Диссертация (1139900), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У больных2-й подгруппы на фоне лечения ПТП и АРВТ наметилась тенденция к снижениюформирования выраженных ОТИ, однако частота выраженных ОТИ у нихоставалась высокой – 48,4%.70Рисунок 15 – Характеристика исхода туберкулеза легких у больных ГСи обеих подгрупп ГН-1.Высокая частота формирования в легких выраженных ОТИ у ВИЧинфицированных больных сохраняет высокий риск обострения туберкулезногопроцесса. Установлено, что исход заболевания у больных обеих подгрупп ГН-1имел четкую зависимость от степени нарушения ГРО.
Результаты исследованияэтого вопроса представлены в таблице 24 и на рисунках 16, 17.Из приведенных данных видно, что частота формирования в легких ОТИимеет тесную связь с состоянием ГРО у обследованных больных. У больных 1-йподгруппы через 5 мес. от начала лечения ПТП при отсутствии нарушения ГРОили наличии 1-й степени его нарушения в легких сформировались малые иумеренные ОТИ у 9 больных (29,0%). Наибольшая частота выраженных ОТИбыла определена у 12 человек из 18 с таковыми при наличии 3-й и 4-й степенейнарушения ГРО.
Сравнение частоты малых и умеренных ОТИ у больных 1-йподгруппы при отсутствии нарушения ГРО и начальных его изменениях(1-я степень, t1) c таковой при выраженных и глубоких нарушениях ГРО (3-я и 4-ястепени, t2), выявило высокое достоверное различие (t1=4,70; р<0,001; t2=4,47;р<0,001), свидетельствующее о преобладании малых и умеренных ОТИ у больных1-й подгруппы на фоне лечения ПТП и отсутствии нарушения ГРО или начальныхего изменениях.71Таблица 24 – Исход туберкулезного процесса у больных ГН-1 и степени нарушения ГРО через 5 мес. от начала леченияХарактеристикаСтепени выраженности нарушения гомеостатического равновесия организма у обследованныхОТИпо подгруппамнарушения нетабс. ч.%1-яабс.
ч.2-я%абс. ч.3-я%всего4-яабс. ч.%абс. ч.%абс. ч.%1-я подгруппа:13,239,713,2––––516,1Умеренные ОТИ13,2412,939,7––––825,8Выраженные ОТИ––13,2516,1516,1722,61858,1Итого26,4825,8929,1516,1722,631100,02-я подгруппа:Малые ОТИ26,439,726,4––––722,6Умеренные ОТИ13,2516,139,7––––929,1Выраженные ОТИ––––516,1619,3412,91548,3Итого39,7825,81032,3619,3412,931100,071Малые ОТИ72Рисунок 16 – Исход туберкулеза легких в 1-й подгруппе ГН-1 и состояние ГРО.Рисунок 17 – Исход туберкулеза легких во 2-й подгруппе ГН-1 и состояние ГРО.Комбинированное лечение больных 2-й подгруппы ГН-1 ПТП в сочетании сАРВТ проявилось такой же закономерностью, но результаты его были другими –частота малых и умеренных ОТИ при отсутствии нарушения гомеостаза иналичии 1-й степени его нарушения составила 35,4%.
Выраженные ОТИ,определенные у 15 больных (48,4%), наиболее часто формировались у больных с3-й и 4-й степеней нарушения ГРО. При проведении сравнения частоты малых иумеренных ОТИ у больных 2-й подгруппы с отсутствием нарушения ГРО иначальных его изменениях (1-я степень, t1) c таковой при выраженных и глубокихнарушениях ГРО (3-я и 4-я степени, t2) выявлено достоверное различие (t1=2,52;73р<0,05; t2=2,18; р<0,05), свидетельствующее о преимущественном формированиималых и умеренных ОТИ у больных с коморбидной патологией лечении ПТП всочетании с АРВТ на фоне отсутствия нарушения ГРО или начальных егоизменениях.В таблице 25 и на рисунках 18, 19 представлены результаты исследованиявлияния на исход туберкулеза легких у больных обеих подгрупп ГН-1 типа РО.Таблица 25 – Исход туберкулеза легких у больных обеих подгрупп ГН-1в зависимости от типа РО через 5 мес. от начала леченияТипы РО поХарактеристика остаточных туберкулезных измененийподгруппамв легких у обследованныхмалыеумеренныевыраженныеОТИОТИОТИабс.
ч.%абс. ч%всегоабс. ч%абс. ч%1-я подгруппа:Адекватный––––––––Гиперреактивный444,4444,4111,2929,0Парадоксальный18,3325,0866,71238,7Гипореактивный––114,3685,7722,6Ареактивный––––3100,039,7Итого516,1825,81858,131100,02-я подгруппа:Адекватный––––––––Гиперреактивный550,0330,0220,01032,3Парадоксальный214,2642,9642,91445,2Гипореактивный––––6100,0619,3Ареактивный––––1100,013,2Итого722,6929,11548,331100,074Рисунок 18 – Исход туберкулеза легких в 1-й подгруппе ГН-1 и состояние РО.Рисунок 19 – Исход туберкулеза легких во 2-й подгруппе ГН-1 и состояние РО.Из них видно, что у обследованного больного туберкулеза легких всочетании с ВИЧ-инфекцией 1-й подгруппы ГН-1, которые лечились сприменением ПТП, частота выраженных ОТИ в легких определена у 18 (58,1%)человек, во 2-й подгруппе ГН-1, лечившихся ПТП в сочетании с АРВТ –у 15 (48,4%).В обеих подгруппах больных ГН-1 при формировании выраженных ОТИ влегких в абсолютном большинстве наблюдений определялись патологическиетипы РО – гипореактивный и ареактивные.75Проведенными исследованиями в ГН-1 установлено, что лечение больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ПТП и комбинацией их с АРВТ на фоненаметившегося восстановления, нарушенного ГРО и РО способствовалоулучшению у них исхода туберкулеза легких.
