Диссертация (1139900)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГOСУДАРСТВЕННOЕ БЮДЖЕТНOЕ OБРАЗOВАТЕЛЬНOЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГO OБРАЗOВАНИЯ«ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГOСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКААДЕМИКА И.П. ПАВЛOВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВOOХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЧУЙКОВААнна ГеоргиевнаВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯИ ПРЕПАРАТА МЕТИЛУРАЦИЛ НА РЕЗУЛЬТАТЫКОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХС CОПУТСТВУЮЩЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ14.01.16 – фтизиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентБраженко Ольга НиколаевнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКирьянова Вера ВасильевнаСанкт-Петербург – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................4Глава 1 ПРОБЛЕМА ТУБЕРКУЛЕЗА, СПИД/ВИЧ-ИНФЕКЦИИНА ГРАНИЦЕ II-III ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯСОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ................................................................................
121.1 Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезуи ВИЧ/СПИД-инфекции......................................................................... 121.2 Влияние патогенетической терапии на эффективность лечениябольных туберкулезом легких .............................................................. 21Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ..................................... 292.1 Клиническая характеристика обследованных больных ...................... 292.2 Методики исследований..........................................................................
342.2.1 Определение лейкоцито-лимфоцитарного индекса ................... 342.2.2 Оценка типов адаптационных реакций ....................................... 342.2.3 Оценка состояния гомеостатического равновесия организма....... 362.2.4 Определение типов реактивности организма ............................. 362.2.5 Методика последовательной активационнойпатогенетической терапии ...........................................................
372.2.6 Методы оценки исхода туберкулеза ............................................ 372.2.7 Методы статистической обработкиматериалов исследования ............................................................ 38Глава 3 СОСТОЯНИЕ АДАПТИВНОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМАУ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХС КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ............... 39Глава 4 ДИНАМИКА ГОМЕОСТАТИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙИ ИСХОД ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ....................................................................
55Глава 5 ВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ3И МЕТИЛУРАЦИЛА НА ДИНАМИКУ АДАПТИВНОЙ ФУНКЦИИОРГАНИЗМА И ИСХОД ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХКОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ .......................................................................... 76ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 91ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................................................................
108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 110СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................... 111\4ВВЕДЕНИЕАктуальность работы. В современных условиях эпидемиологическаяситуация по туберкулезу является сложной. Это подтверждается высокойзаболеваемостью с преобладанием распространенных, осложненных формтуберкулеза легких и учащением смертности от него [32, 84, 85, 126, 131].За последнее время ситуация по общей заболеваемости туберкулезом сталаулучшаться, но по-прежнему остается на высоком уровне. На 2015 год показательзаболеваемостисоставил57,7на100тысячнаселения.Показательраспространенности туберкулеза с сочетанной патологией составил – 19,7 на100 тысяч, а в 2014 году он был – 17,5.
В Санкт-Петербурге больныхтуберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией на 2015 год в абсолютныхцифрах 923 человека. Смертность при сочетанной патологии 2015 году составила– 47,6% [59].Присоединение к туберкулезу ВИЧ-инфекции существенным образомизменило его течение и исход [3, 10 25, 27, 39, 50, 51, 59, 60, 69, 121,128, 142, 156].В Европе туберкулез диагностируется у 15% ВИЧ-инфицированных, а вразвивающихся странах – в 50% и более. По данным исследования Гарвардскоймедицинской школы и Бригхеймсого госпиталя (2003) туберкулез увеличиваетскорость репликации вируса иммунодефицита человека до 160 раз.
Высокаяраспространенность коморбидной патологии с множественной лекарственнойустойчивостью микобактерии туберкулеза наиболее часто регистрируется узаключенных, у больных наркоманией и у лиц с асоциальным образом жизни[35, 44, 47, 58, 62, 122, 130].ПриВИЧ-инфекциииммунодефицит.уТуберкулезбольныхимеетсявыраженныйоргановдыханиятакжепервичныйпротекаетсколичественными и качественными изменениями в иммунной системе организма.5Сочетанная патология (туберкулез и ВИЧ-инфекция) сопровождается низкойэффективностью лечения и частыми летальными исходами. Риск летальногоисхода у ВИЧ-инфицированных больных, страдающих туберкулезом, в 2 разавыше, чем у ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза вне зависимости отколичества CD4-лимфоцитов.
