препарата метилурацила.82Контрольдозыпрепаратаичастотыпримененияметилурацилаосуществлялся по оценке абсолютного количества лимфоцитов в периферическойкрови.В соответствии с графиком, например, при дозе 0,25 г и частоте примененияметилурацила 1 раз в неделю прирост количества лимфоцитов составляет0,6.109/л; при такой же дозе, но при ежедневном приеме в течение недели приростих составит >1,1.10 9/л.
Оптимальная доза метилурацила составляет 0,25 г 3 раза втечениенедели.Онаобеспечиваетприростабсолютногоколичествалимфоцитов >0,7.109/л и переход РС в РТ или в РА.Данные о влиянии метилурацила на типы АР при персонифицированном егоназначении больным ГН-2 представлены в таблице 28 и на рисунке 24.Таблица 28 – Влияние приема метилурацила на типы АР организма в ГН-2в динамике проводимого леченияТипы АРСостояние типов АР организма в процессе лечения1 исследование(через 1 мес. послеотмены ПеМП)2 исследование3 исследование(через 1 мес.
от начала (через 2 мес. от началаприема препарата)приема препарата)абс. ч.%абс. ч.%абс.ч.%РТ23,246,369,5РА––34,834,8РТН2742,93047,62234,9РАН1930,11727,02742,9РП57,9711,146,3РС1015,923,211,6Итого63100,063100,063100,083Рисунок 24 – Динамика типов АР у больных ГН-2в динамике комплексного лечения с применением метилурацила.Из них видно, что в конце 5-го мес. комплексного лечения, произошлиположительные изменения в адаптивных механизмах организма больных: частотаполноценных типов АР увеличилась с 3,2% до11,1% (прирост 7,9%), частота РТНи РАН возросла на 1,6%, а РП и РС – снизилась на 9,5%.
При сравнении частотыумеренных (77,8%) и выраженных (7,9%) изменений типов АР выявлено высокоедостоверное различие (t=5,20; р<0,001), свидетельствующее о положительномвлиянии метилурацила у больных на формирование у них типов АР.В таблице 29 представлены данные по динамике показателя ЛЛИ у больныхтуберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией ГН-2 на фоне комплексноголечения с применением ПАПТ.Из таблицы видно, что при поступлении на лечение высокие показателиЛЛИ (ЛЛИ>4,0) определены у 40 человек (63,5%). Применение ПеМПспособствовало снижению частоты его к концу 2-го мес. до 49,2%.
В периодпоследействия ПеМП к концу 3-го мес. лечения у больных ГН-2 частота этогопоказателя повысилась у 34 больных (54,0%). После введения в комплексноелечение метилурацила начиная с 4-го и до конца 5-го мес. лечения частота ЛЛИ>4,0 снизилась до 34,9% (снижение 28,6%), что было статистически значимым(t=2,25; р<0,05) и свидетельствовало о положительном влиянии на ЛЛИприменения ПеМП у обследованных больных.84Таблица 29 – Динамика показателя ЛЛИ у больных туберкулезом легких всочетании с ВИЧ-инфекцией ГН-2, лечившихся ПТП и АРВТ на фонепоследовательной активационной патогенетической терапииПоказатели ГРОЭтапы комплексного лечения больных 3-й группыпоступлениечерез 2 мес.через 3 мес.через 5 мес.абс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%ЛЛИ≤4,02336,53250,82946,04165,1ЛЛИ>4,04063,53149,23454,02234,9Итого63100,063100,063100,063100,0Комплексная оценка типов АР и показателей ЛЛИ дает представление нетолько о нарушении состояния ГРО, но также и о глубине его нарушения.О нахождении ГРО в «зоне нормы» свидетельствовало сочетание полноценныхтипов АР (РТ, РА) с показателями ЛЛИ≤4,0. Появление неполноценных типов АРи показателей ЛЛИ>4,0 или ЛЛИ≤2,5 свидетельствовало о различной глубиненарушения ГРО у обследуемых больных.В таблице 30 и на рисунке 25 представлены данные по степеням нарушенияГРО в динамике комплексного лечения больных ГН-2 с применением у нихПАПТ.
