Автореферат (1139899), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В ГС через 5 месяцев лечения ПТП малые ОТИопределены в 17,8%, умеренные – в 26,7% и выраженные – в 55,5%. Сравнениечастоты выраженных ОТИ у больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией ГН2, с таковой в 1-й подгруппе ГН-1 выявило высокое различие (t=4,21; р<0,001) исвидетельствовало об удовлетворительном исходе туберкулеза легких.Рисунок 3 – Исход туберкулеза легких в ГС, в двух подгруппах ГН-1 и в ГН-2при лечении ПТП, АРВП и с применением ПАПТ (ПеМП и метилурацил).17Проведение комплексного лечения больных с применением ПТП и АРВП(2-я подгруппа ГН-1) и сочетания их с ПАПТ (ГН-2) улучшает состояние ГРО иснижает частоту формирования в органах дыхания выраженных ОТИ.
Приадекватном типе РО в 100 % у больных формировались малые и умеренные ОТИ.Нарушение ГРО и патологическая РО способствуют развитию выраженных ОТИ,являющихся основой обострения (рецидива) туберкулеза.ВЫВОДЫ1. У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией до назначения лечениянарушение гомеостатического равновесия организма выражено больше, чем убольного туберкулеза без нее. Оно проявилось высокой частотой неполноценныхтипов адаптационных реакций (100% и 73,4%) и различной выраженностьюнарушения. Выраженное нарушение гомеостаза (3-я и 4-я степени) у больных сВИЧ-инфекцией (41,9%) сопровождалось реакцией стресс в 4,6 раза чаще, чем убольных без нее (30,7% и 6,7%).2. Нарушение гомеостаза у больных коморбидной патологией связано склиническими(неполноценнаяпроявлениями.реакцияНачальноетренировки,иумеренноенеполноценнаянарушениереакцияегоактивации)выявлено при объеме поражения туберкулезом легких менее 2-х сегментов(р<0,01) и при количестве СД4+лимфоцитов > 250 кл/мл в крови (р<0,001), авыраженное (реакция переактивации, реакция стресс) – у лиц мужского пола(р<0,01) и у больных с выраженном интоксикационным синдромом (р<0,05).3.
Динамическое наблюдении за типами адаптационных реакций организмапозволилоопределитьубольныхтипыреактивностиорганизма.Догоспитализации адекватные типы реактивности организма определены в 13,3%только при туберкулезе без ВИЧ-инфекции, а у остальных больных, в том числе иу больных коинфекцией – патологические типы ее. Среди патологическойреактивности организма у больных с ВИЧ-инфекцией в 5,1 раза чаще, чем без нее,диагностировались ареактивные типы, отражающие длительное выраженноенарушение гомеостаза.18Лечение4.больныхтуберкулезомлегкихсВИЧ-инфекциейпротивотуберкулезными препаратами улучшило состояние гомеостаза (в 12,8%появилисьреакциятренировкииреакцияактивации;частотареакциипереактивации и реакции стресс снизилась на 16,2%; частота СД4-лимфоцитов>250 кл/мл возросла на 6,7%; частота гипо- и ареактивных типов реактивностьорганизма снизилась на 19,3%).
Применение лечения противотуберкулезнымипрепаратами и антиретровирусными препаратами увеличило частоту реакциитренировки иреакцииактивации до 16,0%, снизилочастоту реакциипереактивации и реакции стресс до 9,6%, увеличило число СД4-лимфоцитов>250 кл/мл до 29,0% и снизило частоту гипо- и ареактивных типов реактивностиорганизмана24,3%.противотуберкулезнымитуберкулезныхВконцеосновногопрепаратамиизмененийчастотасоставила64,5%курсапривыраженных(р<0,001),алеченииостаточныхприлеченииантиретровирусными препаратами – в 38,7%.5. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией сприменением противотуберкулезных препаратов, антиретровирусных препаратов ипоследовательноймагнитноеактивационнойполе,патогенетическойметилурацил)значительнотерапиейулучшило(переменноесостояниегомеостатического равновесия организма.
Оно проявилось увеличением частотыполноценных типов адаптационных реакций до 11,1%, снижением частоты реакциипереактивации и реакции стресс на 9,5%, появлением адекватных типовреактивности организма в 15,9%, снижением частоты гипо- и ареактивных типовреактивности организма до 4,7%. Исход туберкулеза с малыми и умереннымиостаточными туберкулезными изменениями определен в 77,8% и выраженными – в22,2%. При этом частота выраженных остаточных туберкулезных изменений в2,5 разабыланиже,чемприлечениитуберкулезабезВИЧ-инфекциипротивотуберкулезными препаратами, в 2,9 раза ниже от результатов лечениякоинфекции только противотуберкулезными препаратами и в 1,7 раза ниже – отсочетанного лечения противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами.19ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Состояние ГРО у больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧинфекцией необходимо определять на основе количественно-качественнойхарактеристики показателей форменных элементов крови с определением типовАР, количества СД4-лимфоцитов, показателей ЛЛИ, а глубины его нарушения –по типам АР во взаимосвязи с ЛЛИ.