Исход коморбидной патологии зависит не только отвлияния противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов, но и ссостоянием реактивности организма больных в целом.В доступной литературе данных по восстановлению реактивностиорганизма у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией не обнаружено. Имеютсялишь единичные наблюдения по активации реактивности организма у больныхтуберкулезом без ВИЧ-инфекции медикаментозными средствами и локальнымприменением физических факторов на очаг воспаления. Однако, в условияхсочетанной инфекции, протекающей с более выраженным иммунодефицитом, прилечении больных активация защитных систем организма проводится редко.Высокую активацию защитных систем организма вызывает назначениефизиотерапевтическихпроцедур(индуктотермия,ультразвук,переменноемагнитное поле) непосредственно на органы иммуногенеза (тимус, костный мозг,селезенка) или на регуляторные центры вегетативной нервной системы,расположенные в задних отделах гипоталамического отдела мозга [8, 19, 42, 43,46, 89, 98, 113, 127].Работ по применению у больных коморбидной патологией воздействияПеМП на гипоталамический отдел мозга в доступной литературе мы невстретили.
Такую терапию проводят аппаратами «Полюс-1» или «МАГ-30» сналожением индукторов в области затылка по сторонам от большого затылочногоотверстия.магнитногоДвуиндукторнаяпотокакмагнитотерапиязаднимотделамобеспечиваетгипоталамуса,гдепроникновениерасположенынадсегментарные регуляторные центры вегетативной нервной системы.Cтепеньразработанноститемыисследования.Прикоморбиднойпатологии нарушено ингибирование продукции интерферона и улучшить6иммунный ответ организма у них можно путем назначения препаратов совторичнойинтерферониндуктивнойактивностью,которыестимулируютклеточный иммунитет и фагоцитоз. Такими свойствами обладает препаратыпуринового ряда, в частности препарат метилурацил [1, 2, 11, 17, 104].Персонифицированное назначение переменного магнитного поля нагипоталамический отдел мозга и препарата метилурацил в период егопоследействия на основе математического моделирования у больных скоморбидной патологией в клинике туберкулеза не проводилось.
Оценкасостояния и динамики гомеостатического равновесия организма на фоне леченияпротивотуберкулезнымипрепаратами,высокоактивнойантиретровируснойтерапии, комбинации их с последовательной активацией защитных системпеременным магнитным полем и препаратом метилурацил, явилось предметомпроведения настоящего исследования.Цель исследования – повышение эффективности комплексного лечениябольных туберкулезом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией путем назначенияпротивотуберкулезных препаратов, высокоактивной антиретровирусной терапиив сочетании с персонифицированной последовательной активацией защитныхсистем организма переменным магнитным полем на проекцию гипоталамуса иназначения в период его последействия препарата метилурацил.Задачи исследования:1.
Определить у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧинфекцией на основе оценки типов адаптационных реакций, показателейлейкоцито-лимфоцитарного индекса, степеней нарушения гомеостаза и типовреактивности организма состояние гомеостатического равновесия организма доназначения лечения, сравнить его с таковым у больных туберкулезом легких безВИЧ-инфекции и у здоровых лиц.2.Изучитьсостояниевзаимосвязипоказателейгомеостатическогоравновесия организма у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-7инфекцией с основными клиническими характеристиками туберкулеза легкихдо назначениялеченияпротивотуберкулезными,антиретровируснымипрепаратами и комплексного лечения с применением средств патогенетическойтерапии.3.
Исследовать динамику показателей гомеостатического равновесияорганизма и зависимость от нее эффективности лечения туберкулеза легких убольныхссопутствующейВИЧ-инфекциейнафонелеченияпротивотуберкулезными препаратами и высокоактивной антиретровируснойтерапией.4. Оценить эффективность комплексного лечения больных туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией с применением противотуберкулезных препаратов,высокоактивной антиретровирусной терапии и последовательной активационнойпатогенетической терапиипеременныммагнитным полем ипрепаратомметилурацил в период его последействия.Научная новизна. Впервые в клинической практике в условиях лечебногоучреждения противотуберкулезной сети проведено исследование динамикитечениякоморбиднойгомеостатическогопатологииравновесияпоорганизмановым(типыпоказателямоценкиадаптационныхреакций,лейкоцито-лимфоцитарного индекс, степени нарушения гомеостаза), динамикиCD4-лимфоцитов и типов реактивности организма. Впервые исход туберкулезалегкихубольныхсВИЧ-инфекциейопределенвовзаимосвязисдиагностическими критериями гомеостатического равновесия организма и егонарушения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