Поэтому восстановление прикоморбидной патологией нарушенного ГРО и РО является одним из важныхмоментов в деле повышении эффективности лечения таких больных. Это и былопроизведено в рамках настоящего исследования у 63 больных туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией, составивших ГН-2. Восстановление нарушенных ГРО иРО у больных ГН-2 было проведено путем включения в комплексную терапиюбольных ПАПТ с применением ПеМП на проекцию гипоталамуса и применения впериод его последействия метилурацила.76Глава 5ВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯИ МЕТИЛУРАЦИЛА НА ДИНАМИКУАДАПТИВНОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА И ИСХОД ТУБЕРКУЛЕЗАЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙЛечениеВИЧ-инфицированныхбольныхтуберкулезомлегких(1-яподгруппа ГН-1) ПТП и сочетанием ПТП с АРВТ (2-я подгруппа ГН-1) в течение5 мес.
способствовало улучшению у них адаптивно-приспособительной функцииорганизма. Оно проявилось появлением полноценных типов АР (РТ, РА) в 6,4%,возрастанием частоты умеренно измененных неполноценных типов АР (РТН,РАН) до 80,7% и снижением частоты выражено измененных неполноценныхтипов АР (РП, РС) до 12,9%. Это свидетельствовало о положительном влиянииэтиотропной терапии на восстановление у больных нарушенного ГРО.
Однако,уровень этого эффекта был не высоким, что и явилось основанием для проведенияу такой больной активации защитных систем организма.Активациядеятельностизащитныхсистеморганизмасцельювосстановления нарушенного состояния ГРО и повышения эффективностилечения коморбидной патологии была проведена у 63 больных туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией, составивших ГН-2.Похарактеруклиническихпроявленийкоморбиднойпатологииисостоянию ГРО в начале лечения эта группа больных была репрезентативнойГН-1. Защитные системы организма у больных ГН-2 активировались путемперсонифицированного последовательного применения переменного магнитногополя (ПеМП) на проекцию гипоталамического отдела головного мозга в областизатылка и метилурацила на фоне применения ПТП и АРВТ.Действующимфакторомфизиотерапевтическоговоздействиябылпеременный низкочастотный магнитный поток с частотой 50 Гц.
Интенсивностьпри назначении его на регуляторные центры надсегментарного аппарата ВНС,77расположенные в заднем отделе гипоталамуса, была низкой и не превышала30 мТл. Она определялась индивидуально для каждого больного в соответствии сграфиком факторного пространства по методике, разработанной О.Н. Браженко(2008). На графике изолинии отклика в виде гипербол отражали приростабсолютного количества лимфоцитов периферической крови.
Математическаямодель для проведения индивидуального расчета восстановления адаптивнойдеятельности организма и график факторного пространства на ее основепредставлены на рисунке 20.у – прирост абсолютного количества лимфоцитов; х1 – интенсивность магнитного потока;х2 – частота назначения процедур в течении недели; х1 х2 – эффект взаимодействия;N – количество дней, сутки; D – интенсивность, мТл.Рисунок 20 – Математическая модель и график факторного пространства пометодике О.Н. Браженко (2008), отражающие прирост лимфоцитов на применениеПеМП в области затылка (проекция гипоталамического отдела мозга).Магнитотерапия у больных проводилась с помощью двух аппаратов«МАГ-30», индукторы которых направлялись друг к другу противоположнымиполюсами.Этоспособствовалопроникновениюмагнитногопотоканадостаточную глубину.Расположение индукторов в области затылка проводилось на уровне линии,проходящей через ушные отверстия по сторонам от большого затылочного78отверстия.Вектормагнитногопотокаприэтомбылнаправленнагипоталамический отдел мозга.
ПеМП применялось в течение первых 2 мес. отначала комплексного лечения. Периодичность воздействия при этом составляла2 раза в неделю продолжительностью 10 мин.На рисунке 20 видно, что назначение ПеМП, например, интенсивностью до30 мТл два раза в неделю обеспечивает прирост абсолютного числа лимфоцитовпериферической крови до 0,9109/л и обеспечивает переход РС в РТ или в РА.У всех больных ГН-2 при поступлении на лечение и в динамике через2 мес., через 3 мес. и через 5 мес. от его начала определялись типы АР организма,содержание в периферической крови СД4-лимфоцитов, показатели ЛЛИ, глубинанарушения ГРО и типы РО.Динамика типов АР в процессе лечения больных ПТП, АРВТ сприменением ПеМП в течение первых 2 мес.
лечения больных ГН-2 представленав таблице 26 и на рисунке 21.Таблица 26 – Влияние лечения с применением приема ПТП, АРВТ и ПеМП натипы АР организма у больных ГН-2Типы АРСостояние типов АР организма в процессе лечения1 исследование(при поступлении на лечение)2 исследование (через 2 мес.от начала лечения)абс. ч.%абс. ч.%РТ––34,8РА––23,2РТН1625,42946,0РАН2539,71625,4РП46,3711,1РС1828,669,5Итого63100,063100,079Из таблицы видно, что ни у одного больного ГН-2 с коморбиднойпатологией до назначения лечения (1-е исследование), как и у больных ГН-1, неопределялись полноценные типы АР (РТ и РА).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