Состояние РО наиболее точно оцениватьсяпри изучении динамики типов АР у больных с интервалом в 10 дней.2. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекциейдолжно включать лечение ПТП, АРВП и персонифицированное применениепоследовательной активационной патогенетической терапии с применениемПеМП на проекцию гипоталамуса и метилурацила в период его последействия.3. Персонифицированное назначение ПеМП и метилурацила должнопроводится по методике О.Н.
Браженко (2008) с одновременным назначениемПТП и АРВП. Применение ПеМП осуществляется путем использования двухаппаратов «Маг-30», создающих интенсивность магнитного потока 11-30 мТл.Длительность проведения физиотерапевтических процедур составляет 10 мин.Терапия с применением ПеМП проводится в течение первых 2 месяцев лечения2 раза в неделю. Через месяц после его отмены назначается метилурацил в дозе0,25 г 3 раза в неделю с курсом лечения 2 месяца.4. Исход туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией определяется наоснове учета клинико-рентгенологических критериев с оценкой характераостаточныхтуберкулезныхизмененийворганахдыханияисостояниягомеостатического равновесия организма.СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Браженко, О.Н.
Взаимосвязь типов адаптационных реакций организма увпервые выявленных больных туберкулезом легких с другими показателямигомеостатического равновесия / О.Н. Браженко, Н.А. Браженко,А.Д. Щепетильникова, А.В. Васильев, А.Г. Григорьева, А.В. Васильев,М.В. Жемкова, К.С. Русских // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 4. – С.70-71.2. Браженко, Н.А. Методы оценки состояния защитных систем организма вклинике туберкулеза органов дыхания / Н.А.
Браженко, О.Н. Браженко,203.4.5.6.7.8.9.А.Д. Щепетильникова, А.В. Васильев, А.Г. Григорьева, М.В. Жемкова, К.С.Русских // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 4. – С. 69-70.Жемков, В.Ф. Состояние типов адаптационных реакций организма у впервыевыявленных больных туберкулезом органов дыхания / В.Ф. Жемков,О.Н. Браженко, Н.А. Браженко, А.В.
Васильев, А.Г. Григорьева, М.В.Жемкова // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 4. – С. 142.Браженко, Н.А. Активационная патогенетическая терапия и эффективностьлечения больных туберкулезом органов дыхания / Н.А. Браженко, О.Н.Браженко, Е.Н. Михеева, Г.В. Иванова, А.Г. Чуйкова // Актуальные проблемыи перспективы развития противотуберкулезной службы в РоссийскойФедерации: материалы I конгр.
Нац. Ассоциации фтизиатров. – СПб, 2012. – С.59-60.Браженко, Н.А. Состояние основных эпидемиологических показателей потуберкулезу в России в начале III тысячелетия / Н.А. Браженко, О.Н. Браженко,Е.Н. Михеева, А.Г. Чуйкова, Г.В. Григорьева, А.И. Браженко, С.Л. Ляпин //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2013.
– Т. 20, № 2. – С.23-27.Чуйкова, А.Г. Состояние гомеостаза у больных туберкулезом и ВИЧинфекцией в начале лечения [Электронный ресурс] / А.Г. Чуйкова // СанктПетербургские научные чтения-2013: 5 междунар. молодежный мед. конгр. /под ред. Е.И. Барановой. – СПб. – 2013. – С. 326. – Режим доступа:http://www.sovetsno. spb.ru/ documents/conferences/archive/Tezisy_MMMK_5.pdf.Браженко, Н.А. Состояние гомеостатического равновесия организма у впервыевыявленных больных туберкулезом легких до начала лечения / Н.А.
Браженко,О.Н. Браженко, А.И. Браженко, А.Г. Чуйкова, Е.Н. Михеева // Ученыезаписки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2014. – Т. 21, № 4. – С. 28-31.Чуйкова, А.Г. Гомеостатическое равновесие у ВИЧ-инфицированных больныхс туберкулезом органов дыхания в динамике / А.Г. Чуйкова, О.Н. Браженко //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных вмногопрофильном лечебном учреждении: материалы ХI Всерос. науч.-практ.конф. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