Из них видно, что при поступлении на лечение ГРО в «зоне нормы»определено у 4 больных (6,4%), 1-я степень нарушения – у 17 (27,0%), 2-я степень– у 15 (23,8%), 3-я степень – у 13 человек (20,6%) и 4-я степень – у 14 (22,2%).Проведенное комплексное лечение в ГН-2 с применением ПеМП к концу2-го мес. способствовало приросту частоты ГРО в «зоне нормы» до 22,2%.В течение месячного периода последействия ПеМП к концу 3-го мес. этотпоказатель оставался на высоком уровне (20,6%).
Дальнейшая 2-х мес. терапия сприменением метилурацила к концу 5-го мес. лечения привела к увеличениючастоты ГРО в «зоне нормы» до 33,3% и частоты 1-й и 2-й степеней нарушенияего до 54,0%, а частоты нарушений 3-й и 4-й степеней – к снижению до 12,7%.Сравнением в ГН-2 частоты нарушения ГРО 4-й степени в начале и конце курса85комплексноголечениявыявилидостоверноеразличие(t=1,96;р<0,05),свидетельствуют о положительном влиянии такой терапии с применением ПАПТна состояние ГРО у обследованных больных.Таблица 30 – Динамика глубины нарушения ГРО у больных туберкулезом легкихвсочетаниисВИЧ-инфекцией,лечившихсяПТПиАРВТнафонепоследовательной активационной патогенетической терапииСтепениЭтапы комплексного лечения больныхнарушения ГРО поступлениечерез 2 мес.через 3 мес.через 5 мес.абс.
ч.%абс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%Нарушений нет46,41422,21320,62133,31-я1727,01523,81523,82438,12-я1523,81625,41828,61015,93-я1320,6914,3914,357,94-я1422,2914,3812,734,8Итого63100,063100,063100,063100,0ГРО внорме404-я ст.201-я ст.03-я ст.Поступлениечерез 2 месчерез 3 мес2-я ст.Рисунок 25 – Динамика состояния ГРО у больных ГН-2в процессе комплексного лечения.86Динамическое наблюдение за типами АР организма и показателями ЛЛИ убольных ГН-2 в процессе проводимого лечения (таблица 31 и рисунок 26)позволило выделить у них 5 типов РО.Таблица 31 – Типы реактивности организма у больных туберкулезом легкихв сочетаниисВИЧ-инфекцией,лечившихсяПТПиАРВТнафонепоследовательной активационной патогенетической терапииТипы РОЭтапы комплексного лечения больныхпоступлениечерез 5 мес. леченияабс.
ч.%абс. ч.%Адекватный––1015,9Гиперреактивный1320,62742,9Парадоксальный1828,62336,5Гипореактивный2438,123,1Ареактивный812,711,6Итого63100,063100,0Рисунок 26 – Динамика типов РО у больных ГН-2в процессе комплексного лечения.87Из таблицы видно, что через 5 мес. от начала лечения у 10 больныхпоявились адекватные типы РО и произошла положительная динамика типовпатологической РО. Среди последних крайние типы ее (гипореактивный иареактивный типы) были определены только в 4,8%.
Эти данные отличаются оттаковых у больных ГН-1, где активация защитных систем организма непроводилась. В отличие от них у больных ГН-2 в 15,9% появились типыадекватной РО, частота гиперреактивного и парадоксального типов РО возросладо 79,4%, а гипореактивного и ареактивного – снизилась в 10,6 раза.Характеристика типов РО у больных ГН-2 на фоне лечения ПТП, АРВТ и ПАПТбыла лучшей, чем в ГН-1 при лечении туберкулеза легких с ВИЧ-инфекцией ПТП(1-я подгруппа), у больных 2-й подгруппы ГН-1 при лечении ПТП и АРВТ(2-я подгруппа) и у больных ГС без ВИЧ-инфекции при лечении ПТП (таблица 31и рисунок 26).В таблице 32 и на рисунке 27 приведены данные по исходу туберкулезногопроцесса у больных ГН-2 после проведенного комплексного лечения (ПТП,АРВТ, ПАПТ) в сравнении с исходом его в ГС и ГН-1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
